小さいネジを補助装置として使用。歯科矯正用アンカースクリューでの補強による矯正治療とは

スクリューの使用は痛い！？スクリューでしっかりと固定し安定した矯正治療を目指す

矯正治療といえば、思い浮かぶのは良く知られているワイヤー矯正やマウスピースではないでしょうか。しかし、歯を動かすための支点となる歯が欠損してしまっていたり、支点とならないような歯の状況の場合は通常の歯列矯正では治療が行えません。そのために実施されるのが、今回の歯科矯正用アンカースクリュー(ミニスクリュー)を使用した矯正治療なのです。

矯正治療では、さまざまな種類の機能を使用して歯を動かします。引っ張る力は歯を動かす力を生み出しますが、反対の力も同様に大きくなります。反対の力は望ましくない歯の動きを引き起こす可能性があるため、これらの歯の多くは固定する必要があります。

アンカースクリュー（矯正用インプラント）の一つの選択肢は、いわゆるミニスクリューと呼ばれる、顎の骨に取り付ける小さな留め具を使用することです。ミニスクリューには様々なデザインやメーカーがありますが、一般的にミニスクリューの直径は1.5～2.3mm、長さは6～10mmです。

ミニスクリューは、局所麻酔下で歯肉から挿入します。可動性のある歯肉に挿入すると、歯肉の異常増殖や炎症を引き起こす可能性があるため、できれば角化した歯肉に挿入することが望ましいです。支台歯のデザイン（コンパクト）およびスクリューの直径によっては、下穴を開ける必要がある場合もありますが、ほとんどの場合、事前に穴を開けなくてもネジを取り付けることができます。

ミニスクリューの特徴は、歯科用インプラントとは異なり、骨と結合、定着を必要としないことです。したがって、ミニスクリューは矯正力で直接負荷をかけることができます¹。

ミニスクリューの固定能力は、従来の固定よりも優れています²。ミニスクリューの使用により、隙間を塞ぐことができる可能性が広がり、これまで不可能だった処置が可能になりました。多施設共同ランダム化比較試験（RCT）によると、ミニスクリューは、EODやナンスのホールディングアーチと比較して、PARの指標に基づき良好な結果が示されました³。

ミニスクリューを挿入しても、わずかな痛みと不快感が生じるだけで⁴、下穴が必要かどうかは問題ではないようです⁵。ただし、適切な麻酔は非常に重要であり、術前に1osあたり500mgのパラセタモールの投与が推奨されます⁴。

一般的な使用例

• 上記の構造と組み合わせて、2本のミニスクリューを口蓋に挿入する。
  安定性のためには、ミニネジを2本1組で取り付ける必要がある。
• ミニスクリューは歯茎の歯槽骨部または中央縫合のすぐそばに留置する。

• ミニスクリューを歯根の間に挿入する。
• 歯間への埋入には、歯根間に十分なスペース（3mm以上）が必要。
  また、ミニスクリューの位置は術後の根尖部分をX線写真で確認する必要がある。

設計上可能であれば、ミニスクリューの可動性を耐用年数中にチェックすべきです。わずかに可動性がある場合は、ミニスクリューを締めて安定性を回復させることができます。

ミニスクリューの取り外しは通常、手動で麻酔なしで行われます⁶。

適応症

• 固定補強の必要性が高い。

禁忌

• 装着部位のチェックされていない歯。一般的に、すでに歯列矯正を受けている患者への使用が推奨される。
• 合併症の報告はないが、ビスフォスフォネート（BP製剤）による治療歴がある場合、理論的には重大な感染を引き起こす可能性がある。

費用対効果

直接的なコストは、ミニスクリューの選択と購入価格に大きく依存します。しかし一般的に、スクリューの取り付けには無菌材料と若干のロジスティクスが必要であり、取り付け材料と手順のコストが若干増加します。さらに、ミニスクリューを使用する場合、隙間の閉鎖は相互的ではありません。つまり、一方向からしか閉じられません。このため、相互に隙間を塞ぐ場合に比べて、処理時間が若干長くなる可能性があります。その結果、治療費がわずかに増加する可能性があります。これは、相互の閉鎖が良好な治療結果を危うくする場合に正当化されます⁷。

用語

ミニスクリューによる固定はアンカースクリューとも呼ばれます。アンカースクリューという用語は英語の文献でも使われていますが、他にもいくつかの用語があります。ミニスクリュー、マイクロスクリュー、マイクロインプラント、ミニインプラントは同義語と考えられています。Temporary Anchorage Device (TAD：歯科矯正用アンカースクリュー)という用語がミニスクリューの同義語として使われることもあります。しかし、TADがあらゆるタイプの一時的固定装置を指すことは事実です。これには、Zygoma Implant（ザイゴマインプラント）やミニプレートなどの他の固定装置も含まれます。ミニプレートによる固定は、骨格の固定という別のカテゴリーを形成しており、部分的に適用領域が異なります。

参考文献

1. Melsen B、CostaA。矯正固定に使用されるインプラントの即時ローディング。クリン。矯正歯科。解像度2000; 3：23–8。
2. Antoszewska-Smith J、Sarul M、ŁyczekJ、Konopka T、Kawala B.一括撤回中の足場補強における矯正ミニスクリューインプラントの有効性：体系的なレビューとメタ分析。午前J.オーソド。 DentofacialOrthop。 2017; 151：440–55。
3. Sandler J、Murray A、Thiruvenkatachari B、Gutierrez R、Speight P、O’Brien K.青年期の最大固定のための3つの固定強化方法の有効性：3アーム多施設ランダム化臨床試験。午前J.オーソド。 DentofacialOrthop。 2014; 146：10–20。
4. Ganzer N、Feldmann I、Bondemark L.ミニスクリューの挿入とモル前抽出後の痛みと不快感：無作為化対照試験。アングルオーソド。 2016; 86：891–9。
5. Lehnen S、McDonald F、Bourauel C、Baxmann M.歯科矯正用ミニインプラントによる治療における患者の期待、受容、好み。ランダムに制御された研究。パートI：挿入テクニック。 J.オロファク。 Orthop。 2011; 72：93–102。
6. Lehnen S、McDonald F、Bourauel C、JägerA、Baxmann M.矯正用ミニインプラントによる治療における患者の期待、受容、好み：パートII：インプラントの除去。 J.オロファク。 Orthop。 2011; 72：214–22。
7. Ganzer N、Feldmann I、PetrénS、Bondemark L.青年期のミニスクリューとモルブロックによる固定補強の費用対効果分析：無作為化対照試験。ユーロ。 J.オーソド。 2019; 41：180–7。

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