「菌の質」が大事！？歯周病と「プロバイオティクス」の密接な関係性とは
細菌療法である「プロバイオティクス」の補給により口腔内の健康＝全身の健康を目指す
歯周病は「感染症」であり、単なるお口のトラブルで片付けることは避けなければならない重大な病気です。それを象徴しているのが、歯周病菌が関与する重大疾患として、脳梗塞・心筋梗塞・低体重児・早産・糖尿病・肺炎などを起こしかねないという事実です。妊娠中も、早めには医者さんへの来院を自治体でも推奨しているほどですが、上記のようなリスクを認識している人はどのくらいいるでしょうか…
2002年、国連食糧農業機関（FAO）は、プロバイオティクスを「適切な量を投与すれば、宿主生物の健康に有益な効果をもたらすはずの生きた微生物」と定義しました。しかし、プロバイオティクスという用語には、栄養素、栄養補助食品、改良された化学製品、遺伝子組み換え細菌も含まれています。現在、プロバイオティクス製品は、欧州と米国の両方で、食品または食品サプリメントとしてのみ販売することができます。欧州食品安全機関（EFSA）やアメリカ食品医薬品局（Food and Drug Administration：FDA）に対して、細菌ベースのプロバイオティクスの医薬品としての地位を得るための数多くの申請は、まだ承認されていません。
抗生物質とは対照的に、プロバイオティクス（例えば、ラクトバチルス属；ブルガリクス菌（L.bulgaricus）、アシドフィルス菌（L.acidophilus）、カゼイ菌（L.casei）、ヘルベティカス菌（L.herbeticus）、ラクティス菌（L. lactis）、サリバリウス菌（L. salivarius）、プランタルム菌（L. plantarum）、ビフィズス菌、特定の腸球菌）は細菌または生きた細菌から得られた物質で、哺乳類の他の種の細菌に対して抑制効果があります。
抗生物質とプロバイオティクスの境界線はかなり流動的です。ルイ・パスツールは1877年に、バクテリアと酵母が他のバクテリアを殺す可能性があることを発見しました。
プロバイオティクスの焦点が乳酸桿菌である理由の1つは、プリニウス長老によって最初に記述された古い伝統に基づいています。 2000年前、その発酵乳は胃腸疾患の効果的な治療法であると示しています。
ルイ・パスツールと共にパリで活動していたロシアの研究者、イリヤ・メチニコフ（1845-1916）は、有毒な細菌が老化を引き起こし、発酵乳の摂取とラクトバチルス・デルブルッキイ属のブルガリクスのの存在が健康維持に重要であるという概念を打ち立てました（この主張は1920年頃に否定されました）。
2014年12月、FDIは、免疫不全の患者に生菌または酵母を含む栄養補助食品を使用するリスクについて警告を発しました。
PubMed（パブメド）による最近の文献検索（2014年10月）では、2000年以降、「歯周炎とプロバイオティクス」というテーマでの論文が50件見つかりました。
歯周炎の微生物叢の簡単な説明
- 非特異的プラーク仮説：細菌の量が炎症反応の重症度を決定し、歯肉およびプラークの指標に基づいて定義できる口腔衛生概念の開発につながる（細菌種を特定する可能性はない）。
- 特異的プラーク仮説：特定のグラム陰性嫌気性細菌（例：ポルフィロモナス・ジンジバリス：Porphyromonas gingivalis、タンネレラ・フォーサイセンシス：Tanerella forsythia、トレポネーマ・デンティコラ：Treponema denticola、アグリゲイティバクター・アクチノミセテムコミタンス：Aggregatibacter actinomycetemcomitans、フソバクテリウム属 (Fosobacterium)、プレボテラ属(Prevotella)）が特異的反応（原因）と協同している。ポルフィロモナス・ジンジバリス(Porphyromonas gingivalis：P.gingivalis)は末梢の炎症プロセスを引き起こす重要な病原体であり、今日まで、科学はヘンレコッホの仮定を満たす細菌種や細菌群を特定できていない。
- 生態学的プラーク仮説：歯肉炎と歯周炎は、常在菌叢のバランスと均衡が乱れ、宿主生物の免疫系が何らかの理由で悪影響を受けている場合に発生。抗生物質とプロバイオティクスの両方の治療法がこのモデルに当てはまる。
- バイオフィルムの概念：口腔および歯肉ポケット内の細菌叢は、非常に多くの既知および未知の細菌種、ウイルス、酵母、原生動物、および生態学的なバランスと不均衡の両方における細菌組成の変化によって構成されている。これらは、栄養基質やその他の生活条件において競争的な環境を形成しており、抗生物質とプロバイオティクスのどちらの治療もこのモデルに適合している。
例えば、プラスミド遺伝子の導入や抗生物質耐性の発達に非常に有利な条件であるため、抗生物質による治療は長期的には疑わしい治療法となるでしょう。
詳しくはこちらを参照ください。
まとめ
- 大規模な多施設無作為化試験（RCT）からの患者レベルの科学的証拠は弱いものの、歯肉縁上および歯肉縁下の機械的浄化は、ヒトの慢性および急性の歯肉/歯周病に対する標準的な治療法として認められています。
- 標準治療（上記参照）に加えて抗生物質の局所または全身投与が多くの研究で研究されてきました。結果は、良い結果と疑わしい結果の両方、および抵抗や他の合併症を発症するリスクによって異なります。
- いくつかの臨床研究は、数週間から1年の期間にわたる歯周炎のプロバイオティクス治療のプラスの効果を示しています。
- プロバイオティクスが病原体の遺伝子発現に部分的に影響を及ぼし、病原性を低下させる可能性がある興味深いメカニズムを示す原理実証研究が存在します。さらに、研究は、プロバイオティクスによる治療が、血清中の特定の炎症マーカーの存在を減らすことによってプラスの効果をもたらすことを示唆しています。
- 中等度の歯周炎の治療におけるL.ロイテリ菌のプロバイオティクスの補給に関する科学的および臨床的受容については、大規模な患者データと明確な歯周炎の診断を伴う主要な多施設RCTの証明後、臨床科学に残っており、臨床的に「重要」であると予想されます。患者レベルでの費用対効果の高い結果。
参考文献
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