リスクを想定し、的確な評価を。歯周病の疫学とは
いつまでも健康な歯で。疫学的調査で現状と今後の予防につながる評価を。
歯周病は多くの人が悩まされる症状にもかからわず、症状の進行共に歯を失ってしまったり全身疾患に繋がりかねないなど、自身の人生を脅かす恐ろしい病気です。
発症の要因や直接的な原因を確実に見つけ出し、治療の必要性を的確に評価することが重要となり、これが歯周病の疫学の目的となります。
歯周組織が健康であること、虫歯にならないことが、生涯を通じて歯を保つための最も重要な2つの要素となります。
歯周炎は、歯の支持組織の炎症を伴う感染症であり、歯茎と周囲の骨の喪失につながります。
疫学は、集団における疾患の発生率（有病率）、新しい症例の数（発生率）、有病率および重症度を記録することです。疫学的調査は、集団の治療ニーズを分析し、適切な対策を整理および計画し、予防措置とケアを評価するための重要な手段です。
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有病率と発生率
歯周病は広く蔓延しており、その発生率は集団によって異なります。有病率の推定は、使用される様々な方法によって影響を受けます。最も大きな影響は、歯周炎を個人レベルでどのように定義するかです。その結果、比較を行うことは困難です。
現在提案されている基準は、歯周ポケット（PD）が4mm以上、6mm以上、臨床的アタッチメントレベル損失（CAL）が3mm以上、5mm以上の歯面の有病率と広がりを報告することです。これにより、集団内の異なる年齢層間の分布を簡単に把握することができます。
全国的な疫学研究、保健福祉省による「全国健康栄養調査 (National Health and Nutrition Examination Survey: NHANES)」は、1960年代から米国で実施されています。 2009～2012年の最新の調査によると、30歳以上のアメリカ人のほぼ50％が何らかの形の歯周炎を患っていました。重度の歯周炎を患う個人の合計割合は9％でした。重度の歯周炎とは、ポケットの深さが5mm以上、アタッチメントロス(歯肉上皮とセメント質の付着喪失)が6mm以上と定義されています。この研究では、社会経済的地位が低い個人における、異なる民族グループ間の違いとより多くの歯周炎を調べました。
さまざまな集団における歯周の健康や疾患に関する72の疫学研究の2014年からのメタ分析は、以下のように示されています。
- 重度の歯周炎の世界的な有病率は約11％である。
- 重度の歯周炎は世界で6番目に多い病気である。
- 男女間に有意差はない。
- 20歳以下に異常な重度の歯周炎。
- 38歳での歯周炎の発生率。
スウェーデン
1973年に始まったヨンショーピングでの口腔衛生に関する有名な疫学調査以来、10年間隔で住民を対象とした横断研究が実施されてきました。40年の間に、歯周病のない人の数は、1973年の8％から2013年には45％に増加しています。
歯周病が広範囲に及ぶ人の割合はほぼ一定ですが、1973年には完全無歯顎の人の割合が高いという結果でした。
一方、歯周病の経験が多いグループでも平均歯数は増え続けています。
この図は、ヨンショーピングにおける40年間の歯周状態の異なる成人の分布を示している。
こちらもご参照ください。Norderyd O etal. スウェーデン、ヨンショーピングにおける40年間（1973-2013年）の3-80歳の個人の口腔保健。II. 臨床所見およびX線所見のレビュー。Swed Dent J. 2015; 39: 69-86.
スコーネにおける口腔の健康に関する別の人口調査では、人口の11％が重度の歯周炎における全身疾患を患っているか、患っていたことが判明しました。重度の歯周炎を患っている人は、歯周の健康な人よりもQOLが低いという結果となりました。QOLは、14の口腔保健に関する質問（OHIP-14）を用いて個人により評価されました。
歯周病のリスク
リスク＝特定の否定的な性質のある症状が起こる確率。
リスクファクター＝1つ以上の病気にかかる危険性が高まることを示す特徴や状態。例 家族に遺伝性疾患がある、喫煙、など。
リスクマーカー＝血液検査結果など、特定の疾患のリスク上昇に関連するが、因果関係が確立されていないもの。
歯周炎の顕著な危険因子は、遺伝、喫煙、糖尿病です。歯周病の引き金となる細菌性プラークの存在は必要ですが、疫学調査において危険因子として証明することは困難です。これは、歯周病の程度にかかわらず、おおよその細菌性プラークが集団に多く存在することなどによるものです。
プロービング時の出血（BoP）は歯周病の進行を予測するための非常に優れた変数です。長期にわたって出血がないことは、歯周病の健康維持にとって信頼できる因子です。
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