口腔内で症状が出る感染症は虫歯を介しても！？子供から大人まで可能性がある「経口ウイルス感染」とは
免疫低下を狙っているウィルスも…よく耳にする感染症も、口腔内で症状を現すことが！
世の中には多くのウィルスが存在し、そして日々新たなウィルスが誕生しています。日常生活だけでは知ることはないウィルスもたくさんあることでしょう。
近年は、コロナウィルスとの闘いの日々であり、みなさんも「ウィルス感染」というキーワードを以前よりもより身近に感じているのではないでしょうか。
このような多くの種類のウイルスが、虫歯内や虫歯に隣接して現れる「経口ウイルス感染」を引き起こす可能性があり、その臨床像と症状はさまざまです。
中でも最も一般的なものは次のとおりです。
- 単純ヘルペスウイルス（HSV）
- 水痘帯状疱疹ウイルス（VZV）
- コクサッキーウイルス
- ヒトパピローマウイルス（HPV）
- HIV（ヒト免疫不全ウイルス）
原因
単純ヘルペスウイルスは直接接触により伝染し、水痘帯状疱疹ウイルスとコクサッキーウイルスは主に汚染された液滴を吸入することによって伝染します（空気感染）。ヒトパピローマウイルスの感染経路は不明ですが、直接接触により発症する可能性があります。
単純ヘルペス（HSV）
「単純ヘルペス1型」は主に「虫歯」に発生しますが、性器感染症を引き起こすこともあります。
その一方、「単純ヘルペス2型」は主に「性器」に見られますが、口腔内で発生する可能性もあります。
口腔内のすべてのウイルス感染症の中で、この「単純ヘルペス」が最も一般的です。一次感染症である「原発性ヘルペス性歯肉口内炎」は、主に幼児に発症し、そのうちの数パーセントで実際に症状が現れています。
一次感染で症状があったかどうかに関係なく、ウイルスは感覚神経節に移動し、潜伏期間に入り、そこからウイルスを再活性化することができます。そのため、単純ヘルペス1型(HSV-1)の感染者の1/3は、多かれ少なかれ定期的に再発するのです。
これは免疫力の低下などの状態により発症する可能性もありますが、太陽、寒さ、外傷、ホルモンの変化、または原因不明なものによっても発症する可能性もあります。その後、ウイルスは神経に沿って移動し、皮膚や粘膜の感染を引き起こします。
15歳までの人口では、40～50％が血清陽性であり、成人期には、最大80％が単純ヘルペス（HSV）の保因者なのです。
臨床所見
原発性ヘルペス性歯肉口内炎
この病状の写真は、すぐに痛みが発生する表在性（上皮内）の水疱の症状が出ています。この水疱は口腔内全体と唇に発生する可能性があります。水疱は唇の皮に変化していきます。発熱と身体状態に影響を及ぼすのも一般的です。感染症は非常に痛みを伴うため、この痛みで患者が食事をとれなくなることがよくあります。
単純ヘルペスの再活性化（口唇ヘルペス、ヘルペス性口内炎）
単純ヘルペスの再活性化の臨床像は大きく異なります。最も一般的なのは唇に隣接する水疱で、多くの場合、赤い唇と顔の皮膚（口唇ヘルペス）の間の移行部にあります。また、再活性化は口腔内でも起こります（ヘルペス性歯肉炎）。後者は、硬口蓋の硬い角質化した粘膜または肺胞の突起に見られます。免疫抑制された患者では、画像を見る限り非常に非定型である可能性があり、後に口腔内全体に病変が起こる可能性があります。
症状
水疱が小さくても、口腔内のヘルペス感染はしばしばかなりの痛みを伴います。これは「ヘルペス性口内炎」の場合に当てはまります。
鑑別診断
- その他のウイルス感染：水痘帯状疱疹ウイルス。「帯状疱疹」では、水疱は通常片側性に発生します。コクサッキーウイルスは夏から秋にかけて水疱が発症しやすく、指や足の指の病変にもよく見られます。
