本来の時期を過ぎても生えてこない「上顎犬歯の埋伏」。その原因や治療法とは

あれ？生えてこない？上顎犬歯の埋伏は早めの対応を！

上顎犬歯の埋伏は、子供の生え変わりの時期に起こりやすい症状です。特に上顎の犬歯は歯並びなどの審美性や、噛む機能に非常に重要な役割を果たしているため、早急の治療が重要になります。

犬歯は咬合の中で萌出に最も時間がかかる歯であり、最も多いのは、第三大臼歯の奥に埋伏している場合です。症例の約50～60％では歯列弓の口蓋側に位置していますが、40％は頬側に偏位しているか、あるいは歯根尖側に位置しています（1）。

上顎犬歯の埋伏における早期診断は、隣接する切歯の歯根吸収を引き起こすリスクが高いため重要です（2-4）。埋伏している上顎犬歯の約半数は、隣接する側切歯または中切歯に損傷を与え、場合によっては側切歯と中切歯の両方に損傷を与えます（1）。

有病率

上顎犬歯の埋伏は、スカンジナビアの子供の2～3％に見られます。男の子よりも女の子にやや多く見られます（5～6）。

原因

上顎犬歯が埋伏する明確な理由は不明です。文献によれば、上顎の犬歯は萌出に最も長い時間を要し、最も長い距離を移動することが示されています。萌出は3歳頃に上顎の高い位置で始まり、8～10年後に萌出します。また、頬側に埋伏した犬歯は歯列弓のスペース不足が原因で埋伏すると言われています（4）。

歯列弓の長さの不一致、遺伝、インプラントの不適切な配置は、上顎犬歯の埋伏のその他の最も一般的な原因として挙げられています。

診断

9～10歳時の臨床検査では、上顎犬歯があるべき部位、すなわち上顎切歯の溝または乳犬歯の根尖側の歯槽突起の上部を触診することが重要です。この時期には、咬合の全体的な発達に応じて、上顎犬歯の位置を知ることが重要です。10～11歳までに触診で位置が特定できない場合は、X線検査を行う必要があります。研究によると、7～10%の小児ではX線検査が必要であることがわかっています。

X線を使用した位置決めの適応：

• 触診で左右の非対称性
• 上顎犬歯が正しい位置に触知できない場合
• 片側または両側の側切歯が内側に傾き始めた場合。– 永久歯が側切歯の歯根に沿って萌出する「萌出期」には、歯列弓がわずかに遠心方向に傾くのは正常ですが、側切歯が頬側に傾く場合は注意が必要です。これは、犬歯が頬側に位置づけられるためです。

埋伏した上顎犬歯のリスク増加を示す他の要因としては、子供が以前に上顎の第一永久臼歯の異所萌出を経験したことがある場合が挙げられます。これは通常、6～7歳くらいで診断されます。これらの子供は上顎犬歯の埋伏のリスクがあると考えられています。ここでの発生率は2～3%よりも大幅に高くなります。

上顎の犬歯の周囲に大きな嚢胞が見られる場合、その犬歯は歯列弓内の正しい位置にないことを示しており、頬側または口蓋側にずれていることを意味します。ただし、嚢胞だけでは隣接する歯の歯根の吸収は起こりません。そのためには、犬歯と隣接する歯の歯根との接触が必要です。

治療

早期の対応

上顎犬歯が口蓋側にずれている小児の場合、乳犬歯は11～12歳までに抜歯する必要があります。この処置により、60～70%の個体が自発的に萌出方向を修正します。画像1を参照してください。

EricsonとKurolは、パノラマX線で埋伏した上顎犬歯の位置を測定し評価する方法を導入しました（図2）。研究によると、乳歯の抜歯の成功率は、α角とsector分類に基づいて予測できることが示されています。犬歯の歯冠がsector2またはsector3にあり、α角が20°から30°の間であり、患者の年齢が11歳から13歳の場合に、最良の結果が得られることがわかっています。

抜歯に上顎前方牽引装置、トランスパラタルアーチ（TPA）または拡大装置による治療を併用すると、萌出方向の矯正がさらに改善されることが観察されています。その後、最大80～85%のケースで萌出の方向が改善されました。

