スケーリングやクリーンアップにより口腔内をキレイに＝歯石と歯垢(バイオフィルム)の除去して歯周病予防！

歯垢と歯石を除去して常に清潔な歯を！定期的に除去し歯垢の蓄積を防ぐ技術とは？

歯医者さんへ定期的に検診に行かれている方は、この、歯についているプラーク（歯垢）と歯石を取り除くスケーリング（歯石除去）をしてもらっている方も多いでしょう。
このような歯のメンテナンスを行ってもらうことにより、口腔内のトラブルや見た目の印象も保たれ、ケアをされていない歯と大きく差が出るものでもあります。

歯周病の非外科的治療は、歯石を除去し、歯垢(プラーク)／バイオフィルムの構造を破壊することを目的としています。
現在、歯垢はデンタルバイオフィルムと呼ばれ、クリーンアップ・非外科的治療は機械的感染治療（MIB）と呼ばれています。

バイオフィルムは、固体表面上の微生物の複雑な生態系であり、異なる種類の細菌、細菌間物質、輸送経路から構成されています。
蓄積は、歯の表面に結合する遊離菌から始まります。
時間の経過とともに、その構造はより複雑になっていきます。

「歯肉縁上歯石(歯ぐきの上についている白い歯石)」の形成は、唾液の成分と大きく関係しており、主に口腔内の下顎前歯部後方の大唾液腺と上顎6番の歯に限局して形成されます。この歯石は、個人差はありますが、非常に早く形成され、広範囲に及ぶことがあります。しかし、歯肉縁上歯石は簡単に除去することが可能です。

歯肉縁下石灰はミネラル化したバイオフィルムで構成され、常にミネラル化しないバイオフィルムで覆われています。歯肉炎・歯周炎で問題となるのは、主にこの歯石です。歯肉炎・歯周炎の炎症を引き起こすのは、歯石そのものではなく、歯石が保持するバイオフィルムなのです。したがって、歯周基本治療をきちんと行うためには、歯肉縁下の歯石がバイオフィルムを維持する最も重要な要因であるため、歯肉縁下の歯石を除去することが最も重要なのです。

バイオフィルムは、次のように細菌の抵抗力を高めます。

• 抗生物質および他の殺菌性・殺菌性物質から防御する
• 生物種間の遺伝物質の移動を促進する

すなわち、バイオフィルムに存在する細菌は、抗菌剤に対する防御力が高いため、抗生物質などの抗菌剤だけでは歯周炎を治療することはできないのです。

治療

バイオフィルム(歯垢)および歯石の専門家による除去は、次のように社会庁によって優先事項として挙げられています。

• 口腔内の部分的なクリーンアップ/機械的感染の治療（3）
• 口腔内全体のクリーンアップ/機械的感染の治療（3）
• レーザー治療（7）
• 口腔内全体の消毒

クリーンアップや機械的感染の治療は、手用器具や超音波を使用して行われます。歯をキレイにするには時間がかかることを念頭に置いてください。良い結果を得るためには、1本の歯につき平均3～6分かかると考えた方がよいでしょう。これは、手用器具を使っても超音波を使っても同じです。

口腔内の部分的なクリーンアップ/機械的感染の治療

部分的なクリーンアップは、従来のクリーンアップと呼ばれるものです。治療コースは個別に設定する必要がありますが、通常は一度に1つの象限を持つ4つの治療セッションに分割され、通常1週間に1回の治療セッションを実施することになります。
使用する器具は、手用器具や超音波です。治療は通常麻酔下で行われ、患者に不快感を与えることなく良好な機械的洗浄を実現することが望ましいです。

推奨スケールに応じた優先度3
状態：歯周炎（ステージ1-4）
対処法：細菌性プラークと石灰化コーティングを除去するための機械的感染の治療-セクションごと-

治療の効果：
状態の臨床症状に対する中程度から高い効果。
ポケット内のプローブ深さを浅くし、装着の可能性を高める。
手用器具と超音波器具をそれぞれ使用しても治療効果に違いはありません。

評価：
この状態は、口腔の健康に大きな影響を及ぼします。つまり、この状態の最高ランクは3です。歯垢と石灰化コーティングの専門的な非外科的除去は（部分的に）優れた臨床効果をもたらし、したがって口腔の健康にプラスの影響を与える絶好の機会です。社会庁は、得られる効果あたりのコストは低いと評価しました。この措置の効果は、科学的根拠の支援を受けて評価されています。

