破折ファイルが存在している状況に対する根管治療とは
器具の破折が発生。除去する?しない?この状況での適切な治療内容を判断する。
治療中に器具が破折、歯根に残っている。と聞くと、不安になることも。もちろんトラブルに繋がりかねないこともあるため、除去の必要性も踏まえた上での治療判断となっていきますが、状況をしっかりと見極め、本来の根管治療に影響を及ぼさずに的確な治療を行うことができれば、除去しないという決定でも問題はないようです。
根管治療の目的は、根管の最も狭い部分に到達することです。元の形と長さに沿って根管形成し、残存歯髄が除去されるように根管を広げます。機械的にアクセスできない生体内歯髄や壊死した歯髄は、さまざまな洗浄液で溶解し、洗い流します。根管が最適に形成され、消毒されたら、根管充填材で永久的に封鎖する必要があります。これは、細菌やその生成物が根管から周囲の顎骨に漏れるのを防ぐためです。
根管治療の障害は、処置中のファイルの破折、またはより適切に表現すると、針状の器具や根管治療器具のリーマーの上部さえも外れる可能性がある器具の破折です。
折れたファイルの破片自体は、損傷や炎症を引き起こすことはありませんが、歯科医師が最適な根管治療を行うことを妨げる可能性があります。可能であれば、大きなリスクを伴わずに破折した器具を除去することが望ましいです。
除去できない器具の破折は、診療所の事故報告書に記載し、関連する傷害保険会社に患者の傷害として報告する必要があります。患者には発生した状況を報告しなければなりません。
治療の流れ
破折したファイルを除去せず、代わりに適切な場所に破折したファイルを留置する場合は、以下の手順が適しています。
確実な診断
すべての歯内療法での診断において、2枚のX線画像を水平方向に15~20度ずらして、根管の数を決定することを常に試みます。
根管そのものではなく、亀裂の数に注意します。亀裂が2つ見つかった場合は、根管内に2つの管があるか、いずれにしても管が楕円形であることを示しています。破折した器具のある根管が、同じ根の別の根管と一致するのは、非常に幸運なことかもしれません。ファイル破折の50%以上は、その複雑な解剖学 的構造から、下顎臼歯の近心根で起こります。また、上顎臼歯の近心臼歯部にも多くみられます。
窩洞形成
むし歯や亀裂を隠している可能性のある古い修復物の下の漏れをなくします。良好な視認性と、すべての管腔へのまっすぐな入口があることを確認します。
優れた無菌技術
医学の準則 (lege artis) における歯内療法では、ラバーダムの使用が義務付けられています。その理由はカルテに記載されます。ドレープは治療中ずっと歯にかけたままにしておかなければなりません。漏れが疑われる場合は、ドレープと歯の間を適切な材料でで密閉します。
器具の選択
ドリルまたはリーマーを使用して破折したファイルにアクセスできる場合があります。
より先端に位置する破折ファイルには、ファイルを使用した従来の洗浄によりアクセスできるようにします。結果として根管が弱体化したり、穿孔の危険性が生じたりして根管を真っ直ぐにする危険性(ストリッピング)の危険性があるため、ファイルを断片に対して長時間使用しません。他のチャネルは通常の方法で処置します。
洗浄
破折した器具における根管の洗浄は、洗浄液が押し出されるリスクなしに行うことができます。
- 次亜塩素酸ナトリウムは、洗浄を行う根管に使用します。濃度は大学や専門家によって異なります。
- 17%EDTA溶液で洗浄します。
- 超音波チップを使用することができる場合は、これらで EDTA溶液を攪拌して、EDTA溶液の効果を高めることをお勧めします。
- 次に、5%ヨードカリウム、場合によっては0.5%グルコン酸クロルヘキシジンを10分間注入します。象牙質によってすぐに不活性化されるため、何度か交換する必要があります。
インレー
CaOH2を使用したインレーとドレッシングを選択して根管治療の準備をし、すぐに根管治療を完了させます。
