それぞれに合った治療方法を。咬合療法で使用するスプリントによる治療の種類とは
顎関節症や歯ぎしりの改善に効果的な「スプリント装置」で症状の改善を目指す
日常で起こる偏頭痛や肩こり、倦怠感なども、ご自身の噛み合わせが原因で起こることも。特に顎関節症など咬合に関する治療は咬合挙上副子（スプリント）の使用により行われることがあります。
治療により、筋肉の硬直の改善から顎関節の治療、歯ぎしりなどの予防までを目指すことが可能となります。
ブラケット矯正 (ブレース：Braces)による治療は、顎関節と顎筋の痛みと機能障害のある患者にとって一般的で効果的な治療法です。歯ぎしりによる継続的な歯の摩耗を防ぐために、バイトスプリント(個々の歯列に合わせたマウスピース)も使用されます。
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あごの痛み(comimg soon…)
あごの筋肉の痛みと機能障害(comimg soon…)
咬合挙上副子（スプリント）の作用機序は不明です。考えられるさまざまな影響の原因は次のとおりです。
- 咀嚼筋の反射パターンの変化
- 顎関節の緩和
- 認知機能
- プラセボ
- 咬合の安定性の向上
ブレースによる治療に関しては、次のことが重要です。
- 治療開始から1～2週間後、患者を元の状態に戻し、使用に問題がないかどうかを判断します。例えば、長時間の使用、不自然さなどに問題がないか確認します。
- スプリントを調整してから6～10週間後に治療を評価します。
- 望ましい効果が得られたら、矯正装置を外します。
- 良好な口腔衛生状態を保つため、ブレースを装着する前に歯を磨く必要があります。通常の歯ブラシと歯磨き粉、洗浄液で毎日バイトスプリントをきれいにすることが重要です。
- ハードタイプの咬合挙上副子（スプリント）は湿度の高い環境で保管する必要があります。つまり、新鮮な水とソフトスプリントは乾燥した状態で保管しなければなりません。
- 歯科医を行くときは、必ずブレースを持参します。
- 最初は、現在の問題が悪化する可能性があることが通知されますが、これは一時的なものです。使用後、噛み合わせが合わないように感じることがあります。この感覚はしばらくするとなくなります。これはおそらく、付属器の保持と顎の筋肉の弛緩作用の両方によるものです。
さまざまな種類のスプリント(マウスピース)
1.スタビライゼーションスプリント(ハードタイプ・全歯列接触型)
国のガイドラインによると、顎関節と顎の筋肉の痛みと機能障害の最も一般的な治療法の1つです。これはブレースの効果に基づいており、合併症のリスクが低いということです。これは、その効果が研究で最も研究されているバイトスプリントであり、今日、無治療および/または他の治療との安定化スプリントを比較する多数のRCT（ランダム化比較試験：randomized controlled trial）および総説があります。
用途
- 顎の筋肉と顎の関節（筋肉痛、関節痛）による急性または慢性の痛みと、TMDに起因する頭痛
- 顕著な歯ぎしりに対応し、歯の摩耗を防ぐ
- 補綴物への負担の軽減
欠点
患者によっては、スプリントがぎこちなく、嫌な感じがしたり、歯がきついと感じる人もいます。患者のごく一部では、睡眠障害が発生する可能性があり、スプリントが歯を圧迫・きしむ音が原因で、不快感を増大させる可能性もあります。
性能
使用目的
咬合スプリントは、咬合の安定という点で最大の効果を発揮する顎の半分に使用する必要があります。これは通常、歯の数が最も少ない顎です。上顎と下顎の歯数が同じ場合は、快適性の観点から上顎を選択するのが一般的です。バイトスプリントは睡眠中に使用すべきものですが、患者が日中も使用したい場合は、下顎に使用したほうがよい場合があります。
範囲
ブレースの範囲は、すべての歯と対合歯のある無歯顎部までです。快適な装着感を最大化するために、スプリントは患者が実際に使用できる程度に薄くする必要があります。歯ぎしりがある場合など、例外的なケースに限り、少し厚めのスプリントを作成します。
圧力が強い場合など、咬合スプリントの変更が必要になることがあります。口蓋に強い圧力がかかる場合は、口蓋プレートをスプリントに取り付けることができます。スプリントが下の歯を圧迫する場合は、スプリント部位を口底部に向かって下げることもできます。スプリントを保持する歯の張力を最小にするために、スプリントの内側を柔らかくすることができます。
印象
バイトスプリントには、下顎印象と上顎印象、およびRPの インデックス作成の両方が必要です。アルジネート印象の代替として、デジタルスキャニングを使用してøkとukをスキャンし、犬歯遠位の咬み合わせをスキャンすることができます。歯科技工士は、スプリントをより硬く、材料内でより均質にし、残存モノマーによるアレルギー反応のリスクを最小限に抑えるために、高温で重合硬化するアクリルレジンでバイトスプリントを作成する必要があります。
