水平性歯根破折とは？歯内療法における状況に応じて行う治療方法

歯の横に「ヒビ」が入る水平性歯根破折。その治療内容とは。

歯の横にヒビが入ってしまう「水平性歯根破折」は、自然に発生する状態ではなく、物理的な、事故などの外傷によるものが原因です。大きな事故でなくても、転倒したり何かにぶつかってしまったり、起こる可能性は少なくありません。では、その場合、どのような処置が必要になってくるのでしょうか。

歯の根が横方向に割れる歯根破折は、衝撃や異物が当たり、唇側と舌側の両方に圧力がかかる外傷によって発生します。

永久歯の咬合における歯の外傷のうち、0.5～7%は歯根破折であり、主に上顎の切歯が影響を受けます。

歯根破折は、ほとんどの場合、歯根の中央3分の1で発生し、次いで根尖3分の1で発生します。

臨床所見

歯根破折の診断は難しい場合があります。典型的な所見は、歯冠の位置異常と可動性の増加です。歯根が折れているにもかかわらず、歯は完全に無傷のように見えることがあるため、外傷後にレントゲンを撮って歯根破折を診断することが重要です。

X線では必ずしも骨折が写るわけではありません。破折線に対するビームの方向は、それを視認するために非常に重要です。破折は通常、歯の頬側の方が口蓋側よりも歯の頂点に近いため、通常は歯根の長軸に対して斜めになります。したがって、外傷が発生した場合は、複数の異なる方向からX線写真を撮影します。

緊急治療

歯根破折の場合、まず歯冠片を隣接する歯に固定します。冠状骨の一部が脱臼している場合は、整復した後、X線検査を行います。

固定は柔軟である必要があります。柔軟な素材で作られた何らかのタイプの歯列矯正用アーチワイヤーを使用するのが良い方法です。固定には4～6週間かかります。

その後、4週間後、6 ～8週間後、4か月後、6か月後、1年後に経過観察します。

歯髄壊死の形での合併症が発生した場合、根管治療は破折歯冠片に対してのみ行われます（以下を参照）。

破折の治癒にはさまざまな方法があります。

治癒が始まると、まず根管周辺またはその中心部で歯根吸収が生じ、その後、破折が治癒し、歯髄が閉鎖されます。吸収のプロセスは病的なものではなく、自然に治まり、損傷後1～2年で消失するため、治療する必要はありません。

破折線の治癒にはさまざまなものがあります。

• 硬組織の治癒
• 結合組織の治癒
• 骨と歯周組織の治癒
• 肉芽組織による治癒

硬組織の治癒は、主に完全に形成された根尖のない若い歯でのみ起こります。歯冠片の歯髄壊死は、すべての歯根破折の20～40%で発生します。このような場合には、歯内治療が必要になります。

外傷の程度によっては、歯が壊死することなく長期間の知覚障害が続く場合があります。これは、神経組織の再生が血管よりも遅いためです。

歯髄壊死は、以下の兆候によって診断されます。

• 感受性試験に対する陰性反応
• X線透過性の変化（通常、2つの破片の間で見られる）
• 変色

これらの兆候は治癒過程の一環として発生する場合もあることにご注意しなければなりません。したがって、兆候が1つでも現れた場合は治療を待つ必要があります。

治療

歯冠片の根管治療（壊死治療）

• 感受性試験に対する陰性反応
• 歯冠の変色（軸方向で最もよく見える）
• 破片間の放射線透過性

治療は通常の根管治療と同様の方法で行われます。

• 窩洞形成：歯髄腔の「天井」を除去し、いわゆる「直通アプローチ」のために、すべての根管の視認性とアクセス性を確保します。
• ラバーダムを採用：歯、ステープル、ラバーダム 無菌かつ防腐性のある作業方法を可能にするために消毒されています。
• 器具：冠状片のみを器具で検査する
  器具操作は破折線の直前（0.5mm）で、冠状片に対してのみ行う必要があります。計測は、電動式歯科用ファイルと手動ファイルの両方を使用して行うことができます。もう一つの補助方法は、超音波で洗浄剤を活性化することです。次に根管内の水を排出し、水酸化カルシウムのインレーと被覆材を装着します。
• 歯に症状がない場合でも根管充填は可能です。破折線に硬い組織のブリッジがある場合は、従来の技術でこれを実行できます。破折線にストップがない場合、簡単に大きな余剰が生じるため、熱いガッタパーチャのみを使用することはできません。したがって、MTAプラグを適用し、その後ガッタパーチャとシーラーで根管充填を行います。