器具の破折を伴う根管充填
他の管の根管充填を先に行います。特に、破折片と同じ根の中に別の管がある場合は注意が必要です。
次のような方法があります。
- 根管充填材であるガッタパーチャの先端が断片にぴったりはまらないように調整する。
- 根管内の断片に根管充填シーラーを塗布する。根管を完全に充填しない。
- 適応チップの先端を約4mmの「コルク」になるようにカットする。
- コルクを根管内に入れ、垂直に圧縮する。かなりしっかりと押し固める。目的は、非常に強固に封鎖することだが、根管充填シーラーを破片の周囲に押し付けることで「研磨」し、場合によっては側方管や根尖部の残渣で埋めることも目的としている。
X線
X線で結果を確認します。
ガッタパーチャは、根管充填シーラーだけでなく、破片にも到達している必要があります。良好な場合は、可能であれば根管の残りの部分を温めたガッタパーチャで充填します。それ以外の場合は、次第に粗くなるガッタパーチャの栓を、根管内のシーラーで圧縮し続けます。
ドレッシング材による被覆
スペースに余裕がある場合は、根管口をシーラーから約3mm離し、酸化亜鉛オイゲノール(ZOE)やコルトゾルなどのドレッシング材で入り口を封鎖します。
これらは、根管漏出から根管を保護するため、根管に永久的に留置する必要があります。
復元
歯を適切に復元します。
ファローアップ
根尖病変が発生した場合、または根尖歯周炎が治癒しない場合は、次のいずれかを選択します。
- 逆根管治療(ファクトシートをご参照ください:破折した器具(破折ファイル)の除去が困難な場合の「逆根管充填」と「逆根管形成」とは)
- 抜歯
- 現状維持(レントゲンでの経過観察と、患者への情報提供)
予後
ファイルの破折の発生率は、長年の様々な研究において0.25~14%の間で大きく変動しています。現在、ファイルの破折は歯根充填歯の約1%に認められます。
歯内療法専門医によって 「適切」に治療された破折ファイルを有する歯は、破折ファイルを有しない歯と比較して、予後に有意な差は見られません。
ここでは、一般的な歯内療法の予後と同様に、違いは最初の診断にあります。壊死した歯の予後は 86% で、生きている歯の予後は 98% です。
国家ガイドライン 2022
推奨スケールに応じた優先度4
症状:根管内の破折した器具
処置:根管治療と破折した器具への根管充填
対応の効果:
根尖治癒率が高い
評価:
この状態は口腔の健康に大きな影響を与えます。つまり、3がこの状態の最高ランクです。根の先端3分の1に位置する器具の断片における根管充填の手順は、成功率が高いと見なされます。コストは、得られる効果ごとに低いと見なされます。効果は、科学的根拠が不十分であるため、国民健康福祉委員会の専門家グループによって評価されています。
詳細については、社会庁のWebサイトをご覧ください。
関連項目
破折ファイルに関するファクトシート:器具の破折(ファイルの破折)によるファイル破折片の除去法とは?
破折ファイルに関するファクトシート:破折した器具(破折ファイル)の除去が困難な場合の「逆根管充填」と「逆根管形成」とは
参考文献
Cheung Gary SP (2009) 器具骨折: メカニズム、破片の除去、および臨床転帰。歯内療法のトピック、16、1-26。
スピリP、パラショスP、メッサーHH。器具骨折が歯内治療の結果に与える影響。 J Endodont 2005: 31:845-850。
本記事は、興学会と日本スウェーデン歯科学会の活動の一環として歯科先進国と言われているスウェーデンの先進歯科医療に関する論文等を翻訳しご紹介するものです。記事内に掲載の各機関は指定のない限り、スウェーデン国内の機関を示します。また、記事の内容には、一部誤訳等を含む場合があるほか、研究・臨床段階の内容も含まれており、実際に治療提供されているとは限りませんので予めご了承ください。