矢状面における咬合異常。その症状や治療方法とは。

上顎と下顎との前後の位置関係や噛み合わせのズレ。どれだけ多い？

矢状面とは、顔を左右に分ける「正中面」に対して、平行な側面（横から見た状態）を意味します。矢状面における位置や咬合の異常には、理想的な噛み合わせや審美的な歯並びへ導くための治療が存在します。

矢状面における咬合異常は以下のように分類されます。

• 上顎前突（オーバーバイトまたはクラスII-B咬合）
• 下顎前突（オーバーバイトまたはクラスIII咬合）

この異常は、骨格、歯列、あるいはその両方を持つ可能性があります。前方への反転を伴う下顎前突は、疑似Class Ⅲとも表現されます。若年層における上顎前突の有病率は約14～26％、下顎前突の有病率は0.5～5％です。

原因

原因は多岐にわたりますが、たとえば次のようなことが考えられます。

• 長期間のおしゃぶりや指しゃぶり（上顎前突）
• 若年性特発性顎関節炎、頸部骨折（上顎前突）、または口蓋の瘢痕組織（下顎前突）など、下顎および/または上顎の成長に影響を与える疾患または状態
• 遺伝的原因

症状

上顎前突

• 咀嚼機能の低下
• 唇の閉鎖不全
• 上顎側切歯の頬側の歯肉が乾燥し、歯肉炎を引き起こす可能性がある（唇の閉鎖が不十分な場合）
• 審美性に影響
• 上顎側切歯周辺の口蓋側の歯肉炎（過蓋咬合と水平方向の強いオーバーバイトが組み合わさった場合）
• 発音への影響
• この咬合異常は、対合歯の接触が通常より少なくなるため、歯を失った場合に咬合低下のリスクが高まることを意味する
• 上唇は前歯を保護しないため、歯が著しく突出している子供や青年では、けがをするリスクが高くなる。

下顎前突

• 咀嚼機能の低下
• 審美性に影響
• 発音への影響
• 前歯用のクランプを使用すると、下顎の1本または複数の切歯に外傷性咬合が生じる可能性がある。これらの歯は歯槽堤の先端から頬側へ移動し、歯肉退縮を引き起こすことがある。

臨床所見

上顎前突

側方部分の上顎歯は、正常な咬合（Angle Class I の咬合）と比較して、下顎歯に対して咬頭幅の半分以上近心方向にずれています。

上顎側切歯は前傾斜または後傾斜しており、これに基づいて上顎前突をAngle Class II：1（画像1）と Angle：Class II：2（画像2）の2つのサブグループに分けられます。

下顎前突（画像3）

側方部分の下顎歯は、正常な咬合（Angle Class I の咬合）と比較して、上顎歯に対して咬頭幅の半分以上近心方向にずれています。

ほとんどの場合、この咬合異常は切歯関係の偏位（逆位）に関連しています。

• 強制的な移動を伴わない完全な反対咬合とは、骨格的な不正咬合（最も一般的）、または歯の位置の異常、あるいはその両方の組み合わせの結果として、上顎側切歯すべてが下顎側切歯の内側に接触している状態を指します。
• 強制的な移動を伴う完全な反対咬合とは、下顎が前方へ移動している状態で、上顎の切歯すべてが下顎の切歯に嵌合することを指します。咀嚼時に咬合障害が生じるため、患者は最大限の歯の接触を得るために下顎を前方へスライドさせる必要があります。前歯を端から端まで噛み合わせることで、咬合位置が達成されます。

検査

• 強制的な変位非強制的な変位を鑑別診断するには、患者の基準位 (RP) と咬頭嵌合位 (IP) の間に強制的な咬合異常が存在するかどうかを評価する臨床検査が必要です。
• 咬合異常が基底の咬合異常か歯槽の咬合異常かを判断し、その咬合異常が上顎か下顎のいずれに影響を及ぼしているかを診断するためには、側面のレントゲン写真の分析が必要です。

