2024.8.30

前方に転位した関節円板を後方に戻す、「関節円板整位術」とは？

関節円板を後方に移動させて縫合により固定する。この手術によって症状の改善は目指せる？

身体の不調の始まりは、当然今に起こったことではありません。現代ではさまざまな治療法が確立されていますが、確立されるまでには多くの苦労や犠牲を伴っています。手術による治療に関しても、当時確立されていたものから改善を繰り返し、今に至るものは多くあります。今回の関節円板前方転位に対する円板整位術も、技術や機械の発展により現在の治療方法に至っているのです。

円板整位術は1979年に初めて報告され、関節円板前方転位（関節雑音/引っかかり）で使用される外科的方法です（1）。関節円板を元の位置に戻すことで、関節雑音や引っかかりをなくすことができます。

治療成績は良好です(1-3)。既存の比較研究では、円板整位術は関節円板切除と比較して劣った結果を示しています（4）。この方法はスウェーデンではあまり一般的ではありませんが、米国では比較的頻繁に使用されています。

関節円板切除術に関するファクトシート：治療の効果が得られない場合の手段、「関節円板切除術」とは

円板整位術

復位を伴う関節円板前方転位(5)。

メリット

この方法では関節円板が温存されるため、変形性関節症のリスクがわずかに減少する。
費用効果が高く、関節円板切除術に匹敵する。

デメリット

関節雑音/引っかかりが再発するリスクがある。

治療

手術は麻酔下で行われ、片方の関節で約60～90分かかります。いわゆる耳抜きを行い、関節包の外側を露出させ、切開します。円板整位術は、関節円板を後方に移動させる必要がある場合のみ、後方に伸ばされた関節円板の留め具を外科的に縮小させます。この方法は、関節円板の安定性を高めると考えられている、アンカーと併用されることもあります（図1）（2）。これにより、関節円板が再びずれるのを防ぐことができます。

手術は通常日帰り手術で行われ、約2週間療養します。

免責_図1 — 図1：写真は円板整位術の説明です。(A)後方の円板整位術の留め具を縮小し、側方に伸展したもの。アンカーは顆の後外側に装着されている。関節円板は正しい位置にある。(B）後面像。関節円板の縫合部を示す(2)。

合併症

関節円板障害は、症例の0～86％(4、6、7)で元の位置に戻ると報告されています。しかし、元に戻った患者のほとんどは、手術前に比べて不快感が少ないようです。

手術に関連して顔面神経の側頭枝の緊張が原因で起こる額の筋肉の一時的な不全麻痺は、症例の8～17％で発生する可能性があります（8、9）。この不全麻痺は一時的なもので、最長3ヵ月続きます。

術後は、耳の前の感覚が低下し、こめかみがわずかに上がるのが一般的です(8, 10)。これも時間の経過とともに減少し、1年後にチェックすると、通常はなくなるか、患者が気にならないほどの軽度になります。

手術後に引っかかるような音が発生する場合があります（8～12）。これらの音は耳に近いため患者には知覚されますが、クリック音と同様、周囲にはほとんど聞こえません。再発はおそらく、開口（関節の並進運動の際）の際に関節表面が接触することによって引き起こされ、変形性関節症のような変化は、しばらくすると顎関節のX線でも観察できます。ただし、これらの変化は、痛みや顎機能障害などの症状との相関関係を示していません（8、11、12）。

参考文献

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