ドリルを使用しない最新治療法！虫歯を掘削するためのレーザー治療とは
痛みも少ない！虫歯の状態、年齢など患者にとってより良い治療の選択を。「ドリル」だけではない「レーザー」という選択肢。
虫歯になってしまった時、これまでも挙げられてきたような恐怖やトラウマの中に、歯を削られることへのイメージを思い浮かべる人が必ずといって良いほどいらっしゃるはずです。
痛み、音など…これらを少しでもなくした状況で治療ができるという選択肢の可能性が増えれば、さらに歯科医院への抵抗を減らすことができるのではないでしょうか。
「レーザー」は（Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation）の頭字語です。これは「誘導放出による光増幅」を意味します。
この技術は、同じ波長、方向、強い強度の光線を生成します。
レーザー装置は、低品質のエネルギーを高品質のエネルギー（レーザー光）に変換するエネルギー変圧器として説明できます。レーザー光を吸収する組織の能力に応じて軟組織または硬組織のいずれかを除去できる特定の波長のレーザーには、いくつかの異なるタイプがあります。レーザーは光切除によって組織を除去します。これは、熱が発生し、組織内の高い局所圧力が細胞の除去につながることを意味します。
レーザーは、連続レーザー（連続光線を放射する）とパルスレーザー（一定時間のパルスが周波数として繰り返し発信される）に分けられます。パルスレーザーは、レーザー光がパルスとして発振されるレーザーの総称で、組織内で有害な熱を増加させることなく、より効率的な光切除が可能となっています。
水とハイドロキシアパタイトに効果的に吸収されるレーザーをパルス照射し、水スプレーと組み合わせることで、齲蝕(虫歯)組織と歯質の両方を除去することができます。
Er：YAGレーザー（パルス）と波長9.3 µmの新開発のCO 2レーザー（パルス）が最も一般的で、健康な歯に近いものには損傷を与えることなく虫歯や必要な周囲の歯質を取り除くことができます。 Er：YAGレーザーは、これまでのところエナメル質や象牙質の前処理やむし歯の掘削のための最初の選択肢でした。
レーザーには、2つの異なる種類があります：
- 波長2.94マイクロメートルのEr：YAGレーザー（エルビウム添加 イットリウムアルミニウムガーネット（Yttrium Aluminum Garnet）、略称 YAG）
- 波長2.79マイクロメートルのEr、Cr：YSGGレーザー（エルビウム、クロム添加 イットリウムスカンジウムガリウムガーネット（Yttrium scandium gallium garnet）、略称 YSGG）
波長2.79 µmのEr：YAGレーザーは、Er、Cr：YSGGレーザーと比較して、水とヒドロキシアパタイトにわずかによく吸収されるため、虫歯や歯の物質を除去するのにも同様にわずかに効果的です。
技術について
1980年代後半、Er：YAGレーザーは、歯髄に悪影響を与えることなく、冷水で歯質を除去できることが示されました。水分子に吸収されると、水は急速に加熱されて蒸発します。水分子のマイクロエクスプロージョン（20ナノメーターの水の爆発）は、組織内に高い圧力が発生し、虫歯菌や歯科材料が蒸発（気化）します。齲蝕物質と象牙質はエナメル質に比べて水分を多く含んでいるため、レーザーで虫歯と象牙質を除去する方が簡単で迅速です。
Er:YAGレーザーは、金属（アマルガム、金）や陶材（ポーセレン）を除去することはできませんが、複合原子やガラス原子はこの技術で除去することが可能です。
レーザー技術を使用する場合、その機能と効果に影響を与えるいくつかの要因があります。波長のほか、パルス長、パルスエネルギー、周波数、送気・送水の程度、エルボーとチップの選択、エルボーと組織の距離、組織の特性（吸収係数）の影響などです。
つまり、ドリルよりも使いにくい技術であると認識される可能性があるのです。
作業環境と安全性
