2023.7.6

フッ素入り歯磨き粉はただ使えばいいわけではない！？年齢や状況により齲蝕のリスクがある、またはリスクが高い使い方とは

フッ素入り歯磨き粉（フッ化物配合歯磨剤）を使用することにはしっかりとした知識が必要です！

毎日の歯磨きは当然の推奨される習慣です。また、通常のフッ素入り歯磨き粉（フッ化物配合歯磨剤）は、どの年齢にも推奨される歯磨き粉です。
しかし、フッ素含有量の高い歯磨き粉となると、どうやらすべての年齢には推奨できるものではないようです。リスクとメリットの知識をしっかりと学びながら、より予防効果の高い生活習慣を身に付けましょう。

フッ素入り歯磨き粉（フッ化物配合歯磨剤）は、1960 年代後半にスウェーデンで導入され、現在、市場に出回っている事実上すべての歯磨き粉には何らかの形でフッ化物が含まれています。子供や若者の歯の健康が世界的に改善されたのは、主にフッ素入り歯磨き粉の定期的な使用によって説明できるというコンセンサスがあります。

歯磨き粉に含まれる最も一般的なフッ素化合物(フッ化物)は、フッ化ナトリウムとモノフルオロリン酸ナトリウム、またはこれらの化合物です。アミノフルオリドとフッ化第一スズを含む練り歯磨きもありますが、スウェーデンでは限られた範囲で使用されています。大人用と子供用の市販の歯磨き粉の大部分には、1000 ～ 1450 ppm (100 万分の 1) のフッ化物が含まれています。数年前から、5000 ppm のフッ化ナトリウムを含む市販の歯磨き粉 (Duraphat 5 mg/g) がスウェーデンの薬局で入手可能であり、最近、同じフッ化物濃度の別の歯磨き粉が導入されました (Morningside ® 5000 ppm F ）。これらは処方箋によって処方することもでき、スウェーデンでは高額医薬品の保証の対象となります。

フッ素化合物に加えて、歯磨き粉には研磨剤や洗剤などの洗浄物質が含まれています。歯磨き粉には、酵素、漂白剤、抗菌物質、歯石を中和する添加物も含まれています。抗菌添加剤を含む歯磨き粉は、歯科医または歯科衛生士による個別の推奨がある場合にのみ使用してください。

フッ素入り練り歯磨きの毎日の使用は、水のフッ化物添加に次ぐ、むし歯を予防するための最も費用対効果の高い手段です。この計算は、フッ化物を含まない歯磨き粉よりも費用がかからないフッ素入り練り歯磨きに基づいています。 5000 ppm のフッ素入り練り歯磨きのコストは、通常の練り歯磨きの 5 ～ 7 倍と推定されます。

フッ素入り練り歯磨きでのブラッシングの遵守は最適ではありません。調査によると、人口の約 3 分の 1、主に若者、成人男性、社会経済的に不利な立場にあるグループは、毎日歯を磨いていません。すべての推奨事項に従って、フッ素入り練り歯磨きの可能性を最大限に活用している人はさらに少ないのが現状です。

治療

フッ素入り練り歯磨きは基本的な歯の保護ができるので、虫歯のリスクに関係なく、すべての人がすべての年齢で使用する必要があります。全米における保健福祉委員会は、フッ素入り練り歯磨きを 1.5 歳～ 2 歳までに導入することを推奨していますが、多くの地域では、最初の歯が生えてきた時点でフッ素入り練り歯磨きを開始するよう親に勧めています。しかし、いずれかの見解を支持する質の高い研究はありません。

推奨、1000 ～ 1450 ppm F：

歯磨きは1日2回（朝晩）
2分間歯磨きをする
歯磨き粉の量は、個人の年齢に合わせて調整する (表を参照)
6歳未満の子供は、不要な量の歯磨き粉を飲み込まないように監視する
ブラッシング後の水洗いは最小限に