ただし、乳歯の抜歯後12ヶ月以内に、歯萌出の方向が明らかに改善されていることが確認できなければなりません。これが行われない場合、外科的処置による露出と歯列内での歯の前進、または隣接する切歯の根の吸収を避けるための他の手段から始めるか、またはさらに一定期間待つのが適切かどうかを決定する必要があります。さらなる処置を行うまでの期間、歯列全体について矯正歯科的な評価を行う必要があります。

対応の遅れ

抜歯後も萌出方向が改善しない場合や抜歯を行わなかった場合には、継続して治療を行うかどうかの判断が必要となります。

上顎の口蓋側および頬側の埋伏犬歯の両方に対する最も一般的な治療法は、外科手術による埋伏の除去と、その後の固定式矯正装置による犬歯の前方への牽引で、歯列弓内の正しい位置に移動させるというものです。

犬歯が非常に不利な位置にある場合、外科的に犬歯を除去する必要がある場合があります。

しかし、治療の遅れは、埋伏犬歯の発見と診断が、例えば14～15歳という遅すぎる年齢で行われるべきであるという意味ではありません。治療が15歳から17歳という遅い時期に開始されると、犬歯の周囲の歯根嚢が非常に小さいことが多く、骨が歯にほぼ達している場合が頻繁に見られ、その結果、治療期間が大幅に長引くことに繋がります。画像3をご参照ください。

いつ治療すべき？

重要な質問は、個々の子供にとって治療を開始するのに最も適切な時期はいつかということです。

これに影響する要因はいくつかあります。

• お子さんは治療の準備ができているか？
• スペース不足、歯の重なり、大きな水平または垂直の過剰咬合、無歯症などの理由で、咬み合わせに矯正治療が必要か？
• 固定装置に適した固定歯が生えてきたか、または患者は歯の生え変わりの真っ最中か？
• 切歯の根の吸収はすでに起こっているか、それとも治療を延期すると吸収が起こるという明らかなリスクがあるのか？

隣接する切歯の歯根に歯根吸収があるかどうかを判断するには、CBCT X線による検査が必要になることがよくあります。特に抜歯が検討されている場合は、切歯に広範囲の吸収があるかどうかを知ることが重要です。そうしないと、健康な小臼歯が抜かれ、切歯が歯髄に吸収されたまま残ってしまうリスクがあります。犬歯が切歯の頬側または口蓋側で歯根に重なっている場合、口腔内X線でこのタイプの吸収を検出することはほぼ不可能です。

露出および固定型矯正装置

一般的な露出には次の2つの種類があります。

開窓術：開窓術とは、開口部が作られ、再び肉芽が形成するのではなく、ゴム結紮糸で牽引後に固定式歯科矯正装置に歯を「接着」して配置できるように歯が萌出できるようにすることを意味します。場合によっては、コンポジットレジン充填により犬歯を補綴することもあります。

閉鎖術：閉鎖術では、皮弁を元の位置に戻した後、骨を除去し、歯にチェーンを取り付けます。チェーンは皮弁を通して外に出し、縫合します。治療の初期段階では、ゴムバンドを使って歯をチェーンで引っ張り、固定式矯正装置、あるいは必要に応じて部分アーチの方向へと誘導します。

露出方法の種類にかかわらず、埋伏犬歯を隣接する切歯の根から一方向に引っ張って、処置による吸収が起こらないようにすることが重要です（図5参照）。現在、埋伏犬歯を露出させる方法は存在しません。さまざまな観点から、開窓術と閉鎖術のどちらが最良の手術法であるかを明確に示す科学的な比較研究です。

1970年代に閉鎖術での抜歯が導入されたのは、閉鎖術によって、特に突出した犬歯の口蓋側の歯肉の状態が改善されると信じられていたためです。その後の研究では、開放創と閉鎖術のどちらを行った場合でも、歯肉の状態は同等であることが示されました。

頬側に埋伏した上顎犬歯が高位にある患者の場合、歯肉退縮や臨床歯冠が長くなるリスクが少ないため、閉鎖術の方が良いと考えられます。

国家ガイドライン 2022

推奨スケールに応じた優先度3
症状：9～13歳の小児
処置：犬歯の萌出障害を診断するための体系的なアプローチ

推奨スケールに応じた優先度7
症状：犬歯の埋伏により歯に隙間が生じている
処置：開窓術または閉鎖術における外科的露出術および矯正による前歯部移動

参考文献

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