日々の食事や会話にも重要な役割を果たす部位、「下顎骨骨折」における治療法から回復まで
下あごの骨折は日常生活にも大きなの支障が！治療により正確な整復と咬合を目指す
以前のテーマにあった「顎の骨折」の中では、転倒などによる骨折の場合、下顎を骨折することは多いのではないでしょうか。また、食事の際に口を開ける、噛む飲み込むなどの動作にもとても重要な部位です。また、声を出す、食いしばるなどの動作にもかかわっており、日常生活に大きく支障が出てくることは確実です…
下顎骨は、顔の骨格の中でも審美的および機能的に重要な構造です。下顎骨は顔の骨格の一部を形成し、頭部への打撃に対する衝撃吸収材としても機能します。交通事故、暴行、転倒、スポーツ外傷などでは顎が突出し、下顎骨の骨折が多く発生するのです。最も多い骨折は、下顎角部(エラの部分)や顎関節部(耳の前：顎関節突起骨折)の骨折です。異なる下顎骨骨折の組み合わせや、顔面中央部の骨折を伴うこともまれではありません。好発部位は、筋が付着している部分や歯根の脆弱部分です。
下顎骨骨折は、骨折箇所に応じて分類されます。
- 頸部/基底部骨折
- 下顎枝骨折
- 筋突起骨折
- 角部骨折
- 体部骨折
- 関節突起骨折
- オトガイ部骨折
- 歯槽骨骨折
ここでは、頸部/基底部骨折を除く、すべてのタイプの下顎骨骨折について説明します。
これらについては、別のファクト シートを参照してください。
痛みなどの辛い後遺症も・・・顎の骨折における治療法から回復まで
疫学
下顎骨骨折は、女性 (23%) に比べて男性 (77%) に有意に多く見られます。さらに、下顎骨の骨折は、全顎骨折の約80％を占めています。虐待 (40%) と交通事故 (29%) は、下顎骨折の最も多い原因であり、交通事故 (29%) と転倒 (21%) が僅差で続きます。スポーツや仕事関連の原因は、下顎骨骨折の 8% 以上を占めています。スウェーデンでは、銃創による下顎骨折の割合はごくわずかです。図では、下顎骨骨折の分布を示しています。顆頭の骨折と角部の骨折の割合がかなり高くなっています。
診断・分類
簡単な骨折であれば、2つの投影法（オルソパントモグラム＋PA） で検査可能なものもありますが、可能な限り最良の撮影を行い、3D再フォーマットが必要であれば、薄切りのCT/CBCTサーフェスレンダリング法を推奨します。上の画像の骨折線は、左から右へ下顎骨の骨折を表しています： 下顎頭(顆頭)、下顎枝、角部、体部、歯槽突起、オトガイ部、オトガイ結節。
症状
臨床検査では、次の点を考慮する必要があります。
- 不正咬合
- 可動制限、不正咬合による隙間
- 下顎神経の分布領域に対応する感覚障害
- 骨折部位の明白な圧痛
- 歯の動き
- 口腔底および前庭の血腫
治療
手術の適応
骨折を保存的治療か外科的治療で行うかを決定する際には、次の症状を考慮する必要があります。
- 不正咬合の程度
- 脱臼を伴う骨折
- 骨折箇所
- 骨折部位の骨接合材料のためのスペースの有無
- 粘膜や皮膚を貫通する開放骨折
- 粉砕骨折
- 重大な伝導障害を引き起こす可能性のある欠損
- 骨折の隙間にある歯の損傷
- 下顎骨内の単独または複数の骨折
- 中顔面の骨折との同時発生
- 患者の歯の状態
- 下顎骨の重度の萎縮
- 患者の年齢
- 患者の全身状態、投薬、喫煙
- 非外科的治療の場合の患者の協力
注意！ 下顎骨骨折の外科的治療は、通常1～2週間以内に行うことができます。
緊急手術が必要な場合は、継続的な出血、痛みが強い、皮膚を貫通する骨折、その他の理由などです。
保存的治療
軽度の脱臼と軽度の不正咬合を伴う骨折で、患者の協力が得られている場合
- 顎間固定（IMF）なしの整形外科装具：整形外科装具と期待値のコントロール、軽い顎の運動療法、1週間以内に検査。初回検査時の状況に応じて、継続的なモニタリングが計画されます。
