充填剤（フィラー）の接触による「口腔扁平苔疥癬様病変」とは
原因が明確だからこそしっかり診断、改善を！口腔扁平苔疥癬様病変の診断と治療
口腔扁平苔癬様病変(oral lichenoid lesion：OLL）は、口腔内の金属（歯の詰め物や被せ物）による金属アレルギ－が原因の粘膜の病気です。
原因が不明な口腔扁平苔癬とは異なり、原因を見極め、排除することができれば改善できる病変です。治療の際、アレルギーなどによる炎症が見られた場合は、放置せずに早急に診察をしてもらうことも大切です。
口腔扁平苔疥癬様病変は、特に一般的に銀歯などと言われる「歯科用水銀アマルガム」の成分によって引き起こされる口腔粘膜のアレルギー反応です。口腔扁平苔疥癬様病変は、特に遅延型アレルギー反応（Ⅳ型アレルギー）であり、病変部が充填材料（通常はアマルガム）と直接接触することによります。
口腔扁平苔疥癬様病変は、口腔扁平苔癬（OLP）、口腔苔癬様薬物反応および移植片対宿主病と同様の臨床反応パターンと病理組織像を示します。
有病率
口腔苔癬様接触性病変は以前は比較的よくみられましたが、現在ではその有病率は低くなっています。
アマルガム使用の減少に伴い、口腔苔癬様接触性病変の発生率も減少していますが、依然として最も一般的な口腔アレルギー反応です。
臨床所見
他の苔癬型組織反応と同様に、口腔苔癬様接触性病変は、網目状の形状を形成しうる白色の筋によって特徴づけられます。この型はまた、上皮下の炎症を反映する紅斑の背景も示しています。
時に、口腔苔癬様接触性病変は丘疹型、斑状型、紅斑性または潰瘍性の外観を呈することがあります。
この変化は、充填物と接触する可能性のある部位、すなわち舌側縁および頬粘膜にのみ生じます。
口腔苔癬様接触性病変は、コンポジットレジン充填に伴って生じることもあります。しかし、この反応の最も可能性の高い原因は、材料そのものではなく、多孔質のコンポジット充填材上で増殖する細菌である。
ほとんどの場合、反応の中心は多かれ少なかれ顕著で、それは一時的に充填材と最も長く接触している部分です。
口腔苔癬様接触性病変の結果、紅斑や潰瘍が生じた場合、患者は風味の強い食べ物や柑橘類などを食べることが困難であると訴えます。
診断
口腔苔癬様接触性病変の診断は、粘膜の分布とともに臨床的特徴に基づいています。臨床的には、口腔苔癬様接触性病変は、常にアマルガムまたはコンポジット充填物と直接または密接に接触しています。
組織病理学的検査では、異なる形態の口腔苔癬様接触性病変を区別することはできません。すべての場合の PAD 反応は、苔癬様反応になります。ただし、苔癬型組織反応を他の粘膜変化と区別する場合は、組織病理学的検査が必要です。
鑑別診断
OLP（口腔扁平苔癬）
口腔苔癬様薬物反応は、通常、充填材とは直接関係のない口腔粘膜の複数の箇所に影響を及ぼします。
ファクトシートをご参照ください：「原因は不明なことが多い…OLP（口腔扁平苔癬）の治療方法とは」
薬物反応による口腔粘膜病変
薬物反応による口腔粘膜病変は、降圧薬、抗マラリア薬、抗菌薬、非ステロイド性抗炎症薬、利尿薬、経口抗糖尿病薬、ペニシラミン、抗不安薬、および抗レトロウイルス薬などのいくつかの薬と関連している可能性があります。
しかし、ほとんどの場合、口腔苔癬様薬物反応の診断を確定するために現在服用している薬剤を中止してまでも、患者を再曝露させることはできません。
ファクトシートをご参照ください：「的確な判断が左右する、経口薬による口腔内の副作用とは」
移植片対宿主病
口腔粘膜における移植片対宿主病の変化は、骨髄移植を受けた患者にのみ見られます。
口腔白板症
口腔白板症には縞模様と網状組織がなく、白色部分は通常、罹患粘膜と健常粘膜の間の明確な移行を示しています。
ファクトシートをご参照ください：「口腔内の粘膜に現れる白い斑点。「口腔白板症」はなぜ起こる！？」
処置
口腔苔癬様接触性病変の治療は、病変と直接かつ密接に接触しているアマルガム充填物を交換させることです。いくつかの研究では、約 95% のケースで交換後に病変が治癒することが示されています。材質はポーセレン、金属ポーセレン、金で行うことができます。
切歯領域の唇の内側の細菌により引き起こされたた口腔苔癬様接触性病変は、クロルヘキシジンで2週間治療することができます。
予後
文献には、口腔苔癬様接触性病変が悪性化することを示唆するデータはありません。
患者がアマルガム充填物やコンポジット充填物の交換を希望しない場合は、年に 1 回のフォローアップが推奨されます。
参考文献
Al-Hashimi I、Schifter M、Lockhart PB 他。口腔扁平苔癬および口腔苔癬様病変：診断および治療上の考慮事項。 Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2007; 103 Suppl: S25 e1-12.
McParland H、Warnakulasuriya S. 水銀および歯科用アマルガムに対する口腔苔癬様接触病変 – レビュー。 J Biomed Biotechnol 2012; 2012: 589569.
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イスマイル SB、クマール SK、ザイン RB。口腔扁平苔癬および苔癬様病変：病因、診断、管理および悪性化。 J Oral Sci 2007年6月; 49 (2): 89-106.
