治療したのになぜ？根管充填後の歯のトラブルについて

治療のやり直し！？再治療が必要になる原因や症状とは？

せっかく治療をして、治ったと思ったのに…。という状況は何としてでも避けたいところですが、実際に、根尖性歯周炎（こんせんせいししゅうえん）といわれる炎症を起こしてしまうことも少なくはありません。この状態になってしまった場合、虫歯もかなり進行しているというとても辛い状況ですが、早急に治療をやり直す必要があります。

根管治療が必要となる理由は様々です。しかし、最も一般的な理由は、根管充填された歯に深いむし歯病変がある場合です。

• 炎症がひどいため、歯髄を除去。

ファクトシート「歯の神経を残すことを目指して。可逆性歯髄炎に対する「生活歯髄切断法(歯髄温存療法)」による治療」

• 炎歯髄が壊死・感染していたため、根尖性歯周炎の予防・治療のために根管治療を行う。

ファクトシート「根管治療、壊死歯髄(coming soon…)」

疫学

歯根充填の割合は、集団によって大きく異なります。しかし、一般的には年齢を重ねるにつれて歯の根管充填が行われることが多くなります。例えば、2003年にスウェーデンで行われた疫学調査では、20歳では根管治療を受けている歯の割合はわずか0.4％であったのに対し、70歳では16.7％でした。

症状

歯根充填を行った歯は、一般的に（おそらく95%以上のケースで）症状は現れません。症状が現れた場合、根本的に異なる2つの原因が考えられます。

• 歯根充填を行った歯の根尖性歯周炎が持続または隣接している場合、痛みや腫れ（侵害受容性疼痛）を引き起こす可能性があります。
• 根尖性歯周炎の兆候がない状態で歯根充填を行った歯は、神経障害性の痛み（神経障害性疼痛）を伴う場合があります。

臨床的には、これら2つの形態を区別することは難しい場合があります。失敗の原因は多数あり、同じ歯に両方のタイプの疼痛メカニズムが関与している場合もあります。

臨床所見

根管充填を行った歯における圧痛や瘻孔の形での臨床所見は、通常、持続的または隣接する根管感染および根尖性歯周炎の兆候です。

X線所見

よくある状況としては、根管充填された歯は主観的にも臨床的にも症状がないものの、X線検査で骨破壊が起こっているか、または元々の骨破壊が残っていることが示されている状況です。最初に骨の破壊が見られた歯は、治癒するまでに時間がかかります。追跡調査では、これには数か月から数年まで、さまざまな時間がかかる可能性があることが示されています。臨床的な経験則によれば、根尖性歯周炎の治癒例の大部分は 2 年以内に治癒し、ほぼすべてが 4 年以内に治癒します。生存歯髄のある歯の治療後に永久的な骨の破壊が起こった場合には、根管感染が起こったと推測できます。

治療

根管充填のやり直し（いわゆる再根管治療）は、根本的に異なる2つの理由から必要になる場合があります。

• 根尖性歯周炎の治療：根管充填された歯が持続性または隣接する根尖性歯周炎の臨床的および/または放射線学的徴候を示している場合、再根管治療が適切な場合があります。このような治療は、根管治療（再根管治療を参照）または逆根管治療（歯根尖切除術（歯根端切除術）を参照）の治療となります。
• 根尖性歯周炎の予防：根尖性歯周炎の兆候がない場合、根管充填が不完全な歯は、根管が口腔内の細菌と接触すると、完全に充填された歯と比較して、汚染や感染のリスクが高くなる可能性があります。これは、例えば、新しい歯冠や詰め物で歯を修復する場合に起こる可能性があります。歯をピンで固定する場合は特にリスクが高いと考えられます。このような状況では、根尖性歯周炎の発生を防ぐために、いわゆる技術的適応に基づいて根管充填の修正を検討する理由があります。

ファクトシート「「根管治療」の“やり直し”における治療内容とは」を参照

ファクトシート「「逆根管充填」による歯根尖切除術（歯根端切除術）とは？」」を参照

予後

根管充填された歯の系統的な追跡調査により、長期残存率は良好であることが示されている。10年残存率は90%と推定されます。根管充填に先立ち、歯質がかなり喪失していることが多いため、二次う蝕の有無にかかわらず、歯が破折して修復物が失われるリスクがあります。いわゆるフルクラウンは、より単純な詰め物に比べて根管充填した歯を失うリスクを減らせると考えられています。しかし、これが事実であるという科学的証拠は不足しています。ほとんどの研究では、根管充填した歯を失うリスクは、歯の喪失が増加するにつれて増加することを示しています。

疫学的研究によると、根管充填された歯は、頻繁に（調査された集団によって25～50％）根尖性歯周炎のX線学的徴候を示すことが示されている。このような状態がどの程度の頻度で自覚症状や歯の喪失を引き起こすかについての知識は限られています。また、根管充填した歯における慢性的な根尖性歯周炎と他の疾患との関係を評価する科学的根拠も不十分です。しかし、ほとんどのエビデンスは、健康な人が重篤な病気にかかるリスクは低いことを示唆しています。

参考文献

Fransson H、Dawson VS、Frisk F、Bjørndal L; EndoReCo、Kvist T. スウェーデン成人人口における歯根充填歯の生存率。内分泌学ジャーナル。 2016;42:216-20.
Frisk F、Hugoson A、Hakeberg M。スウェーデン、ヨンショーピングにおける根管充填歯の根管充填の技術的品質と根尖状態。国際エンドックジャーナル2008;41:958-68.
Kvist T、Rydin E、Reit C. 根管保持ポストを有する歯における根尖病変の相対頻度。内分泌学ジャーナル1989;15:578-80.
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