レーザーは、強度と通常の使用時の破損の危険性に応じて分類されます。レーザーはクラス1～4に分類され、出力/パワーは0.4mWから500mW超まであります。出力が5mW以上のレーザーを使用する場合は、スウェーデン放射線安全局の許可が必要です。 Er：YAGレーザーはクラス4に属します。これは出力が500mWを超えることを意味し、このクラスのレーザーは、皮膚と目の両方にダメージを与える可能性があります。YAGレーザーは、認可された歯科医または認可された医師の責任のもとで行う必要があります。治療する歯科医と患者共に、治療中は必ず保護メガネを着用してください。
治療時間
患者の経験
従来のドリルにより齲蝕組織を除去すると、多くの患者が強い不快感を覚えます。ドリルからの振動と音の両方が不快なものとして経験されることが多く、歯科治療の恐怖につながる可能性があります。レーザーはドリルと同じように振動はせず、音も異なります。いくつかの研究は、患者がドリルよりもレーザー技術を好むことを示しています。したがって、レーザーは、従来のドリルの使用と比較して、より快適で痛みが少ないと説明されています。
充填物の寿命と品質
ドリルによる治療と比較してレーザー治療後の充填物の寿命と品質を評価した長期追跡調査を伴う臨床研究はほとんどありません。利用可能ないくつかの研究は、Er：YAGレーザーによる齲蝕除去が詰め物の臨床転帰に影響を与えないことを示しています。
レーザー治療による象牙質への接着と複合材料の結合強度を調べた多くのinvitro研究（ラボ研究）があります。これらの研究は矛盾した結果を報告しており、いくつかの研究は、レーザーがスミヤー層(象牙質を回転切削した際に形成される「傷」のようなもの)のない不均一な象牙質表面を作成し、エッチングを必要とせずに強い結合をもたらすことを示しています。その他では、レーザー治療による象牙質はエッチングなしで充填材に結合しにくく、レーザーは不可避の発熱を引き起こし、象牙質チャネルが融合して結合が劣化すると結論付けています。
レーザー治療後の充填物の寿命と品質を評価するには、長期の臨床追跡RCT研究が必要です。
科学的証拠
SBUレポート「虫歯のレーザー治療」
系統的レビューがスウェーデン医療技術評価協議会(SBU、2009）によって実施され、7つの臨床研究が評価されました。このレポートは、Er：YAGレーザーの知識の状態を報告し、齲蝕で損傷した歯の硬組織を除去するという点ではレーザーはドリルと同等であるが、治療には時間がかかると結論付けています。さらに、成人患者はドリルよりもレーザーによる治療を好むことがわかっていますが、子供がどのように治療を体験するかについてはエビデンスがありません。。
SBUはまた、パルプとフィリング（充填）の寿命に対するレーザー治療の効果を評価する証拠はないと述べています。
Cochraneが最近発表した系統的レビュー研究では、研究者は、従来の掘削方法の代わりにレーザーを使用したことについての高品質の証拠が不足していると結論付けています。
全国ガイドライン2021
推奨スケールに応じた優先度：6
状態：手術が必要な齲蝕
対処法：レーザー掘削（Er：YAG）
アクションの効果：
レーザーは、虫歯で損傷した歯の硬組織を取り除くドリルに相当します。齲蝕で損傷した歯の硬組織をレーザーで取り除くには、ドリルを使うよりも時間がかかります。成人患者は、ドリルよりもレーザー治療を好みます。
理由：
この状態は、口腔の健康に大きな影響を及ぼします。つまり、この状態の最高ランクは3です。レーザーによる効果は、ドリルの機械による掘削で達成される効果と同等ですが、コストが高くなります。効果は科学的根拠の支援を受けて評価されます。
詳細については、社会庁のWebサイトをご覧ください。
まとめ
- 齲蝕で損傷した歯の組織の掘削には「Er：YAGレーザー」をお勧めします。
- この方法は、ドリルに比べて時間がかかりますが、患者にとってより快適な方法であると説明されています。
- ドリルを恐れて歯科治療を避けている患者は、たとえそれがより長く、より高価であっても、レーザーを好みます。
- レーザー治療後の象牙質とコンポジットレジンの強力な結合を確保するためには、レーザー処理した象牙質とエッチングによる接着の使用をお勧めします。
- 長期にわたる充填物の耐久性と品質を評価するには、長期の追跡調査を伴ういくつかの臨床RCT研究が必要です。
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