5000 ppm の F(フッ素)を含む歯磨き粉が必要とされる状況：

齲蝕のリスクが高い人
齲蝕が進行している人
口渇
歯根齲蝕のリスク、例：露出した歯頸部
歯根齲蝕の非手術的治療
固定器具による矯正

推奨事項、5000 ppm F：

フッ素含有量の高い歯磨き粉は、通常の歯磨き粉の代わりに毎日使用されますが、16 歳未満の人にはお勧めできません。
治療前に、患者と相談して、フッ化物の総摂取量（飲料水、お茶、食べ物、トローチ、チューインガム、歯磨き粉）を評価する必要があります。 10 代の若者と成人の場合、総摂取量は 1 日あたり 0.04 mg/kg を超えてはなりません。
歯ブラシに約 2 cm の歯磨き粉を付けて毎日 2 ～ 3 回歯を磨きます。これは、3 ～ 5 mg のフッ化物に相当します。
歯磨き粉は飲み込んではいけません。
歯磨き後の水でのすすぎは最小限に抑える必要があります。
小さい回転ブラシヘッドを備えた電動歯ブラシを使用する場合は、上顎用と下顎用の 2 回、歯磨き粉を塗布する必要があります。

年	フッ素濃度	サイズ	量（グラム）	周波数
最初の乳歯から2年	1000ppm	米粒	0.12g	1日2回
2年～6年	1000ppm	豆粒	0.25g	1日2回
6歳～大人	1450ppm	フルブラシ1～2cm	0.5～1.0g	1日2回
う蝕のリスクのある 16歳以上	5000ppm	フルブラシ1.5～2cm	3.0～5.0g	1日2～3回

Toumbaなどに基づく表 (2019)

作用機序

虫歯の発生は、歯の硬組織が時間の経過とともに酸によってミネラル(無機塩)を失うこと(脱灰)です。歯のすぐ近くのpHが低く、歯のすぐ周囲のpH値が低く、ミネラルで飽和していない場合、歯はカルシウムとリン酸塩を溶解することによって脱塩されます。中性pHや過飽和の環境は、ミネラルを再堆積（堆積物がたまった状態にしておく：再石灰化）する可能性があります。フッ化物は、主に歯の表面のバイオフィルム（プラーク）に局所的に作用し、ミネラルの溶解を減らし、再石灰化を促します。したがって、フッ化物は可能な限り一日中、口腔内のバイオフィルムを存在させておく必要があります。

フッ素含有量の高い歯磨き粉は、歯の表面のバイオフィルムにフッ化カルシウムの沈着物の形成を促進します。これらの沈殿物はゆっくりと溶解するため、長期的な効果が得られます。高用量のフッ化物も口腔細菌による酸の産生を阻害する可能性がありますが、臨床的意義はまだ不明です。

副作用

どのような治療法でも、リスクとメリットを比較検討する必要がありますが、ほとんどの人にとって、フッ素入り練り歯磨きはリスクを上回ります。

人生の早い段階でフッ化物に全身をさらされると、「フッ素症」のリスクを伴います。つまり、永久歯の石灰化に影響を及ぼすということです。フッ素症の程度は、通常、Thylstrup-Fejerskov 指数に従って 9 段階で示されます。軽度のフッ素症 (グレード 1 および 2) は、歯の表面にかろうじて見える白い斑点または筋として発生します。より深刻な状態では、白い斑点がより目立ち、変色し、エナメル質の表面がで凹凸になります。

フッ素症の絶対的な閾値はありませんが、リスクは 2 歳未満でさらされると増加します。フッ素症と歯磨き粉の量や歯磨きの頻度との関係は定かではありませんが、3歳までにフッ素入り歯磨き粉の過剰摂取により軽度のフッ素症が発生する可能性があることを常に保護者に通知する必要があります。

子供が体重 1 kg あたり 5 ～ 15 mg のフッ化物を摂取すると、中毒症状が現れます。これは、体重約 12kg の 2 歳児が、空腹時に成人用歯磨き粉のチューブの半分 (約 40g) を飲み込むことに相当します。したがって、歯磨き粉は小さな子供の手の届かない家庭で薬として保管する必要があります。

科学的サポート

虫歯予防効果 – 歯冠部の齲蝕（咬合面う蝕・隣接面う蝕）

フッ素入り歯磨き粉には、すべての年齢においてむし歯予防効果（一次予防）があるという強力なエビデンスがあります。また、フッ化物が既存の虫歯の発作の進行を遅らせ、ミネラルの再沈着によって虫歯の損傷を「治癒」することさえできる（二次予防）という科学的支持もあります。ほとんどの調査は、就学前および学齢期の子供と若者、および唾液の分泌が減少し根面齲蝕を起こしている高齢者に対して実施されています。監督下での歯磨きは、子供が自分で歯磨きをするよりも齲蝕予防に優れており、1 日 2 回の歯磨きは 1 回よりも効果的です。