研磨と調整
スプリントは、すべての対向歯が咬合時にスプリントと接触するように研磨する必要がありますが、咬合下にある歯とは接触しないようにする必要があります。横にスライドさせる場合は、犬歯を持ち上げて適度に押し出された側の接触を避けることが望ましい（最適には13～23）。
現在のケースでスプリントに対して最適な最適な歯牙接触を達成した後、スプリントは平らになります。硬いスプリントであるスタビライゼーションスプリントは、口の中で使用しないため、湿らせて保管する必要があります。
印象
それ以上の指定がない顎機能障害の場合、国のガイドラインは、顎関節痛、顎の筋肉痛、および関節障害に関連する顎関節疾患に関して、スタビライゼーションスプリントの優先順位は4です。スプリントは費用対効果が高く、痛みと世界的な推定値の両方に中程度から高い影響を与えると考えられています。しかし、ギャップを埋める能力には大きな影響はありません。
全国ガイドライン
再発および顎の変形性関節症を伴う症候性の椎間板変性症の場合、スタビライゼーションスプリントによる治療の優先順位は5です。これは、痛みに対する中程度から高い影響に基づいていますが、カチッという音や引っかかる音などの顎関節の音は大幅に減少せず、ギャップの能力への影響は少ないです。
再発のない症候性の椎間板変性症の場合、すなわち顎関節の閉塞の場合、スタビライゼーションスプリントによる治療が優先順位は6です。これは、スプリントが痛みと下顎の動きの両方に低から中程度の影響を与えるためです。
一般的な痛みに伴う顎の筋肉痛に対するスタビライゼーションスプリントによる治療が優先順位は8です。日、科学的証拠は不十分です。専門家の評価では、口腔顔面痛は通常、一般的な痛みの全体像の一部にすぎないため、スプリントは一般的な痛みへの影響が少ないと評価されました。
2.ソフトスプリント
顎の筋肉による痛みと機能障害への影響は、国のガイドラインではスタビライゼーションスプリントと同等であると判断されています。耐久性が低く、衛生状態を維持するのが難しいと考えられます。したがって、ソフトスプリントは、筋肉痛があり、優先度が6の患者の短期治療としてのみ使用することをお勧めします。
用途
- 急性または慢性の筋肉痛におけるスタビライゼーションスプリントの代替として
- 乳歯による咬合
- 義歯による咬合
- 総義歯を装着している
- 舌の対麻痺、または頬を噛んだ時の舌の保護として
- 義歯の構造やスポーツ時の負荷の軽減として
欠点
- 顕著な歯ぎしり（ブラキシズム）がある場合、耐久性はおそらく低い
- 一部の患者では、弾力性のある素材のため、スプリントはチューインガムのように強く噛んでしまう可能性がある
性能
使用目的
スプリントは、上顎または下顎のいずれかに配置できます。スプリントを配置する顎の半分の印象だけが必要です。
製造
石膏モデルの上に柔らかい材料のプレートを置き、これを熱および真空プレスに入れて材料を歯の上に押し下げることにより、個々の患者のスプリントを作ることができます。その後、スプリントを切削します。それ以外の場合、印象（アルジネートまたはデジタル）は、を歯科技工士に送り、歯科技工士が同様の方法で歯列矯正を行います。
調整
スプリントを患者へ受け渡す前に、スプリントの咬み合わせ、突起を調整する必要があります。スプリントの厚さは均一のため、すべての歯を接触させることが難しい場合があります。その場合、スプリントに対する咬合が安定するように、咬合サポートが両側にあることが重要です。柔らかく弾力性のあるスプリントは、口腔内で使用しないときは乾いた状態で保管する必要があります。
2.bスポーツスプリント（スポーツに関連するソフトスプリント）
このタイプのスプリントは、歯や歯槽突起を保護することを目的としています。
スポーツスプリントは上顎にあり、上顎の印象が必要です。下顎の印象とインデックスは歯科技工士に送らなければなりません。
スプリントは、スポーツに応じてさまざまな素材の厚さで利用できます。アイスホッケー、ラグビーなどのスポーツでは、ハンドボールなどよりも強力な素材が必要です。
店舗で購入できるプレハブのスプリントがあります。これらのスプリントは、温水で温めて口の中に入れると、患者は噛めるようになります。歯科技工士によって作られたスポーツスプリントは、わずかに強い弾力性のある素材を使用しており、上顎の印象が必要です。
スプリントは良好な安定性を持っていることが重要ですが、これは、取引で購入されたスポーツスプリントでは常に達成できるとは限りません。
3.前歯接触型スプリント（部分的に覆う形のスプリント）
前歯接触型のスプリントを使用する背景には、たとえば吐き気やグラインディング（歯ぎしり）しやすい患者にとって、扱いやすいということがあります。これは時間の節約を意味します。部分的なスプリントは、睡眠中のみ使用すべきです。
NTIは、顎の強い閉口筋（咀嚼筋）の動きを抑制する力を引き起こせることが判明しています。これは、リラクセーションスプリントでも期待できます。
