2024.7.17

「対症療法」- 炎症を起こした歯髄組織のみのを除去するための「生活歯髄切断法(歯髄温存療法)」とは

※本記事はスウェーデンの先進歯科医療に関する研究論文等を翻訳してご紹介しています。

大切な歯を残すために。歯の神経組織である歯髄を残すことはできる！？

虫歯が進行する前に…進行してしまったら…このようなワードは本当に多く目にする、耳にするものです。また、症状を緩和させ、苦痛を和らげる「対症療法」ですが、自身の歯が失われてしまうような状況になってしまってからでは取り返しがつかないのです。虫歯が重症化してしまっても、歯の神経を抜かなくても済む確率は一体どのくらいなのでしょうか…このような治療を受けることになる前に、自身の歯を失ってしまった時の状況を一度思い描いてみてはいかがでしょうか？今まで通りにできていたこと、やりたいことがほとんどできなくなってしまうかもしれません…

齲蝕により軟化象牙質(細菌の感染により歯が軟らかくなった部分)または他の微生物の侵入が歯髄に到達した箇所で治療が行われます。不可逆的な歯髄炎は、歯を保存する必要があり、根管の完全な測定に十分な時間がない場合に診断されます。歯髄の炎症は、主に歯髄組織の大部分が位置する歯髄腔(歯の神経である歯髄が入っている腔所)に集中しています。この治療の目的は、虫歯の炎症を起こした歯髄組織を取り除くことです。これは、窩洞形成という形で行われます。

急性期の治療で難しいのは、麻酔をうまくかけることです。患者は長時間の痛みや睡眠不足を経験しており、一般的に痛みの影響を受けています。これにより、急性期治療中に適切な麻酔をかけることが難しくなる可能性があります。

治療

麻酔

適切な麻酔は、3％のシタネストオクタプレシンと比較して持続時間が長いため、2％のキシロカインアドレナリンで有利に行われます。さらに、600mgのBrufen®やIbumetin®などのNSAIDsによる治療を開始する前に、鎮痛薬をお勧めします。

麻酔は、急性期に十分に行き渡るように十分な量を投与する必要があります。適切な麻酔が得られない場合は、計画された治療を継続するかどうかを患者と一緒に決定することができます。不十分な麻酔は、非定型の歯痛の発症につながる可能性があります。治療の目標が達成されずに急性治療が終了した場合、患者は当面鎮痛薬を処方され、再診する必要があります。歯科では、副作用、依存症、乱用のリスクが高いため、コデインの使用を減らす必要があります。激しい痛みの場合は、低用量のモルヒネ（5 mg）が良い選択肢となる可能性があります。予想以上の高用量処方を避けるために、患者に直接複数回投与することもできます。計画的な再診の場合は、痛みの閾値を下げ、不安を和らげ、ある程度の鎮痛を得るために、鎮静剤、例えばMidazolam®で麻酔を補うことができます。麻酔とNSAIDsの投与は上記の通りです。

窩洞形成の準備

窩洞形成の準備を行うときは、最初に次の観察を行う必要があります。

歯の詰め物の漏れがないか調べ、漏れがある場合は除去する
う蝕を掘削する
窩洞に亀裂がないか診査する

窩洞形成は、すべての根管に容易にアクセスでき、器具を挿入するための正しい方向が形成されるように行われます。つまり、歯冠と歯髄組織を完全に除去します。高速で概ね良好に除去され、歯髄組織も除去されるため、大きなラウンドバーで低速で仕上げます。

通常、虫歯の歯髄組織がなくなったときに止血されます。根管から出血した場合は、綿のペレットで約5分間圧迫すると、良好な止血が得られます。止血が達成されない場合は、水酸化カルシウムを窩洞に添加し、約10分間待ってから水で洗浄します。水酸化カルシウムを根管上に残すことは避けなければなりません。これにより、新たな象牙芽細胞が生まれ、歯を修復する象牙質（修復象牙質）の形成が開始され、次の治療機会で根管を見つけることが困難になる可能性があります。

歯髄組織が壊死し、根管感染のリスクが高まり、歯内治療の予後が悪化するため、根管器具は使用してはなりません。

その結果、漏れや歯肉壊死による損傷のリスクがあるため、Clumskyに浸した綿のペレットは虫歯に避ける必要があります。さらに、上記の方法と比較して、救急医療に改善された効果があることは示されていません。

一時的な充填

一時的な充填物は、窩洞内および咬合面まで配置されます。一時的な充填の例は、IRMまたはグラスアイオノマーです。充填物の厚さは少なくとも4mmであることが重要です。コットンペレットは詰め物の強度と細菌密度を損なうため、避ける必要があります。

再診

生活歯髄切断法(歯髄温存療法)（VPT：Vital Pulp Therapyバイタルパルプセラピー）による歯内治療を完了するには、患者に短期間で再診してもらう必要があります。