口腔内だけの問題ではない。「歯周炎」と「全身疾患」との大きな繋がりとは
口腔内、身体の健康は共に重要。互いに引き起こす疾患を予防するには、どれも欠けてはならない問題です！
「歯周炎」という言葉を聞いただけでは、どうしても口腔内の炎症からという印象になりがちですが、逆に、身体に影響を及ぼす疾患が同時に歯周炎にも影響を及ぼしてしまうということもあるようです。
このような事例を見ても、常に口腔内の状態は身体全体と強くつながっていることも実感するでしょう。
歯周炎や歯周組織の健康状態は、いくつかの異なる要因によって影響を受けます。最も重要な要因は、遺伝、喫煙、口腔マイクロバイオーム(微生物叢)ですが、歯周病に影響を与える全身性疾患も数多く存在しています。
糖尿病
糖尿病は、一般的な分母としてブロック糖の値が高くなるいくつかの疾患の総称です。この病気は15年間でスウェーデンの人口の約4％が罹患すると言われています。世界的には、2015年に4億1500万人以上の成人が糖尿病を患っており、2040年にはこの数字が6億4200万人にまで増加するでしょう。
この病気には、主に2つのタイプが見られます。
- 「1型糖尿病」…インスリン分泌低下による血糖値の上昇
- 「2型糖尿病」…インスリンに対する感受性が低下することで発症し、通常は中高年に多く発症します。そのため、多くの患者は自分がこの病気にかかっていることに気づきません。
糖尿病と歯周炎の関連性は、多くの研究の対象となっています。糖尿病が歯周炎の広がりと重症度に影響を与えるだけでなく、歯周炎が血糖コントロールに悪影響を与える可能性があるという、双方向の関係があることを示す多くの兆候があります。
糖尿病は歯周炎になるリスクを高め、病気の進行のリスクを高めることが多くの研究で明確に示されています。 49,000人以上を対象とした2018年のメタアナリシスでは、糖尿病が歯周炎のリスクを86％増加させることが示されました。
重度の糖尿病患者は、明確な糖尿病患者よりも歯周炎を発症しやすいと言われています。2016年の研究によると、インスリン感受性が低下している患者では、歯周炎も多く見られるということです。
糖尿病が歯周炎に有害な影響を与えることは確立されていると考えられるかもしれませんが、歯周炎が糖尿病患者の血糖コントロールを損なうかどうかはそれほど明確ではありません。しかし、近年では歯周炎の人は糖尿病を発症するリスクが非常に高く、すでに糖尿病を患っている人の血糖コントロールが損なわれていることを示す縦断研究があります。 2017年のメタアナリシスでは、歯周炎の患者は、歯周炎のない患者よりも糖尿病を発症するリスクが25％高いことが示されました。
双方向の関係における別の兆候は、歯周治療の成功により糖尿病患者の血糖値を改善することが多いということです。 2017年のメタアナリシスでは、長期的な血糖コントロールを把握するための指標である「糖化ヘモグロビン（HbA1c）」が0.53％減少したことが示されました。これは、これは、糖尿病における臨床的に重要な減少です。
抗生物質またはうがい薬で非外科的治療を補うことは、血糖値により影響を与えませんでした。
糖尿病と歯周炎の間の強い関連性は、2007年の米国の研究によって明確に示されています。この研究では、高血圧、高血中脂肪、および歯周炎を伴う遺伝的要因をもつ糖尿病の人々は、同様に糖尿病の危険因子を有するが歯周炎を伴わない人々と比較して、診断のつかない糖尿病になる可能性がほぼ2倍であることが分かりました。
眼、腎臓、心血管疾患などの一般的な「糖尿病合併症」は、同時に歯周炎も患っている患者によく見られます。一般的に、歯周炎も同時に患っている糖尿病患者の方が死亡率が高くなります。
糖尿病がより一般的になっていることを考えると、これらのつながりは多くの患者にとってますます重要になっていくでしょう。
肥満
肥満は世界中で深刻化している問題であり、2016年には19億人の成人が「太りすぎ」（ボディマス指数、BMI、25～30）、6億5000万人が「肥満」でした（BMI> 30）。
多くの研究では、太りすぎや肥満と歯周炎の明確な関連性が示されています。 2011年に発表されたメタアナリシスでは、歯周炎と肥満との関連性が示されています。肥満（BMI≧30）および太りすぎ（BMI≧25）の人では、歯周炎を患っている人が正常体重の人に比べて2倍以上多く見られました。歯周炎と腹部肥満の関連性では、歯周炎と肥満の関連性よりも強いことがいくつかの研究で示されています。
この関係にはいくつかのメカニズムがあります。肥満は、歯周炎のリスクを高める「ライフスタイル」に関連している可能性がありますが、より直接的な原因もある可能性があります。肥満では局所的な炎症反応が増加し、組織の劣化が増加する可能性があることを示した研究があります。
肥満と歯周炎の遺伝子の間にまったく関係がなかったという2016年の遺伝子研究がありますが、このことは、肥満と共変する他の生活習慣の要因もあることを示唆している可能性があります。
骨粗鬆症
骨粗鬆症(骨粗しょう症)は、スウェーデンの最大の疾患の1つです。この病気は年齢によって左右され、女性では、50代では2～3％なのに対し80代では50％にまで増加します。
