側方歯郡の歯の「隙間」の発生と、置換前に行うべき前処置とは
歯の隙間が発生する原因は様々。咬合の発達状況に合わせた適切な準備を行う。
歯の外側の歯列、側方歯郡が欠損している原因には、部分的無歯症や虫歯などによる抜歯などが考えられますが、欠損している部分も治療を行わなければ、噛み合わせなどにも影響を及ぼす問題となります。
子供や青少年の置換準備
側方歯郡の喪失は、ほとんどの場合、形成不全による小臼歯の抜歯、または齲蝕や低石灰化による損傷が原因です。
小臼歯の形成不全の場合、この状態は下顎で最も頻繁に発生します。下顎の第2小臼歯の片側または両側の欠損は、全人口の2～4%に発生しています。
治療
側方歯群に欠損のある子供や青年では、咬合や顔の形によっては、その隙間を埋めるのにかなりの時間とリソースが必要になる場合があります。他の小臼歯が欠損している場合は、乳臼歯をできるだけ長く維持しようとする試みが行われます。これらの乳臼歯や側方の歯列の他の歯を失うと隙間が生じると、わずかな傾斜や回転が生じます。その結果、代替部位の準備が必要になり、固定式の矯正装置が必要となります。この治療には、残りの歯が軸方向の力を効果的に吸収できるように矯正し、置換の可能性を確保するために歯を互いに平行に整列させ、置換のためのスペースを確保します。
歯の置換には、適切な歯（多くの場合、上顎の第三大臼歯）の移植、インプラント、または何らかの形の補綴物による置換が考えられます。
これらの治療はすべて、咬合の発達に合わせてタイミングを調整する必要があります。
特に、歯列の遠位端の傾斜や回転、および上顎と下顎の両方でよく見られる歯の置換スペースの喪失が挙げられます。 必要に応じて、両方の歯列に固定式装置を用いてその部位を準備することが適応となります。
ファクトシートもご参照ください：「側方歯郡の歯に発生した、「隙間」の閉鎖を行う―スペースクローズ―」
成人における置換準備
背景
成人の側方歯の欠損は、虫歯、過度な充填、垂直破折、歯周炎、または小臼歯の欠損が原因であることが多いです。
成人において、欠損歯が存在するか、または隙間が生じている場合は、インプラント、固定式の補綴物、または歯の移植による良好な置換の可能性を高めるために矯正器具による部位の準備を行うことができます。ただし、後者は、青年期よりも成人期ではあまり見られません。
治療
成人に対する治療に関するスウェーデン保健福祉庁(社会庁)の国家ガイドラインでは、この状態が口腔の健康に中程度の影響を与えると記載されています。隙間の閉鎖を行うことで、中程度から良好な結果が得られ、口腔の健康に良い影響を与える可能性があります。
この処置の費用対効果は評価できませんでした。
科学的証拠が不十分であるため、その効果はコンセンサス手法に基づいて評価されました。
結論としては、成人の歯の喪失や不正咬合・不適切な歯の位置については、矯正装置を用いて隣接する歯の位置を矯正することで、義歯、移植、インプラントによる補綴の成功率を高めることができると言えます。
固定式矯正装置を用いて側方歯の歯列のにスペースを作ることは、上顎と下顎の両方で実施することができます。
国家ガイドライン 2021
推奨スケールに応じた優先度7
症状：側方歯群の歯の欠損の治療
処置：歯の置換前に矯正装置による前処置
参考文献
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本記事は、興学会と日本スウェーデン歯科学会の活動の一環として歯科先進国と言われているスウェーデンの先進歯科医療に関する論文等を翻訳しご紹介するものです。記事内に掲載の各機関は指定のない限り、スウェーデン国内の機関を示します。また、記事の内容には、一部誤訳等を含む場合があるほか、研究・臨床段階の内容も含まれており、実際に治療提供されているとは限りませんので予めご了承ください。
