咬み合わせに違和感はありませんか？歯の咬み合わせが横方向へずれてしまっている状態とは

※本記事はスウェーデンの先進歯科医療に関する研究論文等を翻訳してご紹介しています。

放置したままでいるとどうなる！？その原因や症状、治療方法とは…

不正咬合の種類には、交叉咬合や鋏状咬合、過蓋咬合など、状態によりさまざまな種類に分けられています。正常な位置ではない状態での咬み合わせにより日常生活を送っていると、どのような支障が出てくるのでしょうか。上下の前歯の中心は合っていますか？上下の前歯が前後2～3mmで重なり、すべての歯が接合していますか？不正咬合をそのままにしておくと、虫歯や歯周病のリスクだけではなく、肩こりや頭痛など全身に問題が起きるリスクが高くなります。少しでも違和感や不調を感じたら、一度咬み合わせのチェックをしてみてはいかがでしょうか。
咬み合わせが左右どちらか横にずれたことによる偏位には、交叉咬合による偏位と鋏状咬合による偏位があります。

偏位咬合には、交叉咬合と鋏状咬合があります。偏位が一歯に限定される場合は、一般に交叉咬合（クロスバイト）と鋏状咬合（シザース(ズ)バイト）という用語が用いられ、歯の位置の偏位として分類されます。交叉咬合とは、咬合時に下顎の大臼歯と小臼歯の2本以上が上顎の頬側で咬み合ってしまう偏位咬合として定義されます。鋏状咬合とは、咬み合わせの際に、下顎の2本以上の臼歯と小臼歯が上顎の1対の歯の周囲で舌側に咬み合う偏位咬合として定義されます。この偏位咬合は、片側性（一方向性）と両側性（双方向性）があります。片側性交叉咬合は、強制的な誘導との関連でさらに区別されます。強制的な誘導の可能性の有無は、RP（中心位／後方接触位）とIP（中心咬合位）の両方における咬合の分析によって判定することができます。

（頬側）交叉咬合（クロスバイト）の英語表記は 「buccal crossbite 」または 「posterior crossbite 」です。「舌側交叉咬合（lingual crossbite）」は、鋏状咬合（scissor bite）を意味します。「鋏状咬合（シザース(ズ)バイト）」という用語は、鋏状咬合に対して使用されることもありますが、文献では明確に使用されています。「前歯部の交叉咬合」は、スウェーデンの「前歯部転位」を指します。

原因

偏位は、機能的、歯列的、骨格的なもの（基本的なもの）、あるいはそれらの複合的なものがあります。交叉咬合は、口呼吸につながる吸啜や呼吸の問題の結果として、初期の咬合で最もよく起こります。吸啜や口呼吸の際、舌は口腔内の低い位置にあり、上顎弓は下顎弓より圧迫され狭くなり、交叉咬合が生じます。

安定した咬み合わせの位置を確保するために下顎を側方に移動させると、強制的な誘導を伴う片側交叉咬合が生じることがあります。個々の症例において、片側性交叉咬合は、一連の骨格の顔面または顎の対称性により、発達または後天的に（例：顆部の外傷後）、あるいは遺伝性によって引き起こされます。

両側性交叉咬合は、下顎前突症や上顎後転症など、遺伝的基盤を持つ骨格異常の結果として生じることが多く、下顎の歯列弓（アーチ）が上顎の歯列弓に対して正常よりも前方に位置しています。

同様に、鋏状咬合は通常、顕著な下顎後退や上顎前突の結果であり、下顎の歯列弓がより後方に曲げています。

さまざまな症状の発生を伴う顔面の変形（顎変形症）や顔面非対称の多くには、特定の側方咬合偏位が関与しています。

症状

片側性交叉咬合は、非強制的で単独の異常であるため、症状と関連することは稀であるものの、顎機能障害の危険因子として報告されています。強制摂食によって交叉咬合に異常が生じた場合、強制摂食は顎の筋肉や顎関節の痛みや機能障害を伴うため、口腔の健康に影響を及ぼす可能性があります。青年期では、片側性交叉咬合が顎の成長をやや非対称にすることがよくあります。強制的な行為の結果として顔面が著しく非対称になる患者は、交叉咬合が骨格の異常と関連している場合と同様に、心理社会的な性質の問題を報告することがあります。

両側性交叉咬合は無症状であり、口腔の健康にほとんど影響を与えない単独の異常と考えられています。

鋏状咬合の場合、咬合面の欠損や歯の過剰萌出や咬合の低下によって引き起こされるクローズドロックにより、咀嚼機能に障害をもたらすことがあります。

治療

小児および若年者

この治療は、歯槽または骨格の異常を伴う交叉咬合や鋏状咬合を予防し、正常な咬合の発達および歯幅の成長を妨げるのを防ぐことを目的としています。さらに、咀嚼筋や顎関節の機能障害のリスクを軽減することも治療の目的となります。
交叉咬合や鋏状咬合に伴う矢状面の異常や顎顔面領域の異常の場合、その処置の選択は主に骨格の異常の種類によって異なります。
骨切り術やより簡単な取り外し可能な器具を使用した治療法とは別に、専門医院での治療や専門医の指示に従って治療が行われます。