治療

成人の矢状面における咬合異常の治療の目的は、以下のとおりです。

• 唇の閉じ方を正常にする
• 水平方向のオーバーバイトを正常化する
• 咀嚼機能と咬合力の改善
• 歯列不正から生じる心理社会的問題を軽減する

歯列矯正治療は、第一または第二大臼歯から始まるすべての歯に固定式の矯正器具を接着して行います。治療は上顎と下顎の両方に関係します。剛性が増す金属アーチが各顎の歯を連結します。治療では、片顎または両顎の歯を抜歯する必要がある場合があり、また、力を加えるために顎骨に固定ネジを挿入する必要がある場合もあります。

治療期間は、歯列不正の程度や、患者様の歯が加わる力にどのように反応するかによって異なりますが、およそ1年半から2年半程度です。

上顎前突を治療する場合、固定装置を以下の有効要素と組み合わせることができます。

• 上顎の特徴―上顎の第1・第2象限における小臼歯の抜歯との併用。オーバーバイトは、各象限内でゴムバンドまたはスチールスプリングを使用して軽減されます。引っ張ると上顎切歯が後方に引っ張られます。大臼歯が前方へ移動するのを防ぐために、必要に応じてこれらの歯の固定を強化することができます。例えば、一時的な固定用インプラントやネジです。
• 顎間牽引療法（Class IIの牽引）―上顎と下顎の間に顎間ゴム牽引法を使用してオーバーバイトを軽減します。
• 伸縮機構―固定された矯正器具に取り付けられた顎の間のさまざまな伸縮機構を使用して、下顎を前方にジャンプする位置に強制的に移動させます。その後、上顎と下顎のすべての歯の移動と、多かれ少なかれ顕著な下顎の前方成長を組み合わせることで、過蓋咬合を軽減します。これは、若い成人にも部分的に発生する可能性があります。

大臼歯の上顎前突の治療については、ファクトシート「子供の上顎前突。そのリスクと治療方法とは？」をご参照ください。

強制的な移動を伴う完全な下顎前突の治療は、多くの場合、固定式装置（上記参照）またはクランププレート形式の取り外し可能な装置によって軽減できます。この治療は、歯の交換の初期段階にある若い人に最も効果があります。ただし、X線ラインプロファイル解析で、いわゆるClass IIIの指標が存在するかどうかを確認する必要があります。そうしないと、後になって全く必要のない治療を受けてしまい、治療結果全体がふりだしに戻ってしまうという大きなリスクがあります。

顎の間にゴム製の矯正器具（Class III の矯正器具）を装着する治療は、下の切歯を後方に、上の切歯を前方に移動させることを目的とします。

治療の結果は、とりわけ以下の要素に大きく依存すると考えられています。

• 歯列不正の度合い
• 切歯の傾斜
• 垂直方向の咬合異常の程度

疑わしい場合、特に咬合異常が骨格異常によるものである場合には、代わりに外科的矯正を検討する必要があります。

外科的治療

より重度の矢状面における咬合異常の場合、多くの場合は顎の位置の異常が原因で、顎の手術を含む集学的治療が必要になります。矯正治療は通常、手術の約1～1年半前に始まり、手術後約6か月で終了します。外科的治療では、噛み合わせを矯正するために矯正器具が使用されます。

経過観察

研究と臨床経験から、治療により水平方向のオーバーバイトが正常化し、唇の閉じ方も正常化することがわかっています。

既存の研究では、成人に対する治療効果を小児/青年に対する治療効果と切り離して評価することはできません。

すべての矯正治療後、再発を防ぐために保定装置による保定期間が必要です。保持装置は取り外し可能なものや接着式のもの（通常は前歯の口蓋面）があります。

再発は起こりますが、個人レベルでは予測できません。長期的な安定性を予測することは難しく、成人になっても、顎の骨の自然な再構築や病気などにより、噛み合わせに変化が生じます。

国家ガイドライン 2021

推奨スケールに応じた優先度4
症状：小児における大きな水平方向のオーバーバイトと唇を閉じる際のの緊張を伴う下顎前突
処置：早期の矯正治療（乳歯から永久歯への移行期）

推奨スケールに応じた優先度4
症状：成人における大きな水平方向のオーバーバイト（口唇閉鎖不全症）
処置：成人のおける矯正装置によるオーバーバイトの矯正

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