2024.9.3

ズレや変形により発生する、顎の関節円板の転位の問題について

※本記事はスウェーデンの先進歯科医療に関する研究論文等を翻訳してご紹介しています。

顎の関節から音がしませんか！？関節円板障害の症状から治療法を見極める

意外と多い、関節円板障害。「関節円板」は顎の動きをスムーズにするためのクッションのような役割を果たしており、日常生活の中で当たり前に動かしている顎の働きを助けてくれています。
このクッションがずれてしまったり大きく変形してしまうことにより、音が鳴るなどの障害が起こってしまうようです。主に関節円板前方転位が一般的ですが、まれに内方転位、外方転位、後方転位も発生するように、転位は様々です。

顎の関節円板は、厚さ約2mm、長さ約15mm、幅約20mmの線維性軟骨組織で、顎関節を上下の関節腔に分け、顎機能時の関節頭の動きに追従しています[1]。顎の関節円板の変位は、顎関節の雑音、下顎の動きの制限、痛みの原因となります。この症状は無害で予後も良好ですが、障害として認識されることがあります。

疫学

科学的研究によると、関節円板の転位は非常に一般的な疾患です。有病率は5人に1人から3人に1人と推定され、女性の方が有病率が高くなっています [2] 。関節円板の転位の問題は、多くの場合、10 代前半に始まり、成人期にはあまりみられなくなります。すべての関節円板の転位に症状が出るわけではなく、治療を必要とするものはさらに少なくなります。

原因

これまでのところ、関節円板の転位の明確かつ決定的な単一の原因は特定されていませんが、病因は多因子である可能性があります[3]。考えられる原因として、外傷、解剖学的因子、顎の組織の機能不全、全身の関節の過可動性、咬合因子が示唆されています。

一部の患者では、下顎骨への外傷に関連して症状が現れます。たとえば、スポーツや特定の食べ物を噛むことに関連していますが、長期間にわたって繰り返される爪を噛むことや歯ぎしりなどの微小外傷も、関節円板の転位の原因となる可能性があります。

主に顎の関節円板に関連する関節結節の傾斜角が大きいことや外側翼突筋の緩みが、顎関節変位の解剖学的要因として提唱されていますが、MRIや遺体による研究では両方で相関関係が弱いことが示されています[4]。

一般的な関節の過可動性は、顎の関節頭に関連して関節円板の可動性を増加させる可能性があり、これは関節円板の転位の一因となる可能性があります。いくつかの研究は、関節の過可動性が関節雑音の危険因子であることを示しています。

過去においては、咬合の要因とTMD(顎関節症)との関係に多くの焦点が当てられてきましたが、新たな証拠により、この関係は弱まってきています。おそらく、ある種の咬合の不安定性が、患者によっては関節円板の転位に関与している可能性があります。

病因

関節円板の転位の最も一般的な原因は、咬合位における顎関節の関節円板前方転位であり、内方転位や外方転位の有無にかかわらずです[5]。次に、患者が口を開けたときに、関節円板が下顎頭に吸収されることです。下顎頭の位置に関係なく関節円板が転位すると、不可逆的な関節円板の転位が生じ、顎が構造的にロックされてしまいます。

しかし、顎関節円板が隙間移動のある時点で顎関節頭に戻れば、後退を伴う円板変位が起こります。関節円板が正常に修復されますが、定期的に固定される中間的な変形は、非復位性関節円板前方転位と呼ばれます。

検査

入念な問診
下顎の可動性を評価するための臨床検査
あごの関節とあごの筋肉の触診
咬合状態の評価

症状

関節円板の転位が変性の有無にかかわらず見られるかどうかによって、症状の画像はわずかに異なり、DC/TMD に従って 4 つの異なる型に分類されます [6]。

後退による関節円板の移動

顎を動かした際の顎関節のクリック音
隙間移動の逸脱

後退と断続的なロックによる関節円板の移動

上記と同様ですが、顎の動きが一時的に妨害される引っかかりがある

開口能力が制限された非可逆的な関節円板の転位

口を開く機能が明らかに制限されており、顎の機能が損なわれている
影響を受けた側に開口の際の変形

開口能力が制限されていない非可逆的な関節円板の転位

無症候性であることが多いが、以前に顎関節のクローズドロックの病歴がある

臨床所見

顎関節の後退を伴う関節円板の転位の場合、関節円板が下顎頭の周囲で再び前方に落ちるときに、多かれ少なかれ顎関節のクリック音が聞こえることが多いです。このクリック音は関節雑音とも呼ばれ、通常、閉じる動作のクリック音は往復動作のそれよりも目立ちません。動作中に下顎が突出しても、患者は開閉動作を静かに (クリック音がすることなく) 実行できることが一般的です。

顎関節のロック、非可逆的な関節円板の転位を伴う患者には、顎関節のクリック音はありません。開口時、患側への明らかな転位が認められることが多いです。

開口能力が制限された非可逆的な関節円板の転位は、顎関節のノイズも開口能力が制限されてもいないため、臨床的に診断を下すのは困難です。これらの場合、患者は、食事に支障をきたすほどの顎関節のクローズドロックの病歴が必要になります。

鑑別診断

エミネンスクリック（結節性雑音）：下顎頭が結節に対して動くことによって引き起こされる、個々の解剖学的条件による開口している動作の際の高い位置での雑音。
変形性関節症：クレピタス（クレピテーション）の方がはるかに一般的ですが、顎関節のクリック音は、関節表面の不規則性に関連している場合があります。

治療

ほとんどの関節円板の転位は、まったく治療する必要はありません。患者さんが治療を受けようとするとき、不安要素をもっており、だいたいは状態に関する情報によって簡単に軽減できます。多くの場合、患者が症状を主観的に軽減するには、明確な情報だけで十分です。関節円板の転位におけるケアの必要性は、女性であること、痛みの閾値が低いこと、壊滅的な状態、動かすことへの恐怖、ストレスを感じていること、不安スコアが高いことと関連しています。 [7]

患者が椎関節円板の転位に関連する痛みや顎機能障害などの顕著な問題を抱えている場合は、より積極的な治療を検討できます。治療は本質的に対症療法であり、痛みを軽減し、顎の機能を改善することを目的としています。下顎運動訓練や咬合スプリント療法を併用し、顎系の機能低下を最小限に抑えるようアドバイスします。治療終了時に有症の関節円板の転位を有する患者は、同じ音の現象が起こるが、痛みや顎のロックなどの主観的な訴えはなくなります。

まとめ

関節円板の転位は、一般的に非常によく見られる疾患です。病因は完全には解明されていませんが、原因は多因子である可能性があります。治療の必要性は少なく、主に痛みや顎機能の制限などの関連症状の存在に関連しています。治療のほとんどは対症療法ですが、まれに手術が必要になることがあります。

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