情報

乳歯列期の咬合での交叉咬合の場合、その偏位とおしゃぶりや指しゃぶりの癖との関連について、保護者に説明する必要があります。

矯正治療

交叉咬合（クロスバイト）や鋏状咬合（シザース(ズ)バイト）が孤立した偏位として生じている歯列の場合、歯列弓の幅を矯正するには、矯正を妨げる残りの主歯の研削治療と組み合わせて、取り外し可能または固定式の矯正装置を用いて行うことができる可能性があります。しかし、縦断的な研究により、乳歯列期の咬合における片側性交叉咬合の矯正は一般的であり、いずれかのが早期に停止した場合、37～45％であることが示されています。したがって、64％の成功率を示した研削治療は、乳歯列期の咬合において過大評価される可能性があります。最高の成功率だけでなく、最高の費用対効果を示すことが示されている治療法は、（咬合の）早期接触でのクワドヘリックス装置による拡張です。クラスプを使用した拡張は、通常、同様に良好な結果をもたらしますが、頻繁に歯科医院に通う必要があるため、費用対効果は高くありません。

上顎骨の圧迫に根ざした交叉咬合は、成長期であれば、上顎骨の正中縫合による整形外科的拡大によって治療することができます。

これ以上の成長が異常を悪化させたり、再発の原因になると判断された場合は、萎縮が起こるまで治療を遅らせ、矯正歯科治療と顎顔面治療を組み合わせて行う必要があります。

治療法は十分に証明されていますが、エビデンスに基づく評価の数は少ないです。

永久歯の咬み合わせ

その対策は、患者の特定の問題を解決することを目的としています。矯正が必要と思われる場合は、例外的なケースに限り、患者が満足するような簡単な処置を行うことができます。そのため、治療は専門のクリニックで行われます。

矯正治療を開始する前に、急性の問題があれば改善する必要があります。歯周病に関しては、歯科矯正治療を開始する前に治療および治癒する必要があると認識されています。最近行われた無作為化比較試験により、矯正治療を開始する前に歯周病の初期治療を行えば十分であることが示された場合は、この認識は変わる可能性があります。この研究では、矯正治療の前に短期間の歯周治療を受ける患者50人と、最初に完全な歯周治療を受ける患者25人が無作為に割り振られました。分析されたどの変数においても、グループ間に差は見られませんでした。この問題についての考えを変える前に、結果が証明されているかどうかを確認するために、この問題に関するさらなる研究を合理的に待つ必要があります。その場合、これはパラダイムシフト（その時代の規範となる考え方や価値観などが大きく変わること）のようなものです。

矯正治療

矯正治療は専門のクリニックで行われます。治療は標準的な口腔内装置を用いて行われ、これに舌側矯正の装置や力を加えるためのミニインプラントを装着します。装置による治療には大きな不快感はありませんが、装置が審美的に不快に感じられることがあります。

治療時間は偏位の状態によって大きく異なりますが、1年未満になることはめったになく、その後安定させる期間を経て構造が目立たなくなります。わずかな過補正が推奨され、その後の保定期間の長さは治療結果の安定性にとって特に重要です。若い永久歯の咬み合わせでは、主に固定式の装置で矯正を行います。

強制的な誘導を伴う片側性交叉咬合は、歯科矯正器具を使用している成人でも高い成功率で治療することができます。ただし、シザース(ズ)バイトのような成人の両側性交叉咬合の矯正は、安定性が低いと考えられています。強制を伴わない交叉咬合の矯正治療は、顎の偏位を伴うことが多く、矯正が反復しがちであるため、成功率は中程度です。
この拡張が外科的分離（SARME：Surgically Assisted Rapid Maxillary Dilation）と組み合わされる上顎の整形外科的処置による急速拡大は、成人においても、歯と骨格の両方の異常を永久的に矯正できる可能性があることが研究で示されています。しかし、患者がポジティブに感じる鼻腔の永久的な拡大は、客観的測定方法では確実にすることができませんでした。

顎の外科的矯正治療

顎の外科的矯正治療は、矯正歯科治療による歯列の幅の調整が不十分と考えられる場合、特に不正咬合が横方向または矢状方向の顎関係の根本的なズレによって説明できる場合に、代替治療として行われます。

不正咬合が顎と顔面のズレによる二次的なものである場合、検査と矯正は顎顔面外科、顎矯正学、歯科矯正学と協力して行われます。顎矯正手術の方法や手術の範囲（片顎または両上顎）は異常のタイプによって異なり、手術の前に矯正治療を開始し、補います。

根治的修復または補綴治療は、治療過程の最後のステップとして考えられます。

予後

強制を伴わない交叉咬合の矯正治療は再発しやすいです。

顎矯正による側方異常の外科的矯正は、比較的安定性が良いです。適切な咬合は、異常を安定させ、再発を予防する上で最も重要な要素のひとつと考えられています。

成人における様々な矯正治療の有効性は、科学的に十分に立証されていません。側方異常に対する矯正治療と外科的治療の両方は、実証された臨床経験に基づいており、文献にも十分記載されています。

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