96 の科学的研究の編集 (メタ分析) は、フッ化物を含まない歯磨き粉 (プラセボ) と比較して、虫歯の平均減少率が 24% であることを示しています。一般に、用量反応関係が適用されます。フッ化物濃度が高いほど、予防効果の割合（予防率、％）が大きくなります。この関係は、2800 ppm のフッ化物まで適用されます (図 1)。

齲蝕のリスク、フッ化物練り歯磨き — 図 1. 74 のランダム化比較試験のネットワークメタ分析による、歯磨き粉中のフッ化物濃度に関連するう蝕減少率。ウォンらからのデータ。

5000ppm：

5000 ppm のフッ化物を含む歯磨き粉で歯冠部の齲蝕を予防する科学的根拠は不十分です。虫歯が発生が活発な10代の若者では、虫歯の活動が遅くなる可能性があることを示唆する研究があります。その結果、高フッ素入り練り歯磨きを2年間使用すると、既存の歯間の虫歯の進行（成長）率が低下する可能性があることが示されました。別の臨床研究では、固定器具による歯列矯正中の「白い斑点病変」に対する保護効果が示されています。ただし、5000 ppm のフッ化物を含む歯磨き粉が歯冠部の齲蝕に及ぼす影響を安全に判断するには、さらなる研究が必要です。また、費用対効果の健康経済評価も欠如しています。

虫歯予防効果 – 根面齲蝕

歯骨 (象牙質) にはエナメル質よりも多くの有機物質、結晶、ミネラルが含まれていないため、歯根の表面は歯冠よりも脱灰 (う蝕) の影響を受けやすくなっています。

フッ素入り練り歯磨き（1000-1450 ppm）の根面齲蝕に対する齲蝕予防効果を評価するには、現時点では科学的証拠が不十分ですが、フッ化物の一般的な作用メカニズムを考えると、歯頸部が露出している成人にも保護効果があるはずです。対照的に、1000–1450 ppm のフッ化物を含む歯磨き粉を使用した定期的な歯磨きは、既存の根面齲蝕のある成人に対して中程度の治療効果があることを示す、さまざまな質の研究が多数あります。

5000ppm：

いくつかの研究では、特に虚弱な高齢者の高フッ素入り練り歯磨きの毎日の使用による、根面齲蝕に及ぼす影響の研究を行っています。患者層は限られていますが、結果は、通常のフッ化物練り歯磨きよりも5000 ppm のフッ化物を含む練り歯磨きの方が既存の根面齲蝕による攻撃を遅らせ、治癒をやや大きくできることを示しています。現在のメタ分析によると、高フッ素入り練り歯磨き (5000 ppm) を使用すると、根面齲蝕の発生を止めて再石灰化する可能性が、治療を行わない場合に比べて 3 倍になることが示されています。

各種フッ素化合物のむし歯予防効果

体系的な文献レビューでは、さまざまなフッ素化合物の間で齲蝕予防効果に統計的に有意に差がないことが示されています。したがって、フッ化ナトリウム、モノフルオロリン酸ナトリウム、アミノフルオリド、およびフッ化第一スズを含む練り歯磨きは、虫歯予防の観点から互いに匹敵します。フッ化第一スズを含む歯磨き粉は、歯を変色させる可能性があります。最近の研究では、アミノ酸のアルギニン (1.5%) とカルシウム (または亜鉛) を添加したフッ素入り練り歯磨き粉は、通常のフッ素入り練り歯磨き粉と比較して虫歯に対する保護を強化できることが示されていますが、科学的根拠はまだ不十分です。

国家ガイドライン2022

推奨スケールに応じた優先度：3
状態：歯冠部の齲蝕のリスク
治療法：1,000-1,500 ppm のフッ化物を含むフッ化ナトリウムまたはモノフルオロリン酸ナトリウムを含む歯磨き粉を 1 日 2 回