破折した器具(破折ファイル)の除去が困難な場合の「逆根管充填」と「逆根管形成」とは
器具の除去が難しい…治療の最終手段である「逆根管充填」と「逆根管形成」という選択肢。
治療の際に起こりうる器具の破折。この破折ファイルを必ず除去しなくても、6割は根尖性歯周炎の治癒するという文献も存在していますが、破折ファイルが残っていることにより本来の根管治療が困難になるケースも。そういった場合には、今回の逆根管治療である逆根管形成と逆根管充填が必要となってくるのです。
症候性または無症候性のの根尖性歯周炎の場合で、治療後に治癒が期待できない場合は、対策を講じる必要があります。いずれかの管に破折した器具が存在し、除去が困難な場合は、逆根管形成と逆根管充填を伴う歯根端切除術が治療の選択肢となります。
矯正治療中の根管治療でファイルの破折が発生した場合、または既存の破折ファイルに直面した場合や病状がある場合、または歯を修復しようとしている場合は、破折ファイルを除去する可能性を検討する必要があります (ファクトシート:「器具の破折(ファイルの破折)によるファイル破折片の除去法とは?」を参照)。
患者情報を正確に把握し、該当する健康保険会社に症例を報告することが重要であることに留意します。
破片の除去の予後が悪いと判断された場合は、破片を残した状態で歯に根管充填することの選択ができます(ファクトシート:「破折ファイルが存在している状況に対する根管治療とは」を参照)。その後、長期的に歯の状態を観察することが重要です。4年経っても治癒が見られない場合、または病状が現れた場合は、逆根管治療を検討する必要があります。
歯根端切除術(歯根尖切除術)の治療経過については、「「逆根管充填」による歯根尖切除術(歯根端切除術)とは?(coming soon…)」をご参照ください。
位置の確定
病態または治癒像
良好な病歴と古いX線写真を用いて、根尖破壊がそのまま治癒する可能性を評価することができます。
水平方向に約15~20度オフセットした2つの根尖画像を用いた適切なレントゲン検査により、根管の数を評価することができます。ファイルの破折は、複数の根管を持つ根でしばしば起こります。X線写真で破折ファイルが確認された場合、ファイルのある根管が根尖病変の原因であると推測することは容易です。その隣に未洗浄の別の根管がある場合、そちらが感染源である可能性が非常に高くなります。
破折ファイルの位置
破折した器具が歯根の3分の1に位置する場合、直接アクセスが可能であれば、除去に成功する可能性は高くなります。手術用顕微鏡を使用できる専門医であれば、歯冠を介して除去することも可能です。
根尖部に位置する破折ファイルの逆根管治療では、通常の方法で歯根を治療し、器具の洗浄と歯根充填を試みます。
歯根のすべての側管の約95%が根尖の3mmに位置するため、根尖の手術中は、この部分をできるだけ水平に面取りすることが望まれます。破折した器具が根の長さの約半分に位置している場合、逆根管治療中に器具の問題に遭遇する可能性があります。ただし、逆根管治療専用ののダイヤモンドコーティングチップでは、これが金属を摩耗させ、通常は破片が緩むため、これが問題になることは滅多にありません。これは、根管の大部分を満たし、先端に突き出ている可能性がある、非常に長い破折ファイルに対する解決策でもあります。繰り返しになりますが、ファイルのある根管をやみくもに見るのではなく、すべての根尖を治療することが重要です。
予後
逆根管形成と根管充填の予後は、適切に実施された研究でも大きく異なり(33~91%)、特に選択基準に左右されます。最新の技術や材料が利用しやすい場合、予後は一般的に良好と考えられ、約85%と推定されます。
逆根管形成や根管充填中の問題はまれで、器具の破折は結果に影響を与えることはありません。
関連項目
破折ファイルに関するファクトシート:器具の破折(ファイルの破折)によるファイル破折片の除去法とは?
破折ファイルに関するファクトシート:破折ファイルが存在している状況に対する根管治療とは
国家ガイドライン 2022
推奨スケールに応じた優先度6
症状:根管治療では合併症のリスクが高い、根尖性歯周炎を伴う歯髄壊死
処置:歯根端切除術(歯根尖切除術)における逆根管充填
詳細については、社会庁のWebサイトをご覧ください。
推奨スケールに応じた優先度6
症状:根尖性歯周炎を伴う根管充填
処置:歯根端切除術(歯根尖切除術)における逆根管充填
詳細については、社会庁のWebサイトをご覧ください。
推奨スケールに応じた優先度8
症状:根尖性歯周炎を伴う根管充填
処置:逆根管充填を行わない歯根端切除術(歯根尖切除術)
詳細については、社会庁のWebサイトをご覧ください。
参考文献
根管治療トピック、第 11 巻、2005 年 7 月
歯内根尖手術:現代的な概念の描写
本記事は、興学会と日本スウェーデン歯科学会の活動の一環として歯科先進国と言われているスウェーデンの先進歯科医療に関する論文等を翻訳しご紹介するものです。記事内に掲載の各機関は指定のない限り、スウェーデン国内の機関を示します。また、記事の内容には、一部誤訳等を含む場合があるほか、研究・臨床段階の内容も含まれており、実際に治療提供されているとは限りませんので予めご了承ください。