繰り返される症状に対する治療法。「骨切り術」を行う「modified condylotomy」とは

顎の骨を切除することによる顎関節の治療で改善できる？手術によるデメリットは？

手術の内容を聞くととても不安になるかもしれませんが、この手法は顎関節症にはとても優れており、現在の痛みや生活に支障をきたしている症状から解放されることを考え、手術を決断されている方も多いのではないでしょうか。
顎の症状だけでなく、咀嚼の改善により食事もより美味しく感じられたり、頭痛などの体調や姿勢など、全身の不調の改善も期待できるのです。

「modified condylotomy」の起源は完全には明らかではありませんが、この方法はおそらく 1940 年代と 50 年代にイギリスで顎関節の問題を改善するために行われ始めました [1]。当初、適応症は顎関節の脱臼と症候性の変形性関節症の繰り返しでした。手術は多くの場合、医療用のこぎりを用いて、症状を引き起こしている側の下顎の顆頭と呼ばれる下顎骨の上部にある楕円状の突起を切断することで行われました。こうすることで顆が下がり、関節腔が拡大します。1980 年代後半に、非可逆的な関節円板の転位を治療するために、下顎枝に垂直に骨切り術を行う下顎枝垂直骨切り術（IVRO：Intra Oral Vertical Osteotomy）・modified open condylotomyが行われ始めました(画像 1) [2]。このようにして、顎の関節円板への負荷が軽減され、ガクガク・パキッなどの関節雑音・クリック音、引っかかりが解消されます。

米国の治療研究では、良好な結果が示されています [3, 4]。北欧では、この方法を他の外科的治療法と比較した研究はありません。ただし、従来の非外科的治療とmodified condylotomyを比較した北欧の研究があります[5]。この研究は、復位を伴わない関節円板の転位を有する患者を対象としています。限られた資料では、modified condylotomyがより良い結果をもたらすと評価されました[5]。

適応症

• 復位を伴う関節円板の転位

modified condylotomyによる外科的治療を検討する前に、非外科的治療を試みるべきです[7] 。患者の症状を緩和する可能性のある非外科的治療の例としては、咬合固定、装具によるトレーニング、薬物療法などがあります。非外科的治療が無効であることが判明した場合は、modified condylotomyが考慮されます。この治療法に代わるものとしては、主に関節円板切除術または顎関節鏡視下剥離授動術がありますが、関節鏡検査も考慮されます。「成人の歯科治療に関する国家ガイドライン」では、関節円板切除術は、再発を伴う椎間板変位の診断に関して、関節鏡検査およびmodified condylotomyの両方と比較して優れていると評価されています[7]。

ファクトシート：ズレや変形により発生する、顎の関節円板の転位の問題について

ファクトシート：治療の効果が得られない場合の手段、「関節円板切除術」とは

ファクトシート：前方に転位した関節円板を後方に戻す、「関節円板整位術」とは？

ファクトシート:関節鏡検査と同時に治療も可能。内視鏡手術で症状の改善を目指せる顎の関節鏡視下手術とは

メリット

• 関節への介入は避けられます。

デメリット

• 咬合障害のリスク
• 関節円板の摘出/顎関節形成術に比べ、全体的な治療期間が長い
• 関節円板の摘出/顎関節形成術に比べ、費用対効果が低い

治療

手術は全身麻酔下で行われ、1 関節あたり約 60 ～ 90 分かかります。

• 手術は、後天性患者に対する下顎枝垂直骨切り術と同様に、口腔内で行う。
• 骨片が固定されていない場合は、安定性を確保するために、顎同士を固定する、いわゆる顎間固定(上の歯列と下の歯列をワイヤーやゴムなどで固定する)を約 4 週間行う必要があります。
• 骨片が固定されている場合(画像 1) 、顎を固定する期間が大幅に短縮され、矯正用のゴムで上下顎の間を牽引する顎間ゴム牽引が可能になります[6]。しかし、手術時間は若干長くなります。

顎間固定の場合、手術は通常入院で行われます。療養期間は、顎固定の期間にもよりますが、2～4週間です。

合併症

この手術は、咬み合わせの変化や下唇の感覚障害、感染症が起こることがあります。咬合の変化は最も一般的な合併症として報告されており、1 ～ 10% が罹患しています [1、2、4]。情緒障害と感染症は、症例の 1 ～ 2% で報告されています [1]。

国家ガイドライン 2021

推奨スケールに応じた優先度4
症状：可逆的治療によって緩和されない復位を伴う症候性の関節円板の転位の無効化
処置：modified condylotomy

対応の効果：
中等度から高度の鎮痛効果
全体的な改善に中程度から高い効果
関節雑音・引っかかりの解消効果が高い

評価：
この状態は、口腔の健康に非常に大きな影響があります。つまり、1 がその状態の最高ランクです。modified condylotomyには良好な効果があり、口腔の健康にプラスの影響を与える可能性があり、関節円板切除術と比較して全体的な効果はわずかに少なくなります. National Board of Health and Welfare は、この治療は関節円板切除術に比べて費用対効果が高くないが、関節鏡検査や関節穿刺に比べて費用対効果が高いと評価しています。効果は、科学的根拠が不十分であるため、国民健康福祉委員会の専門家グループによって評価されています。

詳細については、社会庁のWebサイトをご覧ください。

参考文献

1. ホール HD、ニッカーソン JW、ジュニア、マッケナ SJ。痛みを伴う顎関節を整復ディスクで治療するための修正コンジロトミー。 J Oral Maxillofac Surg. 1993;51(2):133-42;考察 43-4.
2. アプトン LG、サリバン SM。修正オープンコンジロトミーを使用した顎関節内障の治療: 予備報告。 J Oral Maxillofac Surg. 1991;49(6):578-83 ディスカッション 83-4。
3. ホール HD、Indresano AT、カーク WS、ディートリッヒ MS。 4 つの顎関節手術の前向き多施設比較。 J Oral Maxillofac Surg. 2005;63(8):1174-9。
4. ホール HD、ナバロ EZ、ギブス SJ。椎間板変位を減らす治療のための修正されたコンジロトミーの1年および3年の前向き結果研究。 J Oral Maxillofac Surg. 2000;58(1):7-18。
5. Bakke M、Eriksson L、Thorsen NM、Sewerin I、Petersson A、Wagner A. 痛みを伴う相互クリックにおける修正コンジロトミー対従来の保存的治療 – 8 人の患者における予備的前向き研究。臨床経口調査。 2008;12(4):353-9.
6. ホールHD。修正されたコンジロトミーでコンジラー位置の予測可能性を改善する技術。 Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1999;88(2):127-8。
7. 2011 年成人歯科治療の国家ガイドライン – ガバナンスと管理のサポート。国家保健福祉委員会、Edita Västra Aros、Västerås; 2011年。

ブログ一覧ページへ戻る