- 壊死性潰瘍：壊死性乳頭と口臭が特徴です。
- 口内炎：主に角化していない粘膜に発生します。
調査
多くの場合、診断には臨床像で十分ですが、疑わしい場合はPCR技術の使用が可能です。
処理
一次感染はほとんどの場合無症候性であり、治療は必要ありません。単純ヘルペス感染症は、治療なしで1～2週間で治癒します。症状が現れた場合は、しばしば強い痛みを伴いますが、単純ヘルペスの再活性化と同じ方法で薬理学的に治療することができます。免疫力が低下している患者は、薬で治療することも可能です。患者が滲出している傷/水疱/痂皮を持っている場合は、薬理学的治療は効果があります。
免疫不全患者の全身抗ウイルス療法中は、用量を増やす必要がある場合があります。推奨事項、重症度に応じて、1000 mgを1日2回、少なくとも5日間です。
局所治療
アシクロビル; Anti 、 Geavir 、 Zovirax
バラシクロビル; Vectavir
全身治療
免疫力のある大人と2歳からの子供向け：
アシクロビル; Anti 、 Geavir 、 Zovirax、200 mgを1日5回、5日間。
免疫力のある大人と12歳からの子供向け：
バラシクロビル; Vectavir、500 mg、2回/日、5日間。
口唇ヘルペスでは、1日の治療が効果的です。 2000mgのバラシクロビルを1日2回。投与間隔は12時間、ただし6時間以上であることが望ましい。
治療は前駆段階で開始する必要があります。
生後3ヶ月から、アシクロビルを投与することができます：100mgを5回/日で5日間。
他の多くの全身薬理学的治療と同様に、これらの用量は良好な腎機能に適用されます。
単純ヘルペス1型(HSV-1)および単純ヘルペス2型(HSV-2)によって引き起こされる可能性のあるその他のあまり一般的ではない病状：
- 爪囲炎：同じ指で再発するキューティクルの水疱。
- ヘルペス角膜炎：角膜の再発性眼感染症は、専門家のケアが必要です。
- 多形紅斑：皮膚や粘膜に発疹が散在している状態。ウイルスは皮膚と循環器の両方で発見されています。
- 顔面麻痺：4例に1例はHSV-1が原因です。
- ヘルペス脳炎：非常にまれなケースですが、破壊的なウイルスの増加が脳で発生します。
- 新生児ヘルペス：新生児は、生後1か月以内に、皮膚または口と喉の水疱、一般的な敗血症のような画像、1つまたは複数で脳炎の画像が見られる重度の単純ヘルペス感染症により病気になる可能性があります。この状態は、母親に現在のヘルペス感染の兆候がなくても発症する可能性があります。新生児ヘルペス感染の疑いがある場合は、当直の小児科医に連絡してください。
水痘帯状疱疹ウイルス（VZV）
一次感染では水痘（水ぼうそう）を引き起こし、数パーセントしか症状が出ないHSVとは異なり、VZVはほとんどの場合一次感染中に症状が現れます。これは小児期の病気と考えられており、すべての子供たちの95％以上におよびます。
一次感染の治癒後、ウイルスが脊髄の後根神経節または脳神経の核に保持されていると、潜伏期に入ります。
臨床所見
一次感染（水痘）
発疹や水疱は、虫歯でも全身に発生する可能性があります。一般的に38～39度の発熱が起こります。
再活性化（帯状疱疹）
再活性化は、免疫系の低下、老年期、または既知の理由なしに起こり、帯状疱疹を引き起こします。帯状疱疹は通常、胸部に限局しますが、顔や口腔内にも発生します。患者はしばしば皮膚腫内に多くの水疱を発症し、その広がりはほとんどの場合片側性です。非常にまれな症状ですが、両側性の帯状疱疹を発症する場合もあります。