詳細については、社会庁のWebサイトをご覧ください。

「フルマウス」クリーンアップ/機械的感染の治療

「フルマウス」のクリーンアップとは、24時間以内にすべての象限を清掃することを意味します。
2つの象限を午前中に、残りの2つを午後に行うことが提案されます。あるいは、1日目に2つの象限を、2日目に残りの2つの象限を、24時間以内に行うという方法もあります。

この治療のメリットは、移動時間や欠勤の有無など、社会経済的なメリットです。

「フルマウス」のクリーンアップのデメリットは、治療時間が長くなってしまうことです。
一つの手段として、治療セッション中に少し長めの休憩を取ることです。これは、患者と術者の双方にとって良いことです。次に、咀嚼筋や顎関節の不快感を防ぐために、バイトブロック(開口器)が望ましい場合があります。

研究によると、部分的なクリーンアップと比較しても、治療結果に違いはありません。

推奨スケールに応じた優先度3
状態：歯周炎（ステージ1-4）
対処法：細菌性プラークと石灰化コーティングを除去するための機械的感染治療-「フルマウス」-

治療の効果：
状態の臨床症状の軽減に対する全口器具と断面器具の効果に有意差はありません。

評価：
この状態は、口腔の健康に大きな影響を及ぼします。つまり、この状態の最高ランクは3です。歯垢および石灰化コーティング（「フルマウス」）の専門的な非外科的除去は、良好な臨床効果をもたらし、したがって、口腔の健康にプラスの影響を与える絶好の機会をもたらします。社会庁は、得られる効果あたりのコストは低いと評価しました。この措置の効果は、科学的根拠の支援を受けて評価されています。

詳細については、社会庁のWebサイトをご覧ください。

レーザー治療

レーザー治療を行うには、追加のトレーニングが必要です。
レーザーは、非常に純粋な光を放つ光源です。ここでいう純粋な光とは、波長が1つであることを意味します。歯科で使用されるレーザーはYAGレーザーです。YAGレーザーには、Er:YAGとND:YAGの2種類があります。 Er:YAGレーザーは、非外科的な治療に使用されます。ND:YAGは外科的な治療に使用されるレーザーです。

ペンのような「プローブ」からレーザー光を照射し、治療したい部位に照射することで治療を行います。
歯石除去のための麻酔を必要としない治療法です。

推奨スケールに応じた優先度7
状態：歯周炎（ステージ1-4）
対処法：細菌性プラークと石灰化コーティングを除去するための感染治療におけるレーザー

治療の効果：
機械的治療に対応する状態の臨床症状への影響を減らす

評価：
この状態は、口腔の健康に大きな影響を及ぼします。つまり、この状態の最高ランクは3です。 Er：YAGレーザーによるプラークとミネラル化コーティングの専門的な除去は、機械的感染治療と同様の臨床効果があり、したがって、口腔の健康にプラスの影響を与える機会もあります。社会庁は、この治療は機械的感染治療と比較して費用効果が低いと評価しました。治療の効果は、科学的根拠の支援を受けて評価されています。

詳細については、社会庁のWebサイトをご覧ください。

口腔内全体の消毒

口腔内全体の消毒は、クロルヘキシジンを用いた化学的なプラークコントロールです。
治療はクリーンアップ後に行われます。クリニックでは、沈着した深いポケットをすべてクロルヘキシジンで洗浄した後、扁桃腺へのスプレー、舌のブラッシング、最後に1分間の濯ぎを行います。患者は、自宅で1日2回クロルヘキシジンを使用することが可能です。

優先度推奨スケールに従わない
状態：歯周炎（ステージ1-4）
対処法：細菌性歯垢と石灰化コーティングを除去するための機械的感染治療-「口腔内全体の消毒」-

治療の効果：
「口腔内全体の消毒」と断面計装の同等の治療効果。
「口腔内全体の消毒」と「全口器具」の間で治療効果に有意差はありません。

評価：
この状態は、口腔の健康に大きな影響を及ぼします。つまり、この状態の最高ランクは3です。歯垢および石灰化コーティング（「フルマウス」）の専門的な除去と組み合わせた広範な消毒は、追加の副作用がなく、したがって、口腔の健康に影響を与える機会もありません。社会庁は、この措置は費用効果が高くないと評価しました。治療の効果は、科学的根拠の支援を受けて評価されています。

