「逆根管充填」による歯根尖切除術（歯根端切除術）とは？
感染リスクを下げる！手術における逆根管充填の必要性
症状によっては、通常の根管治療を行わず、歯根の先端である「根尖」から治療を行う必要が出てくる場合があります。これが今回の「逆根管充填」です。
何らかの原因で感染し炎症を起こしている状況で、どのような治療が行われるのでしょうか。
根管充填を行った歯における根尖性歯周炎は、痛みや腫れを引き起こすことがあります。また、根管充填後の歯は、根管系において持続感染や隣接した箇所の感染を示す圧痛や瘻孔が臨床的にみられる場合もあります。
しかし、より一般的な状況は、根管充填後の歯が主観的または臨床的に無症状であるにもかかわらず、X線検査で骨破壊が起こっている、または予想される最大治癒期間（通常4年）が経過しているにもかかわらず、元の骨破壊が継続しているという状況です。
このような状況では、次の3つの治療法があります。
- 直接的な逆根管治療による再治療
- 逆行性根治療による治療の修正（歯根尖切除術(歯根端切除術)）
- 抜歯
詳細については、ファクトシート「「根管治療」の“やり直し”における治療内容とは」をご覧ください。
ファクトシート：「治療したのになぜ？根管充填後の歯のトラブルについて」
歯根尖切除術（歯根端切除術）－治療手順
切開および粘膜骨膜弁
- 切開－原則として、治療する歯の両側の歯の幅を含む頬側の歯肉縁の切開（歯肉ポケットの剥離）が推奨されます。歯肉乳頭は歯肉に含める必要はありません。
- 減張切開－1か所または場合によっては2か所の垂直に減張切開お行い切開を完了させます。
- 粘膜骨膜弁－次に、ラスパトリーを使用して、粘膜骨膜弁を慎重に持ち上げます。
感染した根管へのアクセス
- 骨組織の除去－問題の歯根にアクセスするためには、しばしば根尖周囲の一部を骨組織を除去する必要があることがよくあります。これは、粗い丸いドリルを用いると有利に実行できます。同時に、その部位を生理食塩水で十分に洗い流します。
- 炎症プロセスの除去－次に、根尖周囲の炎症プロセスをキュレットまたは同様の手術器具で除去します。
歯根端切除と逆根管治療の準備
- 歯根端の切除－フィッシャーバーまたはラウンドバーを使用して歯根を約3mm切断することを推奨します。
- 根管の位置を特定します。次に根管を特定し、多くの場合、以前の根管充填も特定します。良好な予後を得るには、逆根管治療の準備と逆根管充填が必要です。超音波技術は、コントラアングルハンドピース（コントラ）の小さなドリルを使用する従来の方法よりも適しています。超音波チップにはさまざまなデザインがあり、特に小臼歯や大臼歯を治療する場合、この技術によりアクセス性が格段に向上します。少なくとも3mmの深さの準備が望ましいです。
逆根管充填
根管を機械的に洗浄した後、ペーパーポイントなどで乾燥させ、充填材を充填します。IRMまたはMTAが、逆根管充填材として適しています。
縫合とアフターケア
- 洗浄－逆根管充填が完了したら、手術部位を生理食塩水で優しく洗い流す必要があります。
- 縫合－次に、フラップを適切な縫合糸（例：5-0 または 4-0）で縫合します。多くの場合、簡単な縫合でフラップを乳頭に取り付けることが可能です。多くの場合、減張切開部の縫合で十分です。従来の縫合材料を使用する場合、これらは通常5日後に抜糸できます。吸収性縫合糸の使用も可能です。
予後
歯根尖切除術（歯根端切除術）は、ここ10～15年で大きな技術的進歩を遂げました。この分野の専門医は現在、良好な視認性を得るために、手術用顕微鏡やその他の高度な器具を日常的に使用しています。超音波技術は、逆根管治療の準備中に可能な限り最良のアクセスを提供するために使用されます。最新の技術が使用された研究では、非常に高い治癒率（85％以上）が報告されています。
術後の腫れや痛みなどの不快感は個人差があります。ほとんどの場合、症状は軽く、市販の鎮痛剤で緩和できます。手術部位付近の皮膚にあざができることがあります。
国家ガイドライン 2022
推奨スケールに応じた優先度6
症状：根尖性歯周炎を伴う歯髄壊死で、直接的な根管治療では合併症のリスクが高いと考えられる治療
処置：逆根管充填による歯根端切除術（歯根尖切除術）
推奨スケールに応じた優先度6
症状：根尖性歯周炎を伴う根管充填が行われた歯
処置：逆根管充填による歯根端切除術（歯根尖切除術）
推奨スケールに応じた優先度8
症状：根尖性歯周炎を伴う根管充填が行われた歯
処置：逆根管充填を行わない歯根端切除術（歯根尖切除術）
参考文献
Christiansen R、Kirkevang LL、Horsted-Bindslev P、Wenzel A。根尖手術後の患者の不快感。口腔外科、口腔医学、口腔病理、口腔放射線学、2008年2月;105(2):245-50.
Christiansen R、Kirkevang LL、Horsted-Bindslev P、Wenzel A。根端切除後にミネラルトリオキサイド骨材で根端充填するか、または直腸ガッタパーチャ根管充填材の平滑化を行うランダム化臨床試験 – 1 年間の追跡調査。国際エンドジャーナル2009;42:105-14.
Kim S、Kratchman S. 現代の歯内外科手術の概念と実践：レビュー。内分泌学ジャーナル2006;32:601-23.
Tsesis, I., Faivishevsky, V., Kfir, A., Rosen, E. 最新技術による外科的歯内治療の結果：文献のメタ分析、J Endod、35 (2009) 1505-11。
本記事は、興学会と日本スウェーデン歯科学会の活動の一環として歯科先進国と言われているスウェーデンの先進歯科医療に関する論文等を翻訳しご紹介するものです。記事内に掲載の各機関は指定のない限り、スウェーデン国内の機関を示します。また、記事の内容には、一部誤訳等を含む場合があるほか、研究・臨床段階の内容も含まれており、実際に治療提供されているとは限りませんので予めご了承ください。
