腫瘍？外部からの刺激によって起こる「反応性腫大」とは

良性？悪性？お口の中にできた膨らみのようなものはいったい何？

お口の中に、できもののようなものがあり、日常生活を送っている中で違和感を感じる方はいませんか？その症状は、腫瘍へと変化していく可能性もあるので、一度診察や検査をしてもらった方がよいかもしれません。では、どのような症状や変化が現れるのでしょうか。

口腔粘膜の良性腫瘍は、口腔内科に紹介される一般的な理由です。

口腔粘膜は、歯垢、歯石、繰り返される咬み合わせ、不適合な義歯、過剰な詰め物などにより、再発性または慢性的な刺激に曝されることがよくあります。これが反応性腫大の発生につながることがあります。

原因

慢性的な刺激/外傷に対する過剰な組織反応。

線維上皮性/線維性組織の過形成、刺激性過形成

• 圧痛、時に腫瘍様
• 周囲の粘膜より柔らかいか、やや硬い
• 幅広い基部を持つ過形成腫瘍、硬いか、模様があり、時に小葉状
• 咀嚼時に傷つきやすい舌の端、頬粘膜、口唇の内側に限局
• 合わない取り外し可能な補綴物に伴うもの
• 正常な色、または周囲の組織よりもわずかに薄い色。比較的血管が少ない線維性結合組織からなる
• 正常な粘膜で覆われているが、潰瘍になることもある
• 1～2cmを超えることはまれ
• 孤立性であることが多い

治療

切除と組織病理学的検査。

化膿性肉芽腫

• 赤色～黄赤色または黄色
• 表面は平滑または小葉状で、時にフィブリンで覆われている
• 広範囲または細長い
• 最もよく歯肉に最もよくできるが、舌にもできる
• 血管が多いため出血しやすい
• 急速に成長し、数cmの大きさになることもある
• 他のグループよりも腫瘍に近い

化膿性肉芽腫という名称は誤解を招く恐れがあります。なぜなら、この病変は膿を産生せず、また組織病理学的に肉芽腫性炎症を特徴としないからです。

妊娠におけるホルモンによる誘発性肉芽腫がその変種です。これは分娩後に自然に消失することもあります。

治療

再発のリスクを減らすために、骨膜までの余裕を持って切除します。

刺激の原因となる物質を除去するために、隣接する歯を慎重に掻爬します。

末梢性巨細胞肉芽腫（PGCG）

• 臨床的には化膿性肉芽腫に似ているが、表面が青みがかっていることがある
• 比較的珍しい
• 歯肉のみ
• 巨大細胞を含み、顎骨を吸収する可能性がある

診断

下にある骨を調べるためのX線検査。

治療

再発のリスクを減らすために骨膜を含めた根治切除を行います。

隣接する歯の掻爬。

ランバは視認性を高めて作業を容易にします。

線維芽細胞性の肉芽腫の石灰化

• 軸部または広基部
• 赤色または粘液性
• 石灰化組織（骨、セメント質様または従属栄養性石灰化）を含む
• 歯間乳頭から始まることが多く、歯肉に位置する

治療

再発のリスクを減らすために骨膜まで切除します。

ランバは視認性を高めて作業を容易にします。

有病率

1988年から2020年10月までの145,792件の生検からなるバイオバンクのデータによると、有病率は以下の通りです。

• 粘膜の過形成…19.36% (うち歯肉 2.84%、乳頭腫 0.09%、補綴関連 72%)
• 化膿性肉芽腫…1.07% (歯肉では0.71%)
• 妊娠における肉芽腫…0.17%
• 線維芽細胞性の肉芽腫の石灰化…1.94%
• 末梢巨細胞肉芽腫…0.42%

化膿性肉芽腫、末梢巨細胞性肉芽腫、線維芽細胞性の肉芽腫の石灰化が同じ病変の異なる発達段階であるかどうかについては議論がありますが、明確な答えはありません。

文献によれば、反応性腫大は女性にやや多く見られるようです。

鑑別診断

• 乳頭腫／イボ：ウイルスによるもので、しばしば小葉状またはイボ状である。
• 線維腫：口腔粘膜に発生することはまれであるが、皮膚に発生することが多い。
• 脂肪腫：脂肪細胞からなる珍しい真性腫瘍。黄色がかった軟らかい変化で、表面は無傷であるが、時に表面の血管が見える。口腔あらゆる部分に発生する可能性がある。
• その他の腫瘍：良性（良性腫瘍）または悪性（悪性腫瘍、癌性腫瘍）。

予後

良好。悪性腫瘍のリスクはありません。

参考文献

レゲジ、シウバ、ジョーダン。口腔病理学。サンダース 2016
ネヴィル、ダム、アレン、チー。口腔病理学。サンダース 2016
アクセル。健康と病気における口腔粘膜。ゴシア出版 AB 2015
生検材料バンク マルメ大学、歯学部、口腔病理学科 1988年～2020年10月

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