2024.8.19

症状は遺伝する！？エナメル質形成不全症 (AI)における補綴治療

栄養状態など、妊娠中の先天的に発症する原因で起こることも。エナメル質形成不全症 (AI)の原因や治療方法とは

この症状に悩まされている方は一定数はいらっしゃるといわれるエナメル質形成不全症（AI：Amelogenesis imperfecta） (MIH：Molar Incisor Hypomineralization)。前歯にも発症しやすいため、笑うことや会話をすることなど、日常生活においてかなり抵抗を感じてしまうことでしょう。では、その原因や、治療法はあるのでしょうか。
なお、第一大臼歯と切歯に限局してエナメル質形成不全が発症する疾患をMIH（Molar Incisor Hypomineralization）といいます。

エナメル質形成不全症 (AI)と診断された患者は、エナメル質の発育に遺伝性の原因を持っています。エナメル質形成不全は、臨床的にも遺伝学的にも非常に大きな異質性を持つことが特徴です。
エナメル質の異常は一般的に乳歯と永久歯の両方に影響を及ぼしますが、通常は永久歯列でより顕著です。
有病率は約14,000分の1から1,000分の1と、さまざまな報告されています。

エナメル質形成不全を写真で記録することは重要なことです。なぜなら、患者は保健医療局、各地方行政機関の歯科治療部門、疾病治療の一環としての歯科治療、グループ1からの経済的支援を受けることができるからです。

原因

AIは、エナメル質の形成を制御する遺伝子の突然変異によって引き起こされる、遺伝的に決定された不完全なエナメル質の形成です。
これによりエナメル質に量的および/または質的欠陥が生じます。

症状

臨床症状は非常に大きく変化するのが特徴で、いくつかの歯に時々見られる小さな不透明の斑点から、歯列全体のエナメル質の欠損に至るまで様々です。

AIの診断は、2 つの主なグループに分けられます (最大 14 のサブグループが報告されています)。

エナメル質減形成 – エナメル質の厚さが通常より薄くなっていたり、部分的に欠けていたりするようなもの（エナメル質の量の障害）
エナメル質石灰化不全 – 白濁・白斑や黄斑、褐色斑など石灰化の異常がみられるもの（エナメル質の質の障害）

低成熟型（エナメル質生成不全症Ⅱ型）
低石灰化型（エナメル質形成不全症Ⅲ型）- 最も深刻な形態

ピットとストライプを伴う小さな定量的エナメル質欠損を伴う低形成型が最も一般的な形態であり、AI 症例の約 70% を占めます。
プラーク、歯肉炎、歯石、齲蝕の発生率の増加、および噛み合わせの後退は、とりわけ低石灰化タイプの AI の最も深刻な形態として報告されています。
患者の自覚症状は、主に痛みに対する過敏性の増大と審美性の欠如からです。

治療

目標は、患者の客観的および主観的なニーズと成熟度に合った、できるだけ早く診断を下し、 集学的治療計画を確立することです。
エナメル質形成不全の重症度、痛みに対する患者の感受性、および審美的問題の違いに基づいて、治療の必要性はかなり異なります。
一部では咬合が開きやすい成長パターンを持つ患者もおり、補綴治療が複雑になり、顎の外科的治療につながる可能性があります。

集学的治療計画の関連リンク：重度の「口腔顔面痛」における各分野との集学的共同研究

永久歯列に対する補綴治療全般について

原則として永久歯が生えそろい次第、必要があればすぐに施行できます。しかし、永久歯がすべて生えそろうまで待ってから補綴物を作製した方が、特に咬合の発達に関して多くの利点があります。
患者が若ければ若いほど、低侵襲治療がより重要になります。
セラミック構造が最も適しています。
エナメル質表面への接着強度はさまざまですが、一般的に象牙質接着を使用するとうまく機能します。ただし例外として、AIの「薄くて滑らかな」タイプは例外で、異常なエッチングパターンが報告されています。この場合は、従来の補綴物作製を推奨します。