- IMF：骨折部位の位置にかかわらず、2～6週間、弾性包帯での固定によって下顎を上顎に正しく咬合固定する。液体栄養。IMF除去後1週間は少なくとも週1回チェック。IMF除去後1～2週間は、軽い顎の運動療法と食事制限を行う。
扁平骨の接合による外科的治療
この方法では、外科的露出と下顎骨への固定により、脱臼した関節臼片の解剖学的再配置を行います。骨折のレベルや術者の手術方法に応じて、口腔内アプローチまたは経皮的アプローチのいずれかを用いることができる。ほとんどの下顎骨骨折は、1つ以上の口腔内アプローチで治療できます。最も一般的な経皮的アプローチは、オトガイ下 (あごの下) および顎下 (あごの角度の下) の切開、または両方の組み合わせです。場合によっては、既存の開放創を骨折系の調査に使用できます。筋突起骨折は例外的なケースであり、手術を必要とすることはほとんどありません。さらに、プロセスが頬骨弓内で保護されていることを考えると、単独での筋突起骨折は非常にまれです。まさにこの理由から、筋突起骨折の存在下で可能性のある頬骨骨折を常に探す必要があります。
抗生物質による予防
- 無歯顎部の下顎骨骨折に対するベンジル-pc 3 gx 3
- ベンジル-pc 3 g (経皮投与の場合はクロキサシリン 2 gを追加) 術前 30 分、手術時間が長い場合は 4 時間ごとに繰り返し使用する
- PCアレルギー1型の場合、ベンジルPCとクロキサシリンをクリンダマイシン600mgに置換
保存的に治療された顎骨の開放(複雑)骨折は、下記のいずれかを投与する
合併症/後遺症
- 固定の喪失
- 不正咬合
- 線維化/非治癒
- 感染
- 三叉神経や顔面神経による神経損傷
- 傷が目立つ
以下の症例は、口腔内エントリーとプレート固定を示しています。
フォローアップ
非外科的に治療された下顎骨骨折は、骨折の状態に応じて、最大で 5 ～ 6 週間、毎週チェックします。術後のX線（低線量DT）は、できるだけ早く撮影する必要があります。患者は、縫合糸の除去と軟部組織の治癒の評価のために、1 週間後に経過観察する必要があります。結果によっては、追加のチェック (1 ～ 2 個) が必要になる場合があります。その間、流動食/純粋食が処方されます。初回の再診時には、術後4週間で切歯間40mmを目標に、スプリントによる開口トレーニングを実施することがあります。最終的な調整は、骨折の治癒を確実にするために、手術の6ヶ月後にX線で行います。
2022 年国家ガイドライン
推奨スケールに応じた優先度2
状態：顎骨骨折
治療：顎間固定の有無にかかわらず保存的治療
詳細については、社会庁のWebサイトをご覧ください。
推奨スケールに応じた優先度4
状態：顎骨骨折
対処法：外科的治療による再配置
詳細については、社会庁のWebサイトをご覧ください。
参考文献
病棟ブース P、エプリー B、シュメルツァイゼン: 顎顔面外傷と審美的な顔面再建、チャーチル リビングストン、2012 年第 2版
バンクス＆ブラウン。顔面骨格の骨折、ライト 2001
ウォード ブース、シェンデル、ハウスメン。顎顔面外科、ハーコート ブレース & Co Ltd 1999
TG ヘンリクソン、JM ハーシュ。顔面外傷学、学生文学 1999
RJ フォンセカ、RV ウォーカー、NJ ベッツ、HD バーバー。口腔 & 顎顔面外傷 第 4 版、WBSaunders Company 2012
AO Fondation、CMF 外科レファレンス、編集長: Marcelo Figari、Gregorio Sánchez Aniceto 編集長: ダニエル・バックビンダー
著者: リカルド シエンフエゴス、カール ピーター コーネリアス、エドワード エリス 3 世、ジョージ クシュナー
