突然起こりうる場合も。顎関節の脱臼を起こした際の症状や対処法とは？

※本記事はスウェーデンの先進歯科医療に関する研究論文等を翻訳してご紹介しています。

放置しないで！顎が外れてしまったら、どんな症状が現れる！？

顎が外れてしまう原因としては、何が想像できるでしょうか…事故などの何か強い衝撃により発生したり、元々外れやすい人は、笑った時などに大きな口を開けただけでも外れてしまうことも。万が一顎が外れてしまった際にそのまま放置してしまい、慢性的な状態になってしまうことは絶対に避けましょう。早急に治療しなければ、全身の不調にもなりかねない問題となってしまうのです。

顎関節脱臼とは、下顎頭（下顎骨の丸い出っ張り）が下顎窩（側頭骨の窪み）から側頭骨側に脱臼した（ずれた）状態をいいます。この変位は外傷による場合もあれば、自然に起こる場合もあります。このような状態の患者には、医療機関での緊急治療や、口腔外科医や咬合生理学者などの歯科専門医による治療が必要となる場合があります。

顎関節脱臼の分類は以下のとおりです。

• 新鮮（急性）脱臼
• 習慣性脱臼
• 陳旧性（慢性）脱臼

疫学

顎関節脱臼の頻度と有病率を研究した研究はほとんどありません。年間約100,000件の症例を有する救急医療機関で行われたある研究では、7年間で37例の顎関節脱臼が発生しました。
この状態は、片側性と両側性の両方で発生する可能性があります。最も一般的なのは、片側性の前方脱臼（片側性顎関節前方脱臼）です。

原因

• 急性顎関節脱臼は通常、下顎の極端な開口後に発生しますが、下顎の外傷の後にも見られることがあります。
• 習慣的な顎関節脱臼は、関節の可動性が全般的に高い人に多くみられます。また、以前に脱臼した後に関節包や靭帯が損傷している場合や、関節窩が正常よりも浅い場合にもよくみられます。
• 慢性の顎関節脱臼は、以前の脱臼が治療されておらず、下顎頭が好ましくない位置にとどまっている状態です。

症状

• 噛み合わせが合わない
• 噛みにくい、顎が動かしにくい
• 顎関節部からの痛み
• この領域の筋肉の緊張

臨床所見

• 顎顔面の左右非対称がみられ、下顎が問題のない側に移動する。顎関節の変位が左側の場合、下顎は右側に移動する。
• 噛み合わせが合わず、開口位で固定される。
• 顎関節を触診すると、2つの顎関節が等しく感じられない。
• X線写真上、下顎頭は異常な位置にあることがわかる。

鑑別診断

• 下顎頭骨折
• 下顎骨骨折
• 後退を伴わない関節円板の転位

検査

• 一般病歴
• 脱臼の可能性がある時点で、最大限の隙間があったのか、外傷があったのかを明確にするための既往歴。
• 外傷があった場合は、外傷の方向と種類を明らかにし、口腔内、特に出血の可能性を検査する。
• 既往歴を聴取し、過去にそのような症状があったかどうかを確認する。
• 一般的な過可動性はあるか？
• 患者は噛み合わせに変化を感じているか？
• 顎関節の触診。前方脱臼の場合、顎関節の位置に皮膚のくぼみがあることが多い。
• X線検査で下顎頭の位置を確認し、骨折の可能性を除外する。

治療

緊急を要する治療の場合：

• 前方脱臼の緊急を要する治療では、顎関節の再配置が推奨されます。これは、状況によっては徒手的に行うこともできます（徒手整復）が、局所麻酔（耳介側頭神経ブロック）と鎮静が必要になる場合もあります。回復が遅れると、痛みと筋肉の緊張の両方が増加します。
  全身状態や協調性が必要な場合は、麻酔が必要になる場合があります。
• 再配置（整復）は、下顎第一大臼歯に沿って両手の親指でつかみ、その他の指で下顎骨の外側を包み込むようにして行います。その後、両手の親指を下方から後方へしっかりと優しく押し、骨を窩洞内の正しい位置に戻します（画像1参照）。

整復後：

• 炎症を抑える治療
• 矯正装置
• 大きく口を開けることを避ける
• 認知上の理由などで、患者が大きく口を開けることを避けることが難しい場合は、顎の固定を考慮することがある。
• 後の段階では、運動療法が有効である。この運動療法の目的は、顎関節周辺の筋肉を強化し、患者が過度の顎運動を避けるようにすること。

習慣性額関節脱臼の場合：

• 習慣性額関節脱臼の場合は、 関節結節切除術が考慮される。社会庁の国家ガイドラインでは、関節結節切除術による治療が優先されている。
• 習慣性額関節脱臼の場合、自身の血液による関節内注射を考慮することができる。

「顎が外れてしまったら…繰り返す顎関節脱臼の場合の外科的治療「関節結節切除術」とは」

国家ガイドライン 2022

推奨スケールに応じた優先度2
症状：顎関節脱臼
処置：徒手整復

詳細については、社会庁のWebサイトをご覧ください。

推奨スケールに応じた優先度7
症状：習慣性額関節脱臼
処置：外科的治療、関節結節切除術

詳細については、社会庁のWebサイトをご覧ください。

推奨スケールに応じた優先度7
症状：顎関節脱臼のリスクが高まる
処置：脱臼した顎関節の整復後の運動療法

詳細については、社会庁のWebサイトをご覧ください。

参考文献

ローリー LE、ビーソン MS、ラム KK。顎関節症の新しい整復術、リストピボット法。 J Emerg Med. 2004 年 8 月。 27(2):167-70
Scharma NK、Sing AK、Pandey A、Verma V、Sing S. 顎関節脱臼。ナショナル J
マキシロファク外科。 2015年1月～6月; 6 (1): 16-20
シュワルツ AJ.下顎骨脱臼：症例報告。 AANA J. 2000 年 12 月; 68 (6): 507-13
ハドンR、ピーコックIV WF。顔と顎の緊急事態。救急医療: 総合スタディ ガイド。第6版マグロウヒル; 2004. 1471-1476
Harstall R、Gratz KW、Zwahlen RA。中頭蓋窩への下顎頭脱臼：症例報告と文献のレビュー。 J トラウマ。 2005年12月; 59(6):1495-503
下顎脱臼 (http://emedicine.medscape.com/article/823775-overview)eMedicine で
Abrahamsson H、Eriksson L、Abrahamsson P、Häggman-Henrikson B. 顎関節脱臼の治療: 系統的レビュー。臨床口腔調査 (2020) 24:61-70

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