MTAプラグと高温ガッタパーチャによる根管充填

治療の第一段階は、前述の「歯冠破折の根管治療（壊死治療）」と同一です。

MTAは、根尖部の狭窄がない場合、阻害剤として作用します。

1. 上記の手順に従って根管を洗浄・乾燥させます。長さ約2mmのMTAプラグを用いて、根尖部を封鎖します。根管全体をMTAで充填する場合は、白色のMTAを使用する必要があります。そうしないと、歯冠が灰色に変色してしまいます。
2. 根管の残りの部分には、温めたガッタパーチャとシーラーが充填されます。
3. 根管充填が完了したら、X線で確認します。

水酸化カルシウム＋根管充填剤による長期治療後の根管充填

治療の第一段階は、前述の「歯冠片の根管治療（壊死治療）」と同一です。

歯を直接充填する代わりに、患者には水酸化カルシウムを含む長期用インレー充填材が適用され、これにより破折部位を硬組織のブリッジで覆うことが可能となります。しかし、たとえインレーを 6 か月以上そのままにしていたとしても、完全な根管ブリッジが作成されるかどうかは疑わしいです。

したがって、現在推奨されているのは、水酸化カルシウムのインサートを約 1 か月間装着することです。その後、歯冠片の根管治療が行われ、器具操作後 1 か月以内に歯が充填されます。

ただし、永久歯の根管充填には1か月以上待たなければならない場合もあります。一般的な理由としては、辺縁骨付近の破折や破折から口腔内への交通などの合併症があることが挙げられます。このような状況で、予後が悪いと考えられる場合は、治癒過程をよりよく評価するために1か月以上待つことが可能です。治癒の兆候が見られない場合は、抜歯の必要があります。

歯冠部の根管治療（壊死治療）と歯根端切除術

歯の根尖部に放射線透過性所見が見られる場合、根尖断片にも歯髄壊死があることを示しています。

歯内治療と根管充填は、根管の根尖部分の排水が不可能（破折からの漏出）であり、根管充填により破折部に根管充填材が過剰となり、治癒を妨げることを意味します。これは、根尖断片の抽出が最も適切であることを意味します。

破折が縁から遠い場合は、他の治療法（歯全体の抜歯とインプラント）が検討されることがあります。

根管治療は根尖片を除去する前に行う必要があり、上記と同じ方法で実行されます。

歯冠片に歯根充填が済んだら、外科手術を実施し、その後比較的短期間で根尖片を除去することができます。

1. 標準的な麻酔後、粘膜骨膜フラップを頬側に折り畳みます。
2. 歯の根尖部に向かって切開し、根尖片の周囲の頬側の骨を除去します。破折線を露出させないようにすることが重要です。
3. 根尖片を除去し、歯冠片内の歯根充填物を検査します。
4. 必要に応じて、逆根管充填を追加することができます。その場合、適切な材料は MTA です。
5. 皮膜は再縫合されます。

軟部組織の治癒は約1か月後、硬組織の治癒は約6か月後に確認するのが適切です。

参考文献

Bourguignon C、Cohenca N、Lauridsen E、他国際歯科外傷学会による外傷性歯科損傷の管理に関するガイドライン: 1. 骨折および脱臼。デントトラウマトール。 2020年; 36: 314–330
Andreasen JO、Andreasen FM、Andersson L. 歯の外傷に関する教科書とカラーアトラス [インターネット]。第4版。ジョン・ワイリー・アンド・サンズ社; 2007
Cvek M、Mejàre I、Andreasen JO。歯根の中央部または根尖部で破損した歯の保存的歯内治療。デントトラウマトール。 2004;20(5):261-9.
Andreasen JO、Andreasen FM、Mejàre I、Cvek M. 400 個の歯槽内歯根骨折の治癒。 1. 性別、年齢、歯根の発達段階、骨折の種類、骨折の位置、脱臼の重症度などの傷害前および傷害要因の影響。デントトラウマトール。 2004;20(4):192-202.
Andreasen JO、Andreasen FM、Mejàre I、Cvek M. 400 個の歯槽内歯根骨折の治癒。 2. 治療の遅延、体位変換、副木の種類と期間、抗生物質などの治療要因の影響。デントトラウマトール。 2004;20(4):203-11.

ブログ一覧ページへ戻る