粘膜の損傷により口腔内の粘膜下で起こる｢粘液膿疱｣とは？
口内炎や歯並びが原因になることも。｢粘液膿疱｣の症状は？治療の必要性は？
気が付いたら下唇の辺りにぷっくりとしたものが…そんな症状はありませんか？無症状のことが多いため、口内炎かな、水ぶくれかな、とあまり気にせず過ごしていても、なかなか治らない、再発を繰り返すなどの症状がある方もいるのではないでしょうか。今回の｢粘液膿疱｣の症状であった場合、自然治癒することは少ないので、治療の必要があるかもしれません。
粘液嚢胞とは、粘液で満たされた空洞と定義され、外傷または唾液腺管の閉塞の結果、唾液の蓄積によって生じる腫脹を指します。この用語は、ラテン語のmucus（粘液）とcoele（空洞）に由来しています[1]。
粘液嚢胞の特殊な変異体は、口底に発生し、舌下腺管または顎下腺管に影響を及ぼすガマ腫です。これらは非常に大きくなる可能性があり、珍しいものです。このファクトシートではガマ腫についての詳細は扱いません。
疫学
粘液嚢胞はあらゆる年齢層で発生しますが、10代や若い成人に多く見られます。男女差はありません。スウェーデンでの有病率は約0.1％です[1, 2]。
病因
唾液腺の管が詰まってしまうこともあります。最も一般的な原因は、噛み合わせ、誤咬、咬傷などによる何らかの外傷ですが、まれに唾石（唾石症）である場合もあります。この流れの閉塞により唾液の滞留と組織の腫れが起こり、粘液嚢胞と呼ばれる状態になります。組織学的変異は2つあります[2, 3]。
漏れ出る
小唾液腺の管が損傷し、破裂します。腺から分泌された唾液は周囲の結合組織に漏れ出します。肉芽組織に囲まれた空洞が形成され、仮性嚢胞が発生します。組織学的には炎症が見られます。この変異はより一般的であり、小さな唾液腺に影響を及ぼし、下唇によく見られます。
貯留
腺の出口が詰まる原因としては、例えば唾石（唾石症）などがあります。生成された唾液は下行管内に留まり、膨張して嚢を形成します。上皮に覆われた嚢胞が形成さ れます。組織学的には炎症はみられません。この突然変異はまれで、大唾液腺の下行管にも影響を及ぼすことがあります。
症状
- 多くの場合は無症状
- 突然起こる腫れ
- 病変の大きさは様々である
研究
病歴
徹底した病歴聴取は診察の重要な一部です。他の病歴や現在服用している薬に加えて、以下の質問をすることが重要になります。
- 突然腫れが出てきたか？
- 唇を噛むなどの外傷が過去にあるか？
- 変化の大きさは様々か？
- 症状は？
症状
- 腫れ（通常は下唇に発生）
- 触ると柔らかく、弾力性があり、動きやすい
- 病変は粘膜の下の浅い部分に位置することが多く、青みがかっていて変動している
- 変化の深さに応じて、他の色の変化も発生する：透明でほぼ正常な粘膜色
臨床画像による患者症例
より深く触知可能な変化がある場合には、常に腫瘍を考慮する必要があります。この変化は触知すると柔らかく動きやすく、突然現れ、粘液がなくなるにつれて大きさが変わり、下唇に位置することから粘液嚢胞が疑われます[2, 4]。
口蓋は粘液嚢胞が発生する珍しい場所です。口蓋粘膜、特に硬口蓋と軟口蓋の移行部に同様の変化が見られる場合は、常に唾液腺腫瘍を念頭に置く必要があります。
診断
ほとんどの場合、臨床像と病歴だけで十分診断が可能です。確定診断は組織病理学的分析の支援を受けて行われます。唾石が疑われる場合は、X線検査が必要になることが多いです[2]。
治療
病変部および変化した唾液腺を外科的に切除し、病理組織学的検査を行うのが最も一般的な治療法です。局所麻酔後、通常は病変の外側に表面切開を行います。次に粘液嚢胞を前方に鈍的に切開します。これにより、周囲の結合組織被膜を損傷するリスクを減らすことができます。下唇の内側は神経が豊富に分布していることを認識し、手術前に患者に感覚喪失のリスクについて知らせることが重要です[2, 4]。
鑑別診断
- 粘膜の色素変化
- 血管腫：圧迫により消失する動静脈奇形
- 膿瘍：局所的な膿の貯留
- 脂肪腫：脂肪細胞で構成された異常な真性腫瘍。黄色がかった柔らかい質感
- 唾液腺腫瘍（小副腺に由来）：通常、組織の比較的深部に青みがかった赤色の変化が現れる
予後
外科的切除後の予後は良好です。しかし、再発のリスクを減らすためには、周囲の結合組織被膜と変化した腺も除去することが重要です[2、4]。まれな合併症として、下唇手術後の術後に起こる知覚異常（通常は一過性）があります[2]。
参考文献
- More CB、Bhavsar K、Varma S、およびTailor M.口腔粘液嚢胞：臨床的および組織病理学的研究。口腔顎顔面病理学ジャーナル。 2014;18(1):72–77.記事へのリンク
- Ata-Ali J、Carillo C、Bonet C、Balaguer J、Penarrocha M、Penarrocha M. 口腔粘液嚢胞：文献レビュー。 J クリニカルエクスペディションデント2010年; 2(1):18-21.
- Axéll T. 健康と病気における口腔粘膜。臨床診断と治療。ゴシア継続教育AB; 2015年。
- Mattsson U、Bäckman K. 口腔医学の理論と実践。ゴシア継続教育AB; 2016年。
本記事は、興学会と日本スウェーデン歯科学会の活動の一環として歯科先進国と言われているスウェーデンの先進歯科医療に関する論文等を翻訳しご紹介するものです。記事内に掲載の各機関は指定のない限り、スウェーデン国内の機関を示します。また、記事の内容には、一部誤訳等を含む場合があるほか、研究・臨床段階の内容も含まれており、実際に治療提供されているとは限りませんので予めご了承ください。