多くの研究は、歯の数と骨粗鬆症の間に弱いが統計的に有意な関係があることを示しています。 X線で測定された歯槽骨の高さも骨粗鬆症に関連しています。骨密度が低い患者は、歯槽骨の高さが低くなります。
歯茎の出血や歯周ポケットなどの臨床変数は、骨粗鬆症に関連しているようには見えません。主に年齢と喫煙などの一般的な危険因子を考慮に入れると、歯周組織に対する骨粗鬆症の影響は少なくなります。
台湾の大規模な研究では、骨粗鬆症と歯周炎の関連性は、歯周炎の重症度が増すにつれて増加することが示されました。同じ研究では、口腔衛生状態の悪い人の方が関連性が大きいことも示されました。
リウマチ性疾患
リウマチ性疾患、特に「関節リウマチ（RA）」と歯周炎との関連を示す研究は数多くあります。ただし、RAが歯周炎を引き起こすまたは悪化させる可能性があるかどうかの病因病理学的背景は明らかではありません。ただし、歯周炎がRAにどのように影響するかは明らかです。歯周炎に関連する細菌からのDNAは、RA患者の血清と滑液の両方で発見されています。 口腔細菌（ポルフィロモナス・ジンジバリス Porphyromonas gingivalis：Pg）は、RAの重要な病因である酵素のペプチジルアルギニンデイミナーゼ（PAD）を発現する唯一の細菌であることは知られています。多くの研究では、Pgの存在とRAとの関連が示されています。
RAと歯周炎の関係は、一般的な危険因子によって引き起こされる共分散でもあります。歯周炎と関節リウマチの両方の重要な危険因子であるのが「喫煙」です。また、いくつかの研究は、遺伝的危険因子があることも示しています。
遺伝的欠陥
ダウン症は歯周炎の発生率を著しく高めると言われています。原因は、口腔呼吸、免疫機能の低下（特定の白血球の走化性の障害など）、および良好な口腔衛生の維持の困難さの組み合わせである可能性があります。
1990年のスウェーデンの研究によると、検査を受けたダウン症の子供（10～19歳）の39％に歯周炎の臨床的兆候が見られました。ギリシャの横断研究によると、ダウン症の人は対照群に比べ歯周ポケットがかなり深く、アタッチメントの喪失が多いことが示されています。その差は、若年層（8～13歳）に比べ、高年層（19～28歳）で大きくなりました。
パピヨン・ルフェーブル症候群やチェディアック・東症候群など、重度の歯周炎に関連する他の非常にまれな遺伝性疾患が多数あります。しかし、これらは非常に珍しいため、歯科医の大多数はこのような患者に出会うことはありません。
血液疾患
さまざまな形態のPMNの欠乏、多かれ少なかれ顕著な細胞の欠如（好中球減少症、無顆粒球症）または機能不全の患者は、しばしば急速に進行する歯周炎を患っています。
白血病はスウェーデンでは毎年約1,000人が発症している病です。この病気は通常、「慢性白血病」と「急性白血病」に分けられます。慢性白血病は高齢者に最も頻繁に発症しますが、急性白血病は年齢に関係なく発症します。
口腔症状を示すのは主に急性白血病であり、通常は歯茎から出血する傾向が高くなりますが、歯肉の腫れや急速に進行する歯周炎もあります。
これらの患者に共通するのは、彼らが広範囲の治療を必要とする深刻な疾患を持っているということです。病気による歯周組織への影響の程度は、患者の口腔衛生に大きく左右されます。したがって、この患者グループが最適な口腔衛生を維持できるよう支援することが特に重要です。
HIV・エイズ
「HIV（ヒト免疫不全ウイルス）」の感染によっておこる「エイズ」は依然として世界的な健康問題です。 2014年には、3,700万人以上がHIVによりAIDSに感染し、200万人が感染、120万人がこの病気で亡くなりました。これに対し、2005年には220万人が亡くなっています。現在の「抗レトロウイルス薬」は、この病気の状況を大きく変え、HIV感染によるAIDSは管理可能になっています。少なくとも西側の世界では、生存期間が延長され、生活の質が向上した慢性疾患となっています。この抗レトロウイルス薬はまた、歯周炎に対する病気の影響も減らしました。
帯状歯肉紅斑（LGE）、壊死性潰瘍性歯肉炎（NUG）、壊死性潰瘍性歯周炎（NUP）などの口腔状態は、以前はAIDS患者によく見られる症状でした。
LGEは、歯茎のラインがひどく赤くなるのが特徴です。この症状は、通常の歯周病治療には反応せず、通常はカンジダ感染によって引き起こされます。
NUGとNUPは痛みを伴う症状があり、軟組織と硬組織を急速に破壊し、歯の喪失や骨の露出につながる可能性があります。
抗けいれん薬で治療を行った患者ではその症状はまれであり、有病率は0～5％です。
まとめ
多くの病気が歯周炎に直接的または間接的な影響を及ぼす可能性があります。そのような病気は通常、歯科治療によって何か影響を与えることは不可能です。しかし、歯周炎を最小限に抑えるために、患者が最適な口腔衛生を達成および維持を支援できることによって、疾患が及ぼす悪影響を打ち消すことは可能です。
他にも歯周炎との疫学的関連を示すいくつかの病気があり、おそらく「心血管疾患」が中心です。しかし、これらの病気が歯周炎を引き起こしたり悪化させたりする可能性はありません。
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