水疱は数日後に破裂し皮が残り、最終的には治癒します。この状態はしばしば強い痛みを伴い、抗ウイルス治療の開始が遅れると、患者は長期にわたり重度の帯状疱疹後の痛みを経験する可能性があります。残念ながら、適切な治療を行っても、帯状疱疹後神経痛の重大なリスクがあります。
症状
水疱が見られる前に、前駆症状ではしばしば知覚異常、うずき、およびその領域のしびれの症状が現れます。
水痘と帯状疱疹の両方の症状は、水疱が少ない比較的軽度の症状から、激しい痛みと広範囲の水疱を伴う非常に重度の症状まで、大きく異なります。
帯状疱疹発症後の後期の厄介な合併症は、帯状疱疹後痛/神経痛です。治療が3日以内に開始されない場合や患者の年齢とともにリスクは増加します。
鑑別診断
HSV感染に似た膀胱と痂皮の形成が見られますが、両側で発生する可能性のあるHSVとは異なり、ほとんどの場合片側性です。
調査
典型的な片側の臨床像の後でのみ診断しない場合、診断はPCR技術で行われます。
処理
VZVは治療なしで治癒し、一次感染（水痘）が治療されることはめったにありません。まれに、髄膜炎の形で合併症が発生することがあります。
水痘と帯状疱疹の両方の症状は、水疱が少ない比較的軽度の症状から、激しい痛みと広範囲の水疱を伴う非常に重度の症状まで、大きく異なります。
帯状疱疹後の痛みのリスクが高いため、多くの場合、VZVの再活性化である帯状疱疹は抗ウイルス薬で治療する必要があります。特に、患者が50歳以上である場合、医療リスクのある患者と見なされる場合。帯状疱疹が疑われた場合はすぐに治療を開始する必要があります（遅くとも72時間以内に、患者に水疱ができている限り治療の効果が有効です）。その後、治療を引き継ぐ医師を決定し、連絡をします。この病気はしばしば皮膚に関係し、場合によっては目にも関係します。
患者が免疫抑制されているか、身体の状態に深刻な影響を及ぼしている場合は、医師に相談してください。帯状疱疹後痛のリスクは、患者の年齢が上がるにつれて高くなります。
全身治療
免疫能力のある子供と12歳以上の子供向け：
アシクロビル：800mgを1日5回7日間
バラシクロビル：1000mgを1日3回7日間
コクサッキーウイルス
コクサッキーウイルスは、グループAとグループBの2つの主要なグループに見られるエンテロウイルスです。口腔に影響を与えるコクサッキー感染症は、ほとんどの場合、グループAによって引き起こされます。
臨床所見
コクサッキーウイルスは、特に秋に水疱が発症する可能性があります。これは主に夏と秋に発症する軽度の病気で、通常10歳未満の子供に発症します。大人でも病気になることがあります。
感染症の場合の患者の画像では、主に舌、頬、喉の口腔粘膜、手のひらや指や足の指の周りの皮膚に水疱ができます。
臨床像は、赤く点状の変化で始まり、その後水疱に発展していきます。また、軽度の発熱が起こることがあります。
秋に発症する水疱は英語ではHand, Foot and Mouth Disease：HFMD＝「手足口病」と呼ばれますが、別のウイルスによって引き起こされる「口蹄疫」と混同しないでください。
症状
口と喉の痛み。
鑑別診断
- 単純ヘルペス口内炎
- 水痘帯状疱疹ウイルス（水痘または帯状疱疹）
調査
診断を下すのには臨床像で十分です。
処理
特定の治療法はありません。
1～2週間で自然治癒します。
ヒトパピローマウイルス（HPV）
HPVにはさらに200種類あります。このウイルスは、粘膜や皮膚の表皮に選択的に感染します。感染は完全に無症候性であるか、いぼを生成するか、良性および悪性の多くの腫瘍に関連している可能性があります。
主にHPVタイプ6および11は、口腔粘膜のいぼ状の変化に関連しています。
臨床所見
