咬合の異常を見つけ子供の頃からしっかり管理を！乳臼歯の埋伏と矯正治療
咬合異常は歯の問題だけでなく、顎関節症や肩こりなどの原因にも！一本の異常から広がる口腔内全体への影響
その時は大丈夫だと思っていても、段階的に悪い状態へと変化していってしまう咬合の異常。子供の頃から検診などでの早期発見による治療で、口内だけではなく健康の観点からも重視していくことが大切になってきます。
歯の「低位咬合」とは、歯が対合歯(噛みあっている反対側の歯)と咬合しない垂直的な位置異常であり、咬合平面に歯や咬合面が到達していない状態です。低位咬合は、距離にして数ミリメートルから歯肉縁の下にある咬合面まで、または口腔内に確認できないまでに変化してしまう可能性があります。
ほとんどの場合、すべての第一大臼歯は対合歯との咬合接触まで萌出(歯が生えること)しますが、その後、一部は「埋伏歯」になり始め、時には虫歯などになっても痛みを感じなくなる無痛症になることさえあります。
有病率
まれに、第一大臼歯は3～4歳という早い時期に埋伏歯が見られますが、ほとんどの場合、埋伏歯が見られるのは9～10歳です。これらの年齢の子供のうちの約14％は、1つまたは複数の大臼歯に埋伏歯が存在しています。下顎では上顎の2倍の頻度で発生します。
第一大臼歯の低位咬合は、小臼歯の形成不全、上顎側切歯の矮小または円形の変形、上顎の第一永久大臼歯の異所萌出、上顎犬歯の保持など、他の歯または萌出の異常もある子供によく発生します。
原因
歯と歯の萌出は、歯槽の発達に重要です。
原因のひとつである低位咬合により歯槽の発達が乱れた結果、骨と周囲の歯が成長し萌出します。萌出し続けている間は、低位咬合の歯は固定された位置に留まります。
また、関節部の骨および軟骨の変形や癒着が原因でおこる関節可動域制限のことを「強直」といいますが、埋伏歯および強直の正確なメカニズムは知られていません。
診断
強直症になる歯は、手や器具で叩き、その音で異常などを察知する方法の打診(パーカッション)で最もよく診断されます。打診の音は、よりしっかりとした、より大きな音になります。
治療
咬合の程度によっては、隣接する歯が埋伏歯の歯の上に転倒し、その後の小臼歯のためのスペースが不足するリスクがあります。しかし、矯正治療で顎大臼歯を再び咬合させるのは非常に困難であるか、あるいは不可能な場合もあります。スペースが不足している場合は、後に修正される可能性があります。
文献では、隣接する歯の転倒を防ぐために、咬合的に第一大臼歯を抜歯し下顎を構築することが推奨される場合があります。しかし、その他では、この治療法は歯の咬合を増加させるだけだと示されています。そのため、どちらか一方の推奨が望ましいという研究はありません。
その後、小臼歯がある場合や下顎咬合が起こらない限り、第一大臼歯の剥離は通常、反対側の歯と比較して1～2年、場合によってはそれ以上遅れます。しかし、これらの場合に第一大臼歯が剥離しないことは非常に珍しいことです。言い換えれば、下顎大臼歯または塞がれた歯の抜歯などの治療を組み込む必要はほとんどありません。
9歳で最も頻繁に診断される、後継永久歯である小臼歯がない場合、第一大臼歯の埋伏の頻度の増加を示す研究と、そのような発生率の増加は示さない両方の研究があります。
下顎の他の小臼歯の形成不全が発生する子供では、考慮すべきいくつかの異なる治療オプションがあります。これに関する別のファクトシートを参照してください： 側方歯の冠(クラウン)、部位別準備
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本記事は、興学会と日本スウェーデン歯科学会の活動の一環として歯科先進国と言われているスウェーデンの先進歯科医療に関する論文等を翻訳しご紹介するものです。記事内に掲載の各機関は指定のない限り、スウェーデン国内の機関を示します。また、記事の内容には、一部誤訳等を含む場合があるほか、研究・臨床段階の内容も含まれており、実際に治療提供されているとは限りませんので予めご了承ください。