詳細については、社会庁のWebサイトをご覧ください。

器具

品質保証プログラムでは、機器の継続的な見直しのためのルーチンを持つことが必要です。手用切削器具や超音波は消耗品であり、定期的に交換する必要があります。

手用切削器具は、良好な切れ味を維持するために継続的に手入れを行う必要があります。
超音波チップは、時間の経過とともに摩耗する前に、継続的に測定する必要があります。摩耗が進みすぎると、チップはその効果を失ってしまいます。

手用切削器具

手用切削器具には、鎌型(シックルタイプ)スケーラーと鋭匙型(キュレットタイプ)スケーラーの2種類があります。シックルスケーラーは歯肉縁上で使用し、キュレットスケーラーは歯肉縁下で使用します。

手用切削器具を使用するときは、次の点に注意が必要です。

• 鋭利な器具を使用すること
• 人間工学に基づくこと
• 直角を求めること
• 手用切削器具や超音波に関係なく、1歯あたり平均3～6分の治療時間が必要であること
• 手用切削器具は消耗品であること

超音波

超音波は、バイオフィルムと歯石を効果的に除去します。手用切削器具と比較して、歯に微細な擦過傷の発生リスクが少なくなります。超音波の性能や効果は、周波数、先端の性質、および歯根表面に対する角度によって決まります。
計画的に作業することが必要です。先端は、根の表面と平行に、重なり合った特徴で一定の動きをする必要があります。
超音波による損傷のリスクを軽減するためには、水冷を上手に使い、低～中周波で作業することが重要です。

チップは機種ごとに用意されています。先端が細く長いほど、洗浄効果が低く、長時間使用しなければ綺麗になりません。

超音波のデメリットは次のとおりです。

• 触覚の感度があまりよくない
• エアロゾル(空気中に浮遊する微小な液体)が発生する
• 振動の発生
• 治療中の音
• 痛みを引き起こす場合がある

治療中に痛みが生じる可能性があるため、最適な治療を行うには麻酔が望ましいです。治療後に痛みを和らげる必要がある場合もあります。

感染の機械的治療後に期待できる治療結果

Badersten 1984は、平均3～6分の歯のスケーリング後、次の結果が出ることを示しました。

• 8 mmを超えるポケットは5～6 mmに縮小される（平均値）
• 6 mmのポケットは4～5 mmに縮小される（平均値）

クロルヘキシジンによる化学的プラーク制御

クロルヘキシジンは組織に結合し、口腔内に保持された後、長期間にわたってゆっくりと漏れ出します。これは、クロルヘキシジンの独特なプラーク抑制特性の説明です。

クロルヘキシジンは、ジェルやリンスなど、さまざまな形態で販売されています。
現在スウェーデンの市場で最も一般的なのは次のとおりです。

• 六角形　リンス 1mg/ml、2mg/ml
• コルソディール　リンス2mg/ml、ジェル1％。
• ParoEx 0.12％
• FluxPro 0.12％

クロルヘキシジンにアレルギーがある場合は、代わりにProntOralを使用できます。

適応症

クロルヘキシジンは、歯垢を減らす作用があるため、口腔衛生ができない患者に使用します。
ブラッシングが全くできない手術後、初期の治癒期にはクロルヘキシジンの洗浄液を1日2回使用します。また、洗浄後、歯肉が損傷しており、患者に十分な機械的洗浄を行うことが困難な場合には、クロルヘキシジンを使用することが好ましいとされています。

クロルヘキシジンはさまざまな物質によって不活化される可能性があることに注意しなければなりません。界面活性剤ラウリル硫酸ナトリウム（NLS / SLS）などの練り歯磨きのさまざまな添加剤は、クロルヘキシジンの保持とその歯垢防止特性の両方を低下させます。
したがって、クロルヘキシジン治療中は、この表面張力低下剤を含まない練り歯磨きを使用することをお勧めします。

これらの練り歯磨きの例としては、Zendium、Acta、Dentosalなどがあります。
クロルヘキシジンの十分な歯垢減少効果を発揮させるためには、少なくとも0.12％の濃度のクロルヘキシジン溶液で1～2分間すすいでください。

考慮すべき重要な点：歯周炎はクロルヘキシジンで治療することはできませんが、セルフケアに失敗した人をサポートすることができます！

ファローアップ

長期的な成果を出すためには、生涯にわたる支持的ケアが必要であることを認識しましょう。通常、年に2～3回、約45～60分程度行います。
歯周病における不十分な口腔衛生は危険因子であり、適格なカウンセリングを実施します。

