経皮的電気神経刺激療法「TENS」における痛みの緩和を「刺激」の視点から
「痛み」は辛いもの。この苦痛を緩和できる「経皮的電気神経刺激療法:TENS」による治療方法とは
普段鍼灸院や整骨院などでは、病気やケガなどでからだの機能が低下した人に、感じる痛みを和らげたり、筋肉の緊張をほぐして痛みやコリを軽減するというような施術をしてもらうということはよく耳にします。
このような「経皮的電気神経刺激療法:TENS」により行われる「刺激」を利用し、顎の痛みなどの痛みを伴う領域にも電気刺激よる痛みの緩和が治療法として用いられることがあります。
人間は長い間、「幸福」と「痛みの緩和」の両方を達成するためにさまざまな刺激方法を使用してきました。「刺激」の中でも最も古い方法の1つである「マッサージ」は、紀元前4000年頃のメソポタミアのサマー帝国ですでに説明されています。
それ以来、多くの刺激方法が開発されてきました。現代では、技術開発により刺激をさまざまな形により強化することを目的とした、高度な機器の開発が可能になっています。
これは、「痛みを伴う顎機能障害」の治療で提案されている刺激方法に関する5つのファクトシートの1つです。
参照:
- 非侵襲的高周波療法(高周波温熱治療)における痛みの緩和を「刺激」の視点から
- 「レーザー治療」における痛みの緩和を「刺激」の視点から
- パルス電磁場「PEMF」療法における痛みの緩和を「刺激」の視点から
- 鍼治療は「顎関節症(TMD)」にも!痛みの緩和を鍼灸による「刺激」の視点から
経皮的電気神経刺激療法(TENS)
歴史
西暦46年には、ローマの医師Scibonius Largusが、頭痛や痛風を電気刺激で治療する方法などを紹介しています。この時、患者の治療には電気コートが使用されました。19世紀に電気が出現すると、電気医療が盛んになり、さまざまな症状を電気刺激で治療する試みが行われ、ある程度の成功が見られました。
1965年、アメリカ人のMelzack&Wallはゲートコントロール理論を発表しました。この理論は、内側の神経線維(触覚、圧覚に伝導するAβ線維)の活性化が、脊髄後角におけるインパルス(多くはC線維によって媒介される)の伝導を阻害するという事実に基づいています。その後、脳に伝わるインパルスが少なくなり、患者は痛みの軽減を経験します。
ゲート理論の発表からわずが2年後、皮膚の電気刺激により刺激された領域の痛みを和らげることを示した最初の科学出版物が登場しました。
それ以来、この分野では多くの研究が発表されてきました。
動作メカニズム
TENSは、高周波刺激と低周波刺激に分けることができます。高周波のTENS(50-120 Hz)は、内側の神経線維を刺激することによって機能し(ゲート理論)、多くは瞬時に痛みを和らげます。低周波のTENS(2 Hz)は、体内のエンドルフィン(脳内で機能する神経伝達物質のひとつ)を放出することにより、より長期的な痛みの緩和をもたらすと言われています。
適応症
TENSは以下の治療法として提案されています:
- 急性および長期の顎関節症
- 筋肉および関節に関連する顎関節機能障害(TMJ)
- 限られた領域からの痛み(高周波TENSが推奨されます)
- 痛みがより広範囲に及ぶ場合、または深部の筋肉の痛みである場合(低周波TENSが推奨されます)
禁忌
- ペースメーカー(ペースメーカーの機能が阻害される場合があります)
- 中心静脈カテーテルの近く(不整脈を伴う心内膜への刺激を起こしてしまう可能性あります)
- 妊娠中の腹部の上(陣痛を誘発する可能性があります)
首の前面と側面の刺激は避けてください。これにより、徐脈や血圧の急激な低下を引き起こす可能性があります。
治療
準備
- 痛みを伴う領域を注意深く調べ、体動時の痛み、触診の圧痛、およびその他の臨床変数を記録します。
- 最初は電気刺激が不快に感じられるかもしれないことを患者に知らせます。
- 感覚の喪失または重度の異痛症のある領域の刺激はしないでください。