口腔いぼ（verruca vulgaris）は口のいたるところに見られますが、通常は唇、歯肉、硬口蓋と軟口蓋、口蓋垂に見られます。
それらは、完全に滑らかな、またはギザギザの表面を持つ、新たに区切られ形成されたものです。それらは白の粘液である可能性があります。
症状
刺激以外の症状はありません。
鑑別診断
良性上皮腫瘍である乳頭腫は、尋常性疣贅と臨床的に区別がつきません。
口腔粘膜で発生する可能性のあるHPVによって引き起こされる他の「いぼ」のような変化：
- コンジローマ
- 限局性上皮過形成
- Verrucöst癌
調査
口腔顔面医学の専門クリニックでは、調査と治療が最適です。
この「いぼ」のような変化のものは、メスまたはパンチで取り除かれ、診断を確実にするためにホルムアルデヒドで口腔病理学者に送られます。
処理
外科的切除に加えて、PADが口腔いぼ、ベラッカまたは乳頭腫を示した場合、それ以上の治療は必要ありません。また、再発することはめったにありません。
HIV（ヒト免疫不全ウイルス）
HIVに感染した人、およびAIDSを発症した人は、体液性感染の防御に影響を与えるため、日和見真菌およびウイルス感染のリスクが高まります。
ウイルスの場合、単純ヘルペスと水痘帯状疱疹の両方が再活性化するリスクが高まります。
臨床像
臨床像は大きく異なる可能性があり、免疫系が弱まっている他の病状と同様に、病変は口腔全体に発生する可能性があります。
病変はまた、他の点では健康な人よりもしばしば長続きします。臨床像は前述のとおりです。
他のウイルス感染症も、HIV感染者によく見られます。
エプスタインバーウイルス（EBV）は、しばしば舌の側縁が白く変化する可能性があり、「毛状」の見た目を持つことから、「毛状白板症」とも呼ばれます。それらがHIV感染者に見られる場合は、感染がエイズに変わりつつあることを示している可能性があります。 HIV患者に見られるEBVを伴う毛深い白板症の最大80％は、衰弱させるAIDSに関連しています。
毛状白板症は、ステロイドやその他の理由で免疫力が低下している人にも発生する可能性があり、また健康な人にも発生する可能性があります。
サイトメガロウイルス感染症や口腔いぼは、HIVに感染した人やエイズを発症した人にもよく見られます。
症状
これは、痛みを伴う患者に対応する症状の例であり、場合によっては、他の点では健康な人のようにHIVに感染している人、口腔内のウイルス感染症の感覚異常もあります。
鑑別診断
他の点では健康な人の口腔における、以前に記載されたウイルス感染と同様。
調査
それ以外の点では健康な人を対象に、PCR技術が作られました。
処理
現在、ますます多くの感染者が利用できるようになっている「HIV（HAART）」という良い治療法があります。この治療の良い効果は、通常、真菌やウイルスの口腔感染症を減らすことにつながります。さらに、抗ウイルス治療を開始したにもかかわらず、日和見感染症にかかった場合には、治療が機能しない（耐性の発達）という兆候を得ることができるのです。
ICD-10
- 単純ヘルペス感染症、詳細不明B00.9
- 合併症のない水痘B01.9
- 合併症のない帯状疱疹B02.9
- 手足口病B08.4
- ウイルスいぼB07
参考文献
AxéllT。健康と病気の口腔粘膜。臨床診断と治療。 GothiaFörlag
Patton LL、Ramirez-Amador V、Anaya-Saavedra Getal。都市伝説シリーズ：HIV感染の口頭症状。口腔疾患。 2013年9月;19（6）：533-50。
レゲジ、シウバ、ジョーダン。口腔病理学;臨床病理学的相関。第7版
歯科治療薬（レッドLリグネルとSミルシャヒ）