材料やセメントの選択については、補綴専門医にご相談ください。コンポジット系レジンセメントや接着性セメントは、症例によっては適さない場合があります（ベニアを後に歯に接着する場合など）。

準備作業中の痛みの感受性は、次の方法で軽減できます。

異なる麻酔薬の組み合わせ：シタネスト/ザイレックス/セプトカイン
多くの場合、セプトカイン/セプトカインフォルテは、シタネスト/ザイレックスの組み合わせよりも効果的です。（下顎角へのセプトカイン注入は、デンマークで感度の低下が報告されているので考慮する）。
準備中、麻酔されていない周囲の歯をカバーします。ワセリン/アルギン酸塩または類似のもの。
場合によっては、特に若い患者では鎮静が必要になることがあります。

準備作業中の痛みの感受性は、次の方法で軽減できます。

エナメル質への影響がが軽度の場合 (形成不全):

第一大臼歯（奥歯）と切歯

患者と両親に診断結果を伝え、長期的な治療計画の確立と通知。
形成不全の予防、フッ素治療、シーラントによるサポート。

永久歯の前歯

エナメル質は一般的に優れた機能を持っており、審美的に問題がない限り補綴治療は必要ありません。
エナメル質形成不全による変色がある場合は、ホワイトニングしてからエナメル質の表面を樹脂で密封します。

補綴物の交換が必要な場合

表面を増やす：

接着治療で接着されたポーセレンベニアは、組織を保存するための最初の選択肢として使用されるべきです。

前歯のブリッジ：

利用可能な歯の部位は非常に限られているため、可能であれば早期の治療は避けてください。必要であれば、接着ベニア/クラウンによる治療を行うことができます。

前臼歯部および大臼歯部：

これらの領域では、通常、補綴を行う必要はありません。

エナメル質が深刻な影響を受けている場合（低石灰化）

第一大臼歯（奥歯）と切歯

集学的治療計画が望ましい。
歯の状態を定期的に写真で記録し、咬合の発達を観察します。
患者様のご希望、特に審美性、成熟度に応じて、必要な歯科治療を可能な限り無痛で行います。
可能であれば、小児期に症状から解放されるためには、予防措置による包括的なサポートが必要です。
咬合の発達を妨げる可能性のある呼吸と舌の習慣に注意する必要があります。
上顎と下顎の関係を維持する必要があります。(例えば、第一大臼歯にGPA でセメント固定されたスチール製のクラウンまたは歯列矯正バンドを使用できます。永久第一大臼歯には、スチール製のクラウン/歯列矯正バンドを装着するか、薄い非研磨性のクラウン/オンレーを装着することができます。)
特に前歯に重大な審美的問題がある場合は、レジン／ポーセレンクラウンを長期的な仮のセメントで装着することができます。リン酸塩セメントまたはGPA。

永久歯の前歯

比較的早期に永久歯の補綴が必要になることが多く、歯が萌出したらすぐに装着することができます。

補綴物の交換が必要な場合

表面を増やす：

接着治療で接合されたポーセレンのクラウン/前歯部は、組織を温存するため、最初の選択肢として使用する必要があります。

前歯のブリッジ：

小臼歯の領域：

セラミック構造と接着が効果的です。

臼歯部：

接着治療を用いたオンレーを行うこともできますが、応力のために接着または従来の方法で接着されたセラミック製の強力なフルクラウンが好まれる場合があります。一般的に6インチまでの義歯で十分です。
第二大臼歯は、コンポジット材を使用した修復が有利です。

以下の例で挙げている画像1a、1b、1c、1d、1e は、エナメル質減形成タイプのエナメル質形成不全症の患者を示しています。

以下の例で挙げている画像2a、2b、2c、2d、2e は、エナメル質石灰化不全タイプのエナメル質形成不全症の患者を示しています。

画像3aおよび3bは、歯列咬合におけるエナメル質形成不全症です。エナメル質形成不全症は永久歯咬合でより顕著にみられることが多くあります。

画像4a、4b、4c、4dは、形成不全のAI咬合に対するセラミックべニア（ラミネートベニア）治療です。

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