顎が外れてしまったら…繰り返す顎関節脱臼の場合の外科的治療「関節結節切除術」とは

※本記事はスウェーデンの先進歯科医療に関する研究論文等を翻訳してご紹介しています。

顎が外れたら自分で治せる！？外科的治療を選択せざるを得ない「習慣性顎関節脱臼」の場合

顎が外れてしまうという状況は、自分自身が経験しなければ、どれほどの痛みや状態なのかあまり想像がつかないものだと思います。対処法もみられるように、自分で治すことも可能ではあるようですが、やはり我慢せず専門医に受診することが大切です。一度の症状で改善ができれば良いのですが、習慣化してしまう場合は手術という選択肢を考えなければならないようです…

顎関節脱臼は、顎頭と椎間板が前方にスライドしすぎて、関節結節の前で動かなくなる比較的まれな疾患です（画像1）。従来、この状態は手動で閉じる再配置で処置されていました。

「顎関節の脱臼(coming soon…)」に関するファクトシート

顎関節脱臼を繰り返す症例では、外科的治療が必要となります。さまざまな方法で顎関節の過可動を防止しようとする外科的方法がいくつか報告されています(1-3)。これらの方法の治療成績は、以前に社会的機関によって評価され、その後、切除術と比較してあまり良くないと評価されました（4）。切除術の背後にある考え方は、1950年代初頭にMyrhaugによって策定されました（5）。Myrhaugのアイデアは、結節関節を粉砕することによって自然な再配置を容易にすることでした（図2）。関節鏡検査でも実施できるこの方法は、いくつかの報告で評価されています（6-9）。

最近の研究における系統的レビューによると、反復性脱臼に対する外科的介入を評価した無作為化臨床試験は、社会機関による外科的治療の評価以降、追加されていません(10)。顎関節形成術を決定する前に、罹患した顎関節とその周囲への自己血注入や関節鏡視下での後方結合組織の圧密などの低侵襲的な方法を検討することもあります(10, 11)。

適応症

• 手技による入院が必要な反復性の顎関節脱臼患者。
• 長期的／慢性的な顎関節脱臼の場合、顎関節の開放手術による再配置が必要であれば、人工関節全置換術が治療の選択肢となる。

メリット

• 簡単な手術
• 関節円板は固定されたままであること

デメリット

• 再発のリスクは0～25％程度と報告されている(5～9)

禁忌

• 筋ジストニアや片側顔面痙攣などの神経疾患
• 遅発性ジスキネジア

本症例では、顎関節脱臼の根本的な原因をまず第一に治療すべきです。特殊な状況下では、二次的措置として手術が考慮されることもあります。

治療

手術は麻酔下で行われ、1関節あたり約60分かかります。いわゆる耳介前方アプローチで顎関節を露出させます。その後、結節を削るなどして小さくします（画像2）。

入院期間は1日で、休養は約2週間です。

結果

関節結節切除術の成功率（再発）は75～100％と報告されています(5-9)。

合併症

合併症はまれで、主に神経に影響します。顔面神経の側頭枝への影響は0～22％と報告されていますが、いずれも術後3～6ヵ月で完全に機能を回復しています(5～9)。手術後、耳の前とこめかみの少し上にしびれが認められることが多いです。これも時間の経過とともに軽減し、1年後にチェックすると、通常はなくなるか、患者が気にならないほど軽度になります。

参考文献

（1）Gadre KS、Kaul D、Ramanojam S、ShahS.下顎の再発性脱臼の治療におけるDautreyの手順。 J Oral Maxillofac Surg 2010; 68：2021-2024
（2）Ihab R、Mounir R、Ali S、Mounir M.再発性顎関節脱臼の治療のための患者固有のチタンアンレー対自家インレーエミノプラスティ技術の評価：無作為化臨床試験。経口MaxillofacSurg2020 ; 19：020-00861。
（3）Vasconcelos BC、Porto GG、LimaFT。ミニプレートを使用した慢性下顎脱臼の治療：8症例のフォローアップと文献レビュー。 Int J Oral Maxillofac Surg 2009; 38：933-936。
（4） 2011年成人歯科医療に関する国内ガイドライン-ガバナンスと管理のサポート：社会庁。 EditaVästraAros、Västerås、2011年。
（5）MyrhaugH.下顎の習慣的な脱臼のための新しい操作方法。以前の治療法のレビュー。 Acta Odontol Scand 1951; 9：247-260。
（6）佐藤J、瀬上N、西村M、鈴木T、金山K、藤村K.顎関節の習慣性脱臼に対する関節鏡下片側形成術の臨床評価：従来の開腹切除術との比較研究。 Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2003; 95：390-395。
（7）Undt G、Kermer C、Rasse M.再発性下顎脱臼の治療、パートII：Eminectomy 。 Int J Oral Maxillofac Surg 1997; 26：98-102。
（8）Holmlund AB、Gynther GW、Kardel R、AxelssonSE。顎関節脱臼の外科的治療。 Swed Dent J 1999; 23：127-132。
（9）Segami N.局所麻酔下での顎関節脱臼に対する精巣摘除術の修正アプローチ：一連の50人の患者に関する報告。 Int J Oral Maxillofac Surg 2018; 47：1439-1444
（10）Abrahamsson H、Eriksson L、Abrahamsson P、Häggman-HenriksonB.顎関節脱臼の治療：系統的文献レビュー。 Clin Oral Investig 2020; 24：61-70。
（11）Ybema A、De Bont LG、SpijkervetFK。習慣的な顎関節脱臼における成功した低侵襲治療としての椎間板後部組織の関節鏡による焼灼。 Int J Oral Maxillofac Surg 2013; 42：376-379。

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