定期メンテナンスで早期発見早期治療！口腔がんとなる悪性腫瘍の兆候とは
どの病も定期的な検診は大切なからだを守る最善の機会です！これにより、口腔内ではどのような症状や変化が発見できるのか。
定期的な口腔内のメンテナンスは、健康な歯を維持することだけではなく、”がん”という恐ろしい病を早期発見するためにもとても重要なものです。
これを習慣づけることで、以後の早期治療や安心に繋げていきましょう。
歯科医療では、スウェーデン国民の大半が多かれ少なかれ定期的に検査を受けています。スウェーデンは、学齢期を過ぎても歯科検診の習慣が根付いている比較的数少ない国のひとつです。このことは、腫瘍性疾患の早期発見・診断の絶好の機会となります。口腔内の悪性腫瘍は様々な形で現れる可能性があるため、警告信号となる臨床徴候を知ることが重要です。死亡率や罹患率を減少させる最も重要な要因のひとつは、「早期発見」です。
疫学
スウェーデンにおける口腔の悪性腫瘍は、年間の新規癌症例総数に占める割合はわずかです。口唇、口腔、咽頭のがんは、新たに発見された悪性腫瘍の1.6％（約800例）を占めます。絶対多数は扁平上皮癌で、唾液腺癌がこれに続きます。他の悪性腫瘍から口腔への転移は起こりますが、まれです。口腔癌の予後は癌の平均よりも悪く、加えて、治療はしばしば欠損、ドライマウス、運動制限、粘膜損傷などの点で個々の患者に悪影響を及ぼします。
症状
- 組織再生
- 感覚異常/麻痺
- 義歯の擦れ/合わない義歯の増加
- 出血しやすい部位がある
- 一貫性の向上
- 粘膜の新たな咬傷
- 舌などの可動の制限
- 変色
- 飲み込みにくい、ゴツゴツした感じ
- 痛み
主観的な所見は曖昧な場合があり、通常は、発症、経時変化、その他の発生の可能性（外傷など）、アルコールやタバコの習慣に関して、既往歴をより深く掘り下げる必要があります。
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明らかな歯の萌出を伴わない、侵害受容性または神経原性のいずれかの性質の痛みの突然の発症は、観察が必要です。神経原性の痛みの突然の発症は、神経経路により強く影響するプロセスの症状である可能性があることに注意すべきです。
上記の症状のそれぞれを可能な限り評価する必要があり、不確実な場合は、処理のために顎顔面外科または耳鼻咽喉クリニックに紹介状を出す必要があります。
臨床所見
- 2週間以内に治癒しない傷がある
- 皮下組織層の硬結/変形
- 変色
- バリャテッド エッジ
- 舌などの可動の制限
- 感覚異常・麻痺
- 感染症の異常なパターン
- 外向型（がいこうがた：舌癌の広がり方を外見で分類した型の一つで、口の中へ向かって盛り上がるように増殖しているもの）またはいぼ状の変化
- 短期間での歯の可動
- 放射線学的変化
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傷
典型的な口腔腫瘍の徴候は、治癒しない潰瘍です。多くの場合、傷の痛みはほとんどありませんが、出血することがあります。初期の扁平上皮癌は、制御されていない上皮の増殖を反映する小さな結節状病変として現れることがあります (画像 1、2)。この画像は、フィブリン（出血した際の傷口を防いで止血する血液凝固の役割を果たす）で覆われた傷として現れる腫瘍よりも一般的です。潰瘍のような外観を呈する明らかな組織破壊が見られるのは、後期になってからです（図3、4）。
硬結(硬化)
触診は、腫瘍の硬結 (硬化) と基質に対する可動性の評価に関して重要な検査手法です。サイズ、深さ、質感を把握するには、両手での触診が必要です（図4）。ただし、口腔組織の一貫性の増加には、感染や瘢痕化など、腫瘍の成長以外の原因がある場合があります。一般に、変化の一貫性が鈍く、基質に対して容易に置換できないかどうかを調べることで、これらを腫瘍の組織学的形質転換と区別することができます。の場合、腫瘍の増殖を疑う必要があります。悪性の唾液腺腫瘍は、唇などの小さな副腺から発生した場合、非常に小さいことを覚えておくことも重要です。
変色
唾液腺がんの場合、初期の臨床徴候は青みがかった赤色に変化する可能性があり、通常は組織の比較的深いところにあります (図 5)。追加の警告サインは、硬口蓋と軟口蓋の接合部にみられる青赤色の病変です（図6）。 ほとんどの場合、動静脈奇形（血管腫）は、圧迫により血液が排出されると消失することで大きく区別できます。
「紅板症」は、組織にわずかなくぼみがあるような印象を与える、はっきりとした赤色の変化です。紅板症の大部分は腫瘍に変化するか、すでに初期の癌であるため、この種の変化は速やかに報告されるべきです。図7は、生検で低分化扁平上皮癌であることが判明した紅板症です。
白斑、均一型の白板症（図8）は、口腔粘膜上の明るい白斑を特徴とする前癌性変化である。非均一型の白板症（図9a）は赤色と白色の斑を示し、均一型の白板症（図9b）よりも悪性度が高い。
口腔内の悪性黒色腫（メラノーマ）の症状はまれです。しかし、特に上顎の黒い斑点（図10）は、より詳しく調べる必要があります。
白血病細胞の浸潤は、出血を伴う浮腫性歯肉炎を特徴とし、衛生的治療にはあまり反応しません。後の形態では、自然出血を生じる大きな歯肉浮腫が生じさせることがあります (画像 11)。
バリャテッド エッジ
多くの場合、中心部の潰瘍や隆起したエッジに囲まれた小さな結節構造が見られます (画像 12)。
可動の制限
他の口腔組織と比較して、舌の可動性の低下に最も気づきやすく、非対称な動きの制限を示します。顎の可動性の低下は、例えば、顎の奥深くにある筋肉組織や唾液腺腫瘍で起こることがあります。また、顔面神経も腫瘍の成長によって影響を受けることがあります。
異常感染画像
血液悪性腫瘍の結果として、免疫システムの機能不全が起こることがあり、真菌感染（図13）や強いウイルス再活性化（図14、15）を伴う異常な感染パターンにつながる可能性があります。これはHIV感染など、免疫機能の低下を引き起こす他の疾患でも見られます。
外向型またはいぼ状の変化
外向型またはいぼ状の増殖パターンを示す扁平上皮癌はごく一部です（図16および17）。浸潤性の腫瘍と同じように組織に浸潤する傾向がないため、これらの腫瘍の予後は通常やや良好と考えられています。このような増殖パターンの腫瘍は、他の扁平上皮癌よりもウイルスとの関連性が高いという証拠があります。
放射線学的変化
明確な皮質制限のない破壊は、破壊が自然な解剖学的境界を尊重しない場合と同様に、さらに調査する必要があります。歯の周りで急速に発生する骨量減少も、より徹底的な調査につながるはずです。
頭頸部領域で悪性腫瘍が完全に骨内に存在することはまれですが、上皮由来の悪性腫瘍による二次的影響や骨内成長はよくみられます。
例外は、主に骨肉腫や軟骨肉腫など、完全に骨内で増殖する肉腫です。
参考文献
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