歯の神経を残すことを目指して。可逆性歯髄炎に対する「生活歯髄切断法(歯髄温存療法)」による治療

痛みやしみる症状は知覚過敏ではないかも！？歯髄を除去しなくても回復が見込める状態での治療方法とは

歯が痛い、歯がしみる、というような症状は、日常的に起こりやすい症状ではないかと思います。知覚過敏の症状の方も多いのではないでしょうか？自分では、歯がしみるから知覚過敏だと判断し、市販の知覚過敏用の歯磨き粉を使ってみているという方も、もしかしたら、それは知覚過敏ではないかもしれません…症状を感じたら、自身で判断せず、まずは受診をすることをお勧めします。

スウェーデン保健福祉庁(社会庁)による歯科診療ガイドライン

歯髄が生きている場合、歯髄は通常表面的にしか感染していないため、歯髄が感染したり壊死したの歯を治療する場合よりも抗菌剤の必要性は低くなります。しかし、他のすべての歯内治療と同様に、歯髄が生きている歯を治療する場合、無菌およびその他の感染防止対策は少なくとも重要です。

生活歯髄切断法(歯髄温存療法)は、主に根管治療専用の器具を用いて機械的に行われます。徹底的な洗浄により器具の操作が容易になり、歯髄組織の溶解をサポートします。

治療方針

1. 窩洞形成の準備

• コファダム(ラバーダム)を設置する前に行うことを推奨する。見通しがよくなり、方向性が定まりやすくなる。無菌の観点からは、これは問題ではない。生きている歯髄は、唾液の汚染によってすぐに感染するわけではない。
• 窩洞形成の準備は、すべての歯の根管に簡単にアクセスできるように設計されている。虫歯と漏れている詰め物は取り除く。
• 根管への器具の装着は、ラバーダムの設置と作業部位の消毒後にのみ開始。

2. ラバーダムの装着と消毒

• ラバーダムを設置。
• 作業部位を水とエアーできれいに洗浄する。
• 歯、ブラケット、およびラバーダムの周辺領域の消毒剤洗浄、好ましくは過酸化水素30％とヨウ素10％のアルコールによる洗浄。

3. 根管のインスツルメンテーション(根管治療用の器具の使用)

• 根管の準備は、まず根管の冠状部を広げることから始めます。これにより、曲線と先端部分の計測が容易になります。このインスツルメンテーションは、予備のインスツルメンテーションの深さの数ミリ前に行います。感染物質の除去と根管形成を行うファイルニッケルチタンファイルを使用した根管準備用のほとんどの機械システムは、この原則に従って機能します。

4. インスツルメンテーションの深さ（洗浄する深さ）の決定

• インスツルメンテーションの深さは、ロケーター(歯科用根管長測定器)や歯科用X線のインジケーターで決定される。
• 目標は、根管の充填が管の最も狭い部分に到達することです。これは通常、X線学的の頂点(根尖)から 1 ～ 2 mm 。

5. インスツルメンテーションの継続

• インスツルメンテーションはクリアランスの深さまで行われ、ニッケルチタンファイルを使用して行なわれる。
• 先端寸法は、管の初期の粗さと曲率を考慮して決定されます。ほとんどのルートでは、#40-60のテーパーが最適である。
• 管腔のテーパーは、管腔の長さと粗さによって決まる。原則として、#40または#60のテーパーが最適である。

6. すすぎ

• 次亜塩素酸ナトリウム (NaOCl) 1% によるすすぎは、インスツルメンテーション中、継続的かつ広範囲に実施される。ただし、NaOCl は、準備中に根管壁に堆積するスミア層に大きな影響を与えない。
• スミア層は、例えばＥＤＴＡ（エチレンジアミン四酢酸：Ethylenediaminetetraacetic acid）溶液１５％で除去することができる。このような根管の EDTA による治療は 1 分を超えてはならない。
• EDTA は NaOCl の効果を妨げるため、液体を混合しない。

7. 一時的な根管充填

• ほとんどの場合、歯髄が生きている歯は、初診時に完全に根管充填することができる。根管を乾燥させ、適切なテクニックを用いて根充を行う。
• 時間やその他の理由で、例えば根尖部からの出血などの理由で、永久歯の根管充填を後の訪問まで延期することが適切であると判断された場合、根管は乾燥後に水酸化カルシウムペーストで充填されます。これはレンツロという充填器で行われます。

8. 仮充填

• 仮充填物として、酸化亜鉛－オイゲノール、ＩＲＭまたはグラスアイオノマーを使用することが好ましい。
• 詰め物の厚さが 4 mm を超えることが重要。ほとんどの場合、仮詰めにコットンペレットを使用することは避けるべきである。ペレットは充填物の柔らかいベースとなるため、破砕の危険性があり、充填物の厚みが減少してしまう。
• 水酸化カルシウムと仮充填の期間は、通常、できるだけ短くする必要がある (数週間)。

詳しくはこちらをご参照ください：治療をしっかりと完了させるために。詰め物や被せ物を一時的に固定する「仮着」とは

9. 根管充填と修復

• 根管治療後は、できるだけ早く歯に恒久的な詰め物またはクラウンを装着することが重要。一時的な充填が長期間続くと、微生物が歯に侵入する可能性がある。
• また、歯冠の破折のリスクがあるため、仮充填の時間を最小限に抑えることも重要。側方領域では、失われた歯冠材料の量に応じて、一対の歯頸部を切り取るか、できればフルクラウンを装着することを推奨する。

予後

良好な生活歯髄切断術の予後は非常に良好です。専門医院や教育機関の追跡調査では、2 年後に 90% を超える症例で健康な根尖周囲の状態が示されています。

2022 年国家ガイドライン

推奨スケールに応じた優先度6
症状：健康な象牙質から露出した歯髄
処置：生活歯髄切断法（生活歯髄療法）

詳細については、社会庁のWebサイトをご覧ください。

推奨スケールに応じた優先度3
症状：齲蝕の象牙質から露出した歯髄
処置：生活歯髄切断法（生活歯髄療法）

詳細については、社会庁のWebサイトをご覧ください。

参考文献

Gesi A、Hakeberg M、Warfvinge J、Bergenholtz。歯髄切除後の根尖病変の発生率 – 1回対2回のセッション治療の臨床的およびX線写真による評価。 Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2006;101:379-88.

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