歯科からみた「禁煙」について
歯科にて行われる「禁煙」へのサポート。口腔内へのリスクはどのくらいある？
年々、かなり喫煙者は減少していますが、みなさん禁煙をする理由というものは様々かと思います。健康面への心配から禁煙を決意する方がほとんどかもしれません。では、喫煙に対するリスクというものは何があるのでしょうか。よく聞くリスク以外にも、口腔内への健康リスクというものもかなり多いのが現状です。
有病率
タバコ消費はここ数十年で減少しています。2022年には、成人の6% (16歳～84歳) が毎日喫煙していると答え、4.5%が時折喫煙していると答えました (1)。約14%が毎日スヌースを消費しており、20% の男性、7%の女性、3%が時折スヌースを使用していました。
その他のタバコおよびニコチン製品
「ホワイトスヌース」またはニコチンスヌースには、ニコチンは含まれていますが、タバコは含まれていません。2022 年には、男性と女性の 2～3% が毎日スヌース使用をしていました (1)。ニコチンを含まないスヌースもあります。
電子タバコには、プロピレングリコールとグリセリンの液体中に溶解したニコチンと香料が含まれています。ニコチンを含まないタイプもあります。使用すると蒸気が発生し、それを吸入します。成人人口の 1% 未満が毎日電子タバコを消費しています (1、2)。
加熱式タバコ製品 (HTP) は、タバコを燃焼に必要な温度よりも低い温度で加熱することにより蒸気を発生させます。HTP の消費に関するデータは限られています。
喫煙による口腔の健康リスク
- 口腔粘膜の変化
- 歯の変色
- 炎症、歯茎のポケット形成、骨組織の損傷による骨の損失により、歯周炎のリスクが高まる
- ニコチンは血管を収縮させるため、歯茎の出血が減少し、歯周炎が隠れてしまう
- 歯周炎の重症化 (3)
- 非外科的歯周治療の効果の低下 (3、4)
- 歯の喪失リスクの増加 (5)
- 口腔癌のリスク増加 (6)
スヌース使用のリスク
- 口腔粘膜の変化
- 歯茎の露出
ニコチン製品の使用に関連するリスク
- ニコチンは血管を収縮させるため、歯茎の出血が減り、歯周炎が隠れてしまう
禁煙
禁煙に関する研究は、ほとんど喫煙者を対象に行われていますが、他のタバコ製品の禁煙にも同じ禁煙モデルが適用できる可能性があります。
禁煙に関する数多くの研究では、介入後に喫煙をやめた人の割合が大幅に増加していることが示されています (7)。歯科医院における禁煙について報告した研究もいくつかあります。しかし、その質はしばしば不十分です。スヌースの使用を含む禁煙に関する 20 件の研究を評価した結果、歯科医師によるカウンセリングとサポートが、患者がタバコ製品の使用をやめるのに役立ったという結論に達しました (8)。
禁煙方法は、禁煙のモチベーションを高めること、喫煙習慣を断つためのアドバイス、身体的な依存症を軽減することに重点を置いています。サポートは、患者相談中の直接の接触、パンフレット、インターネット、アプリ、テキストメッセージ、あるいはこれらの方法を組み合わせた形で行うことができます。
以下の治療は、喫煙者、嗅ぎタバコ使用者、およびその他のタバコ製品使用者に対して適用されます。
治療
カウンセリングは、患者との対話形式で行われます。
1.動機付け
口腔の健康を考慮して禁煙を推奨します。患者ごとに個別のメッセージを作成します。アドバイスが明確であり、解釈の余地がないことが重要です。
例：
―歯周炎の兆候が現れ始めています。鏡を見ればわかりますよ…―喫煙をやめることが不可欠です。これは、歯周炎の予防治療の一部です。
2.方法
患者の経験
患者が以前に禁煙を試みたことがあるかどうか、またそれがどのように行われたかを確認します。
生理的および心理的
- 生理的な依存、つまり身体がニコチン中毒になること、そしてタバコをやめると身体に変化が生じ、それが禁断症状として現れる可能性があることを説明します。これらの症状は最初の 2 週間に最も顕著になり、その後徐々に治まります。薬物療法により離脱症状を緩和することができます。
- さらに、タバコを吸うことは、さまざまな状況や気分と関連している可能性が高いです。ここでは、さまざまなコツを活用することができます（習慣を断ち切るためのアドバイスを参照）。
禁煙に向けた準備
- 禁煙の日付―カレンダーへの記入
- 患者が禁煙の日付を決めるのを手伝い、それをカレンダーに記入
- 禁煙のモチベーションはすぐに下がってしまうことがあるため、その日付は1週間以内にする
- 突然やめるか、徐々に減らす
- ほとんどの人は、禁煙開始日に突然やめることを選びます。徐々に喫煙量を減らすことにはメリットがなく、むしろ完全に禁煙できないリスクが高くなります。禁煙開始日にニコチン置換療法を行うと、ニコチン欠乏を補うのに役立ちます。
- 禁煙日にタバコ製品を残しておかない
- 患者に、禁煙日にタバコ製品をどうする予定か尋ねてます。最善のアドバイスは、すべてのタバコ製品と、喫煙を思い出させるものをすべて処分することです。
- 患者の周囲の人々
- 患者の周囲、自宅、職場、社交の場などで喫煙者がいるかどうかを調べます。他の人が喫煙しているのを見ると、喫煙への欲求が強まるリスクがあります。家族がどのようなサポートができるかを話し合います。
- 医薬品
- ニコチン置換療法は、ニコチン離脱症状を緩和し、処方箋なしで購入できます。パッチ、ガム、吸入器、粉末、スプレー、錠剤など、さまざまな強度の製品が販売されています。パッチはニコチンをゆっくりと放出することで離脱症状を緩和し、経口製品はニコチンを素早く放出することで即効性があります。ニコチンパッチと経口ニコチン製品は、効果的に併用することができます。ニコチン置換療法は、禁煙開始日から開始し、通常2～3ヶ月間行われます。
