「歯の外傷」シリーズ-歯の「挺出性脱臼」とは？

歯が抜けてしまうかも！挺出性脱臼とはどんな状態？

歯に衝撃を受けた場合は、欠けてしまったり折れてしまったりしていなくても、正しい位置からズレてしまうことも。挺出性脱臼は、歯が歯槽骨から浮き上がってしまっている状態です。これにより歯が動いてしまいますが、しっかりと固定をすれば歯を失わずに済むため、直ちに治療を行うことが重要です。

子供や青少年の歯の怪我はよくあることです。幼い子どもの歯の損傷は、年齢、不安、治療の未熟さなどの理由で診察が困難な場合があります。

救急外来を受診することは、保護者にとっても介護者にとってもストレスの多い状況です。介助者、保護者、子どもの間に良好な関係を築くことが重要です。この関係は、子供の歯科治療の経験に影響を与えます。

歯科チームは、子供の恐怖心やストレスを軽減できる、共感的で温かい環境を提供する必要があります。

緊急治療の目的は次のとおりです。

• 痛みを取り除くこと。
• 最適な治癒条件を作り出すこと。
• 永久的な構造への損傷のリスクをできる限り少なくすること。

早期治療、正しい診断、慎重な経過観察と検査は、良好な予後のための好条件となります。

診断には必ず次の内容を含める必要があります。

• 慎重な病歴聴取。
• 臨床検査および放射線検査。
• 構造化された外傷日誌（調査および経過観察を容易にする）。
• 乳歯の咬合／永久歯の咬合、歯根の発育段階、外傷診断、応急処置、外傷から応急処置までの期間などを考慮して、合併症発症のリスクを評価する（低、中、高）。
• 外傷リスクの評価は、治療期間と矯正間隔の決定の指針となる。

緊急診察時には写真を撮っておく必要があります（将来の評価容易にするため）。

フォローアップチェックとフォローアップ：

• 経過観察の目的は、歯髄および歯周組織の損傷の兆候を早期に発見すること。
• 経過観察では、歯髄と歯周組織の状態を記録し、評価する必要がある。
• 乳歯の咬合／永久歯の咬合、歯根の発育段階、外傷診断、応急処置、外傷から応急処置までの期間などを考慮して、合併症発症のリスクを評価する（低、中、高）。

乳歯の咬合および永久歯の咬合の外傷は以下のように分類されます。

• 硬組織損傷（歯冠破折、歯根破折）
• 支持組織の損傷（振盪、亜脱臼、挺出性脱臼、側方（性）脱臼、陥入、脱臼）
• 顎の骨折

同じ患者が複数の種類の傷害を負っていることはよくあります。乳歯および永久歯の歯の損傷に対する最善の治療法については、文献において必ずしも合意が得られているわけではありません。多くの場合、ガイドラインは科学的証拠ではなく、臨床経験や考えに基づいています。

症状

• 損傷した歯は痛み、患者は噛み合わせが合っていないと感じる。

臨床所見

• 損傷した歯は長くなり、水平方向と垂直方向の可動性が増加する。
• 歯は歯槽から部分的に突出する。
• 打診による歯および歯周組織の出血が起こる。
• 頬側からの触診で骨板破折が認められることがある。
• 知覚過敏検査（永久歯）では、陽性または陰性の反応が示される。
• （乳歯では知覚過敏検査は行いません）。

放射線学的所見

• 損傷歯は脱臼し、歯根膜の隙間は特に根尖部で拡大する。

鑑別診断

• 歯冠の破折片の脱臼を伴う歯根破折。
• 側方脱臼。

永久歯の治療

• 局所麻酔。
• 整復と柔軟な固定（2週間）。
• 固定はX線で確認。
• 満足のいく結果が得られない場合は、再建と固定を繰り返す。
• 固定期間中はクロルヘキシジンで洗浄する。
• 治癒期間中は柔らかい食事。
• 鎮痛剤の処方。

永久歯の事後検査

• 1週間後の臨床検査。
• 固定は2～3週間後に解除される。
• 次に、外傷リスク評価（低、中、高リスク）に応じて個別にチェックする。
• 外傷リスクの評価は、損傷の程度と歯根の発達段階によって異なる。
• 歯髄の閉鎖、歯髄壊死、歯根吸収の徴候は、経過観察の際に考慮する。
• 壊死が確認された場合は根管治療を開始する必要がある。

乳歯の治療

• 損傷した歯は抜歯する。
• 患者の年齢と治療の成熟度に応じて、鎮静（経口または直腸）と局所麻酔のどちらかを選択。
• 処置後、鎮痛剤の処方。

乳歯の事後検査

• 1週間後の臨床検査。
• その後、患者は定期的なフォローアップを受ける。

参考文献

Diangelis AJ、Andreasen JO、Ebeleseder KA、Kenny DJ、Trope M、Sigurdsson A、Andersson L、Bourguignon C、Flores MT、Hicks ML、Lenzi AR、Malmgren B、Moule AJ、Pohl Y、Tsukiboshi M. 国際歯科外傷学会外傷性歯損傷の管理に関するガイドライン：1. 永久歯の骨折および脱臼。デントトラウマトール 2012; 28:66-71. Dent Traumatol 2012 の訂正; 28: 499.
Andersson L、Andreasen JO、Day P、Heitnersay G、Trope M、Diangelis AJ、Kenny DJ、Sigurdsson A、Bourguignon C、Flores MT、Hicks ML、Lenzi AR、Malmgren B、Moule AJ、Tsukiboshi M. 国際歯科外傷学会外傷性歯損傷の管理に関するガイドライン：1. 永久歯の脱臼。デントトラウマトール 2012; 28:86-96.
Malmgren B、Andreasen JO、Flores MT、Robertson A、DiAngelis AJ、Andersson L、Cavalleri G、Cohenca N、Day P、Hicks ML、Malmgren O、Moule AJ、Onetto J、Tsukiboshi M. 国際歯科外傷学会ガイドライン外傷性歯損傷の管理：3. 乳歯列の損傷。デントトラウマトール 2012; 28:174-82.
歯科外傷ガイド：https://dentaltraumaguide.org

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