顎の筋肉痛のある患者に対する前歯接触型スプリントの効果は、NTIおよび2つのRCT（そのうちの1つはリラクセーションスプリント）に関する系統的レビュー記事に基づいて評価されています。系統的レビューは、NTIによる治療はスタビライゼーションスプリントと同じくらい良い効果があると結論付けています。これはリラクセーションスプリントの場合も同じ結果です。ただし、長期間使用した場合の咬合への悪影響のリスクは、優先度7のスタビライゼーションスプリントよりも前歯接触型スプリントの方が大きくなります。
3.aNTIーTSS（歯科用咬合ミニスプリント）
これは、中切歯のみを覆う小さなプレハブの咬合ミニスプリントです。スプリントは患者に直接作成することもできますが、スプリントが咬合を変化させるリスクがあるため、咬合を注意深く観察する必要があります。
用途
- 急性または慢性の筋肉痛におけるスタビライゼーションスプリントの代替として
欠点
- 予期せぬリスクによる影響は、スタビライゼーションスプリントを使用する場合よりも大きくなります。
3.bリラクセーションスプリント
これは、シリコーンが充填されたメタクリル酸メチルのプレハブのスプリントです。スプリントは、13～23のオクルーザルランプを備えた2つのサイズで利用でき、患者に直接作成できます。
スプリントの厚さは2mmです。つまり、スプリントは控えめに研磨するだけで済みます。シリコンが充填されたら、患者はすぐにバイトスプリントを噛み合わせます。そうすることで、可能な限り最良の歯面接触が得られ、研磨の時間を最小限に抑えることができます。
スプリントが外れないように、スプリントの側面がまっすぐであることが重要です。
用途
- 急性または慢性の筋肉痛や関節痛、およびTMDに起因する頭痛のためのスタビライゼーションスプリントの代替として
- 臼歯部支持のない咬合
- スタビライゼーションスプリントで歯が制限される患者
欠点
- 重度のブラキシズムの場合、スプリントが緩んだり破損したりするリスクがあります。
- 予期せぬリスクによる影響は、スタビライゼーションスプリントを使用する場合よりも大きくなります。
3.cスリープスプリント
これは、ガムプロテクター、16と26のクランプ、および高温重合アクリレートで作られた13～23のオクルーザルランプを備えた上顎のスプリントです。
印象は歯科技工士に送られる上顎のみが必要です。正面の壁面に触れるだけなので、すばやく簡単に機能を開始できます。
患者が眠っている時にのみ使用します。
用途
- 急性または慢性の筋肉痛におけるスタビライゼーションスプリントの代替として
- 臼歯部支持のない咬合
- 舌の対麻痺、または頬を噛んだ時の舌の保護として
欠点
- 予期せぬリスクによる影響は、スタビライゼーションスプリントを使用する場合よりも大きくなります。
4.前方整位型スプリント
加熱重合型アクリルレジン製の硬いスプリントで、上顎に挿入します。このスプリントは、咀嚼時に咬合位ではなく下顎を前方に押し出す13～23のランプを備えたスタビライゼーションスプリントと比較することができます。
再発を伴う症候性の椎間板変性症に対しては、スプリントの再装着が推奨されます。これは特に、血栓が75％の症例で消失し、顎関節痛が80％の症例で消失したというメタ分析に基づいています。このリポジショニング型スプリントの効果は、無治療およびスタビライゼーションスプリントによる治療の効果よりも優れています。咬合スプリントを使用しない場合、戻る傾向があります。より長い視点での成功率にはばらつきがあり、優先順位は6となっています。
スプリントの目的は、顎の関節頭と(顎)関節円板(顎が動くときに骨と骨がこすれないよう、関節のくぼみに入り込んでいる突起の間にある、クッションの役割を果たす骨より軟らかい組織)の関係を正常化して、顎関節の組織を緩和することです。
スプリントは夜間にのみ使用します。つまり、スプリントを使用した場合にのみ閉塞のリスクが高まります。リポジショニング型スプリントは短期間の使用のみを目的としており、咬合のフォローアップチェックの必要性が高まる可能性が高くなります。
用途
- 再発を伴う椎間板変性症で、朝起きると顎関節に引っ掛かりがある状態
欠点
- 咬合の矯正を必要とする偏位咬合を引き起こす可能性がある。
性能
上下顎の印象採得またはデジタルスキャンを行います。上下顎の印象採得またはデジタルスキャンを行う。インデックスはRCPで採得し、ボタンのない突出位で採得します。場合によっては、そこまで突出している必要はありませんが、もう1回咬み合わせるだけで同じようにできることもあります。下顎のすべての歯が、前進させた位置でスプリントと良好に接触していることが重要です。
参考文献
国家ガイドライン、2021年
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