推奨スケールに応じた優先度3
状態：歯周炎（ステージ1-4）
対処法：定期的なサポート治療

治療の効果：
歯周病では、この対策と適格なカウンセリングを比較します。
再発防止のための基本的かつ必要な措置。

評価：
この状態は、口腔の健康に大きな影響を及ぼします。つまり、この状態の最高ランクは3です。積極的な治療を行った後の定期的な個別に設計された支援的治療は、治療の達成された結果を促進し、疾患の再発を防ぐための基本的かつ必要な手段であると考えられています。したがって、この措置は、長期的に口腔の健康に影響を与えることに積極的に貢献します。社会庁は、得られた効果ごとのコストが低いと評価しました。科学的根拠が不十分であるため、支援治療の効果は、社会庁の専門家グループによって評価されています

詳細については、社会庁のWebサイトをご覧ください。

推奨スケールに応じた優先度5
状態：成人における、不十分な口腔衛生が危険因子である歯周病
対処法：有資格者のカウンセリング、問診（行動医学の予防と治療）

治療の効果：
歯周病の場合、この対策では、カウンセリングに比べ、適格なカウンセリングを実施している。

• 歯垢の有病率（Silness-Löe歯垢指数またはパーセントポイントで測定した歯垢の割合の減少によって測定）に対する影響はないか、または場合によってはわずかなプラス効果しかない（信頼性：低）。
• 歯肉炎の発生率（歯肉指数またはLoe-Silnessパーセンテージで測定される歯肉出血の割合の減少によって測定される）に対して、全く、または場合によってはわずかな正の効果しかない（信頼性：低）。
• 自己申告による清掃の程度にわずかなプラスの効果があり（信頼性：低）、自己申告による歯磨きの習慣には効果がない可能性がある（信頼性：低）。

評価：
この状態は口腔の健康に大きな影響を及ぼします。つまり、3が可能な限り最高です。

この状態は難易度が高く、3が最優先されます。この措置は、歯垢や歯肉炎の存在、および歯の間の洗浄（おおよその洗浄）にわずかな影響を与える可能性がありますが、カウンセリングと比較して、自己申告による歯磨きの習慣には影響しません。得られた効果ごとにコストが高いと判断されます。

コメント：
研究の大部分は歯周病学の専門クリニックで行われたため、結果の転送可能性に影響を与える可能性があります。専門クリニックでは、比較代替カウンセリングも他の歯科治療よりも広範囲に及ぶ可能性があります。これが、比較された測定値間で効果に大きな違いがない理由である可能性があります。

詳細については、社会庁のWebサイトをご覧ください。

推奨スケールに応じた優先度6
状態：成人における、不十分な口腔衛生が危険因子である歯周病
対処法：カウンセリング

治療の効果：
歯周病の場合、通常のカウンセリングやカウンセリングなしと比較して、適格なカウンセリングを実施する。

• 自己申告によるおおよそのクリーリングには効果がないか、あってもわずかであり、歯磨き習慣には効果がない（信頼性：低）。 歯垢の発生率に対する効果は評価できない（信頼性が非常に低い）。 歯肉炎の発生率に対する効果（信頼性：非常に低い）は評価できない。

評価：
この状態は口腔の健康に大きな影響を及ぼします。つまり、3が可能な限り最高です。

この状態は難易度が高く、3が最優先されます。この措置は、歯垢や歯肉炎の存在、および歯の間の洗浄（おおよその洗浄）にわずかな影響を与える可能性がありますが、カウンセリングと比較して、自己申告による歯磨きの習慣には影響しません。得られた効果ごとにコストが高いと判断されます。

コメント：
研究の大部分は歯周病学の専門クリニックで行われたため、結果の転送可能性影響を与える可能性があります。専門クリニックでは、比較代替カウンセリングも他の歯科治療よりも広範囲に及ぶ可能性があります。これが、比較された測定値間で効果に大きな違いがない理由である可能性があります。

詳細については、社会庁のWebサイトをご覧ください。

参考文献

BaderstenJClinPeriodontol。 1984年1月;11（1）：63-76
EgelbergJ.Periodontics科学的な方法臨床研究の概要。 ISBN：91-971823-4-6
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ジェイコブソンL.スケーリング。 1985年。 Invest odont AB ISBN 91-85660-46-9
クリンゲB、グスタフソンA.歯周病学：はじめに。
Lindhe J.etal。臨床歯周病学およびインプラント歯科。 2015：vol 1＆2。WileyBlackwell。
Pihlstrom、BL、et al。、歯周スケーリングとルートプレーニング後の痛み。 J Am Dent Assoc、1999. 130（6）：pp.801-807。
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