電極の位置
- 痛みを伴う領域に電極を貼ります。負極(陰極・マイナス極)は、可能であれば最も痛みを伴う点の上に配置されます。
- 最初は電気刺激が不快に感じられるかもしれないことを患者に知らせます。
- 電極間の距離は少なくとも3cmなければなりません。
刺激
- 高周波刺激:痛みのある部分に、強いが心地よいうずきのような異常感覚が発生するように電流を調整します。
- 患者が異常感覚を感じていない場合は、電極の位置を変えます。
- 15分の刺激後、効果を確認します。
- 効果が不十分な場合は、隣接する領域で再試行します。
- 必要に応じて、低周波刺激に切り替えます(この刺激で筋痙攣を起こすはずです)。
- 最初の治療(2~3回の訪問)は通常、クリニックで行われます。 TENSによる治療が試され、患者自身がデバイスと電極の配置をマスターすれば、患者はTENSのデバイスを借りることが可能です。
- 患者は、次の再来院まで1日2回、少なくとも30分間刺激をする必要があります。高周波刺激では、1日あたりの治療時間と治療セッション数に上限はありません。低周波刺激は運動の痛みを引き起こす可能性があるため、通常1日3回まで20~45分をお勧めします。
- 患者は書面による情報を受け取り、痛みの日記をつけます。
- 1~2週間後、1か月後、および3か月後の再訪問が必要です。
科学的証拠
スウェーデン医療技術評価協議会(SBU)は、レポート「長期的な痛みの治療方法」2006(レポート2010の更新を含む)に次のように要約しています。
- TENSは、プラセボ(偽薬)と比較して膝の痛みの治療に効果的です。
- 長期の腰痛に対する高周波および低周波の両方のTENSの鎮痛効果は、偽のTENSによる対照治療(刺激なしの治療)の鎮痛効果よりも短期的には大きい。
2015年の系統的レビューでは、成人の急性の痛みを軽減することに関しては、TENSはプラセボよりも優れていると結論付けていますが、研究体制に欠点があるため、明確な結論を導き出すことが難しいです。 2017年からの別の系統的レビューとメタアナリシスは、電気刺激が線維筋痛症の患者の痛みを和らげることを示していますが、エビデンスは質が低いと判断されています。 2019年のSBUレポート「女性に焦点を当てた長期的な痛みの状態の治療」は、線維筋痛症と長期的な腰痛の患者に使用するのに効果的なTENSについての知識が不足していることを要約しています。 TENSが痛みを伴う顎機能障害にプラスの効果をもたらす可能性があることを示す研究があります。しかし、科学的根拠はまだ不十分です。 TENSがTMDの痛みの効果的な治療法であるかどうかを判断するには、十分に管理されたランダム化試験が必要です。
2011年成人歯科における治療のための国家ガイドライン
- 移動が制限されている場合、国内ガイドラインは「TENS勧告8」を示します。
- 特に指定のない顎関節機能障害、再発のない椎間板変性症、および炎症性疾患に関連する顎関節炎の場合、国のガイドラインは「TENS勧告9」を示します。
- 歯ぎしりやその他の口腔顎顔面の機能障害の場合、国のガイドラインは「TENS勧告10」を示します。
- TENSは、顎関節を安定化するためのスプリント治療などの代替治療と比較して、治療効果と費用対効果が低いと判断されます。
- 科学的根拠が不十分であるため、TENSの効果は社会庁の専門家グループによって評価されています。
- 国のガイドラインによると、歯科治療は上記の状態の患者にTENSを提供することは避けるべきです。
まとめ
TENSは、一般的に痛みを伴う顎機能障害の場合の第一線の代替手段として推奨することはできません。もちろん、他の治療法では十分な効果が得られず、TENSを試す価値がある場合などのように、特定の患者の場合もあります。
参考文献
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