定期的なメンテナンスで早期発見！上顎第一大臼歯(6歳臼歯)の「異所萌出」の問題
異所萌出はリスク大！さまざまな影響とその治療方法とは
「異所萌出」とは、正常な位置とは異なった位置や、傾いたまま生えてきてしまう状態です。特に、６歳臼歯の異所萌出が多く、口の中を見るだけでは確認できないことも。６歳臼歯は最初に生えてくる永久歯である「第一大臼歯」です。乳歯と永久歯が混在する混合歯列期にはよりしっかりとしたメンテナンスが必要です。
上顎第一大臼歯(6歳臼歯)の「異所萌出」とは、第一永久歯の正常な萌出方向よりも近心萌出方向に萌出し、他の第一大臼歯の遠位に固定され、そこで非定型的な吸収が起こることを意味します。これにより、6番臼歯は正常な傾斜で完全に萌出することができなくなってしまうのです。
異所萌出には2つのタイプがあります。6歳臼歯が萌出の隙間から自然に外れ、完全に萌出する可逆的なタイプと、小臼歯が外れるか、治療が必要になるまで6歳臼歯がロックされた位置に留まる不可逆的なタイプです（画像1参照）。
有病率
上顎第一大臼歯(6歳臼歯)の異所萌出の発生率は、さまざまな研究で2～6％と幅があります。スカンジナビアの資料では、有病率は約4.5％であり、そのうち約1.8％は不可逆的なタイプです。
しかし、異所萌出のある兄弟姉妹の子供では、発生率はかなり高く、約20％です。
原因
上顎第一大臼歯(6歳臼歯)の異所萌出の最も一般的な原因は、この歯の萌出方向がより近心で発達することであると考えられています。
これらの大臼歯が上顎の平均的な第一大臼歯よりもわずかに広い近心-遠位であることを示唆する研究もあります。
この萌出異常に関して発表された最初の研究は、小さすぎる上顎が原因であることを示しました。
診断
上顎第一大臼歯(6歳臼歯)の異所萌出は、ほとんどの場合、6～7歳で臨床的に診断されます。診断のためには、他の乳臼歯の吸収の程度と永久歯の咬合を知る必要があり、原則として、咬み合わせの画像に基づいてX線検査を行う必要があります。これは通常、一般の歯科医によって行われます。
いくつかの研究によると、上顎第一大臼歯(6歳臼歯)の異所萌出に罹患している小児は、以下のような可能性がより高いことが示されています。
- 上顎の異所萌出の位置に犬歯が残っている
- 下顎の他の小臼歯の形成不全
- 上顎の顎動脈の外側の形成不全
- 上顎側切歯
したがって、上顎第一大臼歯(6歳臼歯)の異所萌出の子供は、上顎犬歯が残ったり、後に形成不全になるリスクがあると考えることができます。
治療
古い文献では、第一の選択肢として、第一大臼歯と第二大臼歯の間に真鍮製の結紮具を装着して分離する方法が紹介されています。これがうまくいかない場合は、もう一方の第一乳臼歯を遠位側に削るか、あるいは第一大臼歯に対してバネ式のリンガルアーチ（舌側弧線装置）やスクリューを用いて第一大臼歯を遠位に配置することが推奨されています。その他の推奨事項は、第一乳臼歯を抜歯して保隙装置を装着するか、上顎前方牽引装置（MPA）で第一大臼歯を遠位側に傾斜させたりする方法が推奨されています。文献からは、なぜこのような治療を行う必要があるのかは明らかではありません。第一大臼歯がブロックされている場合、咬合面う蝕のリスクが高いか、あるいは第一乳臼歯の吸収が感染や痛みの形で問題を引き起こすと考えられてきたと思われます。
最近の研究では、これらの小臼歯が問題を起こすことはほとんどなく、通常の剥離時期と他の小臼歯の萌出まで、正常な場所の優れた保持装置（リテーナー）として残ります（図2を参照）。異所萌出した第一大臼歯の咬合面う蝕は発見されていません。したがって、第一大臼歯の萌出を待っている間は、これらの永久歯の咬合面に届くように横からブラッシングするように指導すれば問題ありません。
しかし、場合によっては、第一大臼歯に問題が生じることがあります。この場合、他の第一大臼歯の萌出に時間がかかると思われる場合は、抜歯して保持装置（リテーナー）を挿入することがあります。この場合、顎の正常な成長を妨げない局所的な装置が適しています（図3を参照）。
-左側は、他の第一乳臼歯を失った不可逆的なタイプです。
-右側は、大臼歯が非典型的な吸収から解放された可逆的なタイプです。
9歳4か月：まだロックされています。
11歳2ヵ月：16番が解放され、第二大臼歯の遠位に広範囲に吸収されました。これは通常の剥離時間の間、保隙装置として残ります。
第二大臼歯は正常に萌出しました。
参考文献
BaccettiT.第1および第2大臼歯の発疹の失敗に関連する歯の異常。 Am J Orthod Dentofacial Orthop 2000; 118：608-610。
Barberia-Leache E、Suarez-Clua MC、Saavedra-Ontiveros D.上顎第一大臼歯の異所性発疹：成長期の子供における特徴と発生。 Angle Orthod 2005; 75：610-615。
Binner Becktor K、Steiniche K、KjærI.上顎犬歯の異所性発疹と第一大臼歯との関連。 Eur J Orthod 2005; 27：186-189。
Bjerklin K、KurolJ.上顎の最初の永久臼歯の異所性発疹の有病率。 Swed Dent J 1981; 5：29-34。
Bjerklin K、Kurol J.上顎の最初の永久臼歯の異所性発疹：病因的要因。 Am J Orthod 1983; 84：147-155。
Bjerklin K、Kurol J、ValentinJ.上顎第一大臼歯の異所性発疹および他の歯との関連および発達障害。 Eur J Orthod 1992; 14：369-375。
ハフィズZZ。上顎第一大臼歯の異所性発疹：レビューと症例報告。 J Dent Health Oral Disord Ther 2018; 9：154-158。
ハリソンLM、ブリティッシュコロンビア州ミハル。異所性に噴出する永久臼歯の治療。 Dent Clin North Am 1984; 28：57-67。
平山K、チョウMH。金属または弾性セパレーターを使用して異所性の最初の永久臼歯を矯正します。 Pediat Dent 1992; 14：342-344。
ハンフリーWP。異所性に噴出する最初の永久臼歯を矯正するための簡単なテクニック。 Jデントチャイルド1962;29：176-178。
Kurol J、Bjerklin K.上顎第一大臼歯の異所性発疹：家族性傾向。 Jデントチャイルド1982;49：35-38。
Kurol J、Bjerklin K.上顎第一大臼歯の異所性発疹によって引き起こされた上顎第二大臼歯の吸収：縦断的および組織学的研究。 Jデントチャイルド1982;4：273-279。
パルバーF.上顎第一大臼歯の異所性発疹の病因と有病率。 Jデントチャイルド1968;35：138-146。
ロバーツ氏遠位に伸びたステンレス鋼クラウンによる異所性に噴出する上顎永久第一大臼歯の治療。 Jデントチャイルド1986;54：430-432。
Salbach A、Schremmer B、Grabowski R、Stahl deCastrillonF.最初の永久臼歯の噴火障害の頻度と初期の混合歯列における不正咬合の発生との相関。 JOrofacOrthop。 2012年8月;73（4）：298-306。土井：10.1007/s00056-012-0083-2。 Epub 2012 7月11日。英語、ドイツ語。 PubMed PMID：22777164。
