今後の感染や炎症から歯髄を守り、治癒へ導く「覆髄材」とは？
どのような材料が使用され、どのように保護や治癒へと導くのか。
覆髄材は、刺激や細菌から歯髄を保護することを目的とした歯科材料です。その薬剤にはどのようなものが使用されているのでしょうか。
象牙質を保護している層が消失し露出した歯髄保護の材料、覆髄材を適用する目的は、口腔内のバリア機能を回復させ、将来の感染、炎症、歯髄壊死を予防し、歯髄を治癒させることです。覆髄材は直接覆髄するために使用されるだけでなく、間接覆髄法（暫間的間接覆髄法、部分的断髄、Cvek Pulpotomyによる断髄法）を行う際にも使用されます。歯髄が健康な象牙質から露出した場合は予後が良好で、虫歯のある象牙質から露出した場合は予後が悪いようです。この効果は年齢によっても異なり、この効果は年齢にも依存するようで、年齢が上がるにつれて歯髄の生存率は低下します。
ファクトシートを参照：「歯の神経を残す治療。間接覆髄法（Indirect pulp capping)や直接覆髄法（Direct pulp capping)、部分的断髄法（Partical pulp capping)による治療方法」
スウェーデン保健福祉庁(社会庁)の国家ガイドラインでは、健康な象牙質を介して露出した歯髄を治療するざいりょうとして、以下の歯科用覆髄材が記載されています。
- 水酸化カルシウム
- MTA（ミネラル三酸化物）
- 接着剤
材料
水酸化カルシウム系かケイ酸カルシウム系か？
覆髄材は、支えとなる硬組織が形成される間、強固なバリアを形成し、歯髄を保護する必要があります。また、生体適合性があり、生理活性物質を有していなければなりません。従来、水酸化カルシウムは覆髄材に使用されてきました。硬化する水酸化カルシウムを含む市販品としては、Dycal®が最もよく知られていますが、硬化しない他の形態の水酸化カルシウムも覆髄に使用されています。水酸化カルシウムの作用機序は、水酸化物イオンが高いpHを生成し、それが表面の歯髄壊死につながるというものです。アルカリ性の環境により、周囲の象牙質から生理活性分子が放出されます。これらはおそらく新しい象牙芽細胞様細胞を刺激し、歯髄の傷で分化して象牙質様組織を形成し始めると考えられます。
近年、さまざまなタイプのMTA、ホワイトのMTA、Biodentine™など、ケイ酸カルシウムを主成分としたさまざまな生体活性材料が開発されています。ブランドによって化学組成や取り扱い方法は異なりますが、生物学的特性はそれほど変わりません。新しい材料の多くでは、従来のMTAの欠点として知られていた歯質の変色を起こさないように、組成を変える試みがなされています。ケイ酸カルシウム系材料と水酸化カルシウム系材料の作用機序は類似しており、これは水酸化カルシウムが材料から溶解するためです。スウェーデン保健福祉庁(社会庁)の国家ガイドラインでは、覆髄にMTAまたは水酸化カルシウムの使用を推奨しています。どちらの材料が最良かを確実に判断するのに十分な臨床研究はありませんが、いくつかの実験的研究によると、ケイ酸カルシウムベースの材料は水酸化カルシウムよりもわずかに優れた機械的特性を示しており、現在、ヨーロッパ口腔内科学会（EAOM）では覆髄にケイ酸カルシウムベースの材料を使用しています。
接着剤
組織学的研究によると、歯髄が象牙質から露出している場合、接着材料で歯髄を覆っても硬組織バリアの形成は刺激されないことが示されています。さらに、歯髄は炎症反応を示すことが多いです。スウェーデン保健福祉庁(社会庁)の覆髄材に関するガイドラインでは、 接着材料は覆髄に使用すべきではなく、接着材料は水酸化カルシウムに比べて生存率が低いと結論付けています。
国家ガイドライン 2022
推奨スケールに応じた優先度4
症状：健康な象牙質を介して露出した歯髄
処置：水酸化カルシウムによる覆髄
推奨スケールに応じた優先度4
症状：健康な象牙質を介して露出した歯髄
処置：MTA（Mineral Trioxide Aggregate）による覆髄
推奨スケールに応じた優先度 非推奨
症状：健康な象牙質を介して露出した歯髄
処置：接着材によるによる覆髄
参考文献
国立保健福祉委員会、歯科医療に関する国家ガイドライン – ガバナンスと管理のサポート。 2022
Bjørndal L、Simon S、Tomson PL、Duncan HF。深い虫歯と露出した歯髄の管理。国際エンドジャーナル2019;52:949-973.
欧州歯内科学会 (ESE) は以下によって開発されました:ダンカン、HF、ガラー、KM、トムソン、PL、サイモン、S、エル・カリム、I、クンジナ、R、クラストル、G、ダマシュケ、T、フランソン、H、マークヴァルト、M、ゼンダー、M、ビョルンダル、L欧州歯内科学会の立場表明:深い虫歯と露出した歯髄の管理。国際エンドジャーナル2019;52、923-934。
Fransson H、Wolf E、Petersson K. ヒトにおける実験的覆髄術または部分的歯髄切除後の硬組織バリアの形成：更新された体系的レビュー。国際エンドックジャーナル2016;49:533-542.
Parirokh M、Torabinejad M、Dummer PMH。三酸化ミネラル骨材およびその他の生体活性歯内セメント:更新された概要 – パート I:生活歯髄療法。国際エンドックジャーナル2018;5:177-205.
本記事は、興学会と日本スウェーデン歯科学会の活動の一環として歯科先進国と言われているスウェーデンの先進歯科医療に関する論文等を翻訳しご紹介するものです。記事内に掲載の各機関は指定のない限り、スウェーデン国内の機関を示します。また、記事の内容には、一部誤訳等を含む場合があるほか、研究・臨床段階の内容も含まれており、実際に治療提供されているとは限りませんので予めご了承ください。