- ニコチンパッチは皮膚を刺激する可能性があります。
- 経口剤は吐き気の原因となる場合があります。
- 習慣を断ち切るためのヒント
- 喫煙はさまざまな誘因と強く関連しています。そのような誘因にさらされないようにすることが良いヒントです。以下にいくつかの例を挙げます。
- 避けるべきもの―アルコール、コーヒー、喫煙者/嗅ぎタバコ使用者、パーティー
- 変化―朝の習慣を変え、コーヒーの種類を変える
- 気晴らし―アクティブに活動する、スポーツをする、片付けをする
- 自信がついてきたら、徐々に「難しい」状況に挑戦する
アフターケア
禁煙後
- アフターケアの予約―電話
- 禁煙開始当日または前日に患者に連絡し、その決断をサポートし、準備の進捗状況を尋ねる
- その後、最初の2か月間は、サポートのための面談（5～6回）を行い、その頻度を徐々に増やし、その後、時間とともに減らす
- 禁断症状
- ニコチン離脱症状（9）は最初の2週間に最も顕著になり、その後徐々に治まる
- イライラ、欲求不満、怒り
- 集中力の低下
- 食欲増進
- 落ち着きのなさ
- 鬱
- 不眠
- ニコチン置換療法を受けていて、深刻な症状を訴える患者には、ニコチンの投与量を増やすことを推奨します。
- よくある問題としては、便秘や歯茎の出血、また口内炎も発生することがあります。
- 全国公衆衛生調査：平等な条件での健康 [インターネット]。公衆衛生局。 2023年9月14日にfolkhalsomyndigheten.seから取得
- Zetterqvist M. 自己申告による喫煙とスヌースの習慣 2003～2022年。ストックホルム：アルコール・薬物啓発中央協会（CAN） 2023年午後。
- Leite FRM、Nascimento GG、Baake S、Pedersen LD、Scheutz F、López R。禁煙が歯周炎に与える影響：前向き縦断的観察研究および介入研究の系統的レビューとメタ分析。ニコチントブレース2019年11月19日;21(12):1600-8.
- Leite FRM、Nascimento GG、Scheutz F、López R. 喫煙による歯周炎への影響：系統的レビューとメタ回帰。 Am J Prev Med. 2018年6月;54(6):831-41.
- Ramseier CA、Anerud A、Dulac M、Lulic M、Cullinan MP、Seymour GJ 他歯周炎の自然史：40 年にわたる病気の進行と歯の喪失。 Jクリニカルペリオドントロジー。 2017年12月;44(12):1182-91.
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- 米国保健福祉省。禁煙。公衆衛生局長官の報告書。ジョージア州アトランタ：米国保健福祉省、疾病予防管理センター、国立慢性疾患予防・健康増進センター、喫煙と健康局。 2020年。
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- アメリカ精神医学会。精神障害の診断と統計マニュアル、第 5 版。ワシントン D.C.: アメリカ精神医学会; 2013年。
- 国立保健福祉委員会。歯科治療に関する国のガイドライン。ガバナンスと管理のサポート。ストックホルム：国立保健福祉局; 2022年。
紹介
ほとんどの保健センターでは、カウンセリングや処方薬による禁煙支援を行っています。
禁煙ホットライン（電話番号020-84-00-00）でも支援を行っています。
予後
タバコ依存症は生涯続く依存症とされており、再発は例外ではなくむしろ一般的です。喫煙者の大多数（70%）は禁煙を希望しており、その多くが繰り返し禁煙を試みています。しかし、毎年禁煙に成功するのはわずか 7～8% に留まっています (7)。専門家の支援があれば、成功率は 2～4 倍になる可能性があります。数ヶ月にわたる繰り返しのサポート面談と薬物療法を組み合わせることで、最良の結果が得られます。1 回だけのカウンセリングも効果はありますが、成功率は低くなります (7)。他のタバコ製品については、関連する統計は存在しません。
国家ガイドライン
スウェーデン保健福祉庁(社会庁)の、不健康な生活習慣を持つ人々に関する国家ガイドラインによると、このグループに対するカウンセリングは極めて重要です (10)。これは、不健康な生活習慣を特定するための評価面談の重要な要素です。これは、カウンセリングや専門的カウンセリング（禁煙）など、より包括的な禁煙治療の基礎となります。
推奨スケールに応じた優先度2
症状：毎日喫煙する成人
対策：専門的なカウンセリング（行動予防および治療）
推奨スケールに応じた優先度3
症状：18歳未満の喫煙者
対策：専門的なカウンセリング（行動予防および行動療法）
推奨スケールに応じた優先度4
症状：歯周炎（ステージ1～4）、成人喫煙者
対策：自己治療および機械的感染治療を補完する禁煙
推奨スケールに応じた優先度6
症状：毎日スヌースを摂取する成人
対策：カウンセリング
参考文献
本記事は、興学会と日本スウェーデン歯科学会の活動の一環として歯科先進国と言われているスウェーデンの先進歯科医療に関する論文等を翻訳しご紹介するものです。記事内に掲載の各機関は指定のない限り、スウェーデン国内の機関を示します。また、記事の内容には、一部誤訳等を含む場合があるほか、研究・臨床段階の内容も含まれており、実際に治療提供されているとは限りませんので予めご了承ください。
