より身近な治療法になってきた「インプラント」に「喫煙」が与える影響…
身体にもリスクのある「喫煙」。その喫煙がインプラント治療にもたらす合併症のリスクとの関係とは
近年では、喫煙者も減少している印象を受けていますが、外出の際の喫煙スペースの光景を目にすると、まだまだ喫煙される方は多くいらっしゃるのだなと感じます。
「インプラント」は、現代の歯科医療での治療例も増え、身近な治療方法のひとつとなってきています。中でも「歯科用チタンインプラント」は、無歯顎(むしがく)の治療に30年以上使用されてきました。
ほとんどの研究では、チタンインプラントによる治療が安全な治療であることを示しています。しかし、患者さんに大きな苦痛を与えることにより、失敗する治療例というのもたくさんあるのです。インプラントの喪失による状態の変化は、予測ができないことがほとんどです。
インプラント周辺の感染症（インプラント周囲炎）は、治療が困難です。「インプラント周囲炎」は、インプラントによる治療患者の10～20％に発症する病気です。
OSCEOINTEGRATION
OSCEOINTEGRATION(オッセオインテグレーション)とは、インプラント体の素材であるチタンが骨に結合することを指し、チタンの膜を覆っている酸素分子を通し、数か月かけて顎の骨と強く結合します。インプラント治療ではこの現象を利用して、顎の骨の中にチタン製の人工歯根を埋め込みます。
これは歯科用インプラントによる治療の前提条件であり、これまでのところ、骨とインプラント表面の間の直接的な構造的および機能的接続として定義されています。オッセオインテグレーションの成功には、炎症、修復、骨形成、骨再形成などのさまざまな生物学的事象が含まれます。
生物学的合併症
歯科用インプラントによる治療は信頼性が高く、良好な結果が頻繁に報告されていますが、インプラント治療後の合併症のひとつである「生物学的合併症」が発生し、多くの危険因子が文献に記載されています。危険因子の例は次のとおりです。
- 患者の病状
- 喫煙
- 骨の質
- 骨移植
- 放射線治療
- 機能不全
- 手術経験
- 外科的外傷の程度
- 細菌汚染
- 歯周炎への感受性
タバコ
喫煙は十分に立証された健康リスクです。
世界保健機関（WHO）によると、たばこの流行は、世界がこれまでに遭遇した最大の公衆衛生上の脅威の1つであり、年間約600万人が死亡しています。
これらの死亡のうち500万人以上は自身が喫煙していることによる結果であり、60万人以上は非喫煙者がさらされた間接喫煙(受動喫煙)による結果です。喫煙は、傷や骨の治癒への影響など、いくつかの健康上のリスクと関連しています。
1993年に、ベインと同僚は、早くも喫煙と歯科用インプラントに関わる合併症との間に関連があることを示唆しました。それ以来、多くの臨床研究により、インプラント治療におけるリスクとして喫煙が特定されています。
メタ分析によると、非喫煙者と比較した喫煙者のインプラント損失のオッズ比は1.96～2.25であり、非喫煙者と比較した喫煙者のインプラント周囲炎のオッズ比は3.6～4.6です。インプラント周囲炎の有病率に関しては文献では完全には同意しておらず、現在、喫煙がインプラント周囲炎のリスクを高めるという明確な科学的証拠はありません。
喫煙の有害な影響の背後にあるメカニズム：
喫煙に起因する生物学的合併症は、次のように分類できます。
- 初期の合併症（インプラントの喪失、オッセオインテグレーションの失敗または遅延）
- 後期合併症（インプラント周囲炎、確立されたオッセオインテグレーションの喪失）
研究によると、喫煙の有害な影響はたくさんありますが、喫煙に最も明確に関連しているのは初期の合併症です。さらに、喫煙の悪影響の背後にある病因はまだ明らかではありません。私たちは、治癒過程のすべての段階（炎症、修復、リモデリング(組織の構造の再構築)）が、多かれ少なかれ喫煙による影響を受けることを知っています。
これらのメカニズムには、細胞の低酸素症、炎症期の延長、血管収縮、血行再建術の遅延、骨形成細胞およびタンパク質の阻害が含まれます。多くの研究では、ニコチンが骨と骨の治癒に及ぼす影響に焦点を当てており、用量依存的な影響が見られています。低用量では実際に骨形成と骨治癒が促進されましたが、高用量は衰弱させる作用がありました。
ニコチンの影響だけを研究することも非常に簡単ですが、タバコの煙には約4,000種類の物質が含まれており、そのすべてが毒性作用を及ぼす可能性があるため、プロセスが非常に複雑になります。
IMPLANTATYTANSの役割
彼らは最近また、特に喫煙者や放射線障害のある顎や糖尿病のある人などによる、脆弱な症例の治癒のためのインプラント表面の役割の研究を開始しました。未開発研究によると、最新の表面改質インプラントは、元のインプラントの光沢のある表面と比較して、喫煙者のインプラントの生存率が高く、放射線のマージンによる骨量減少が少ないことが示されています。
一方、放射線のマージンによる大きな骨量減少は、今日では剥き出しの創面を持つ非喫煙者に見られます。これは、将来的にインプラントの表面/デザインをより積極的に選択することの重要性を強調していますが、これが可能になる前に、さらなる研究努力が求められます。
下記の図3-4は、走査型電子顕微鏡で画像化されたさまざまなチタン表面です。
画像：A.Palmquist
禁煙
多くの研究では、喫煙者がこれらの過程の少なくとも4週間前に喫煙をやめた場合、軟部組織の治癒における合併症が明らかに減少することが示されています。
報告されている最大の利益は、「術後感染症」が非喫煙者レベルに減少することです。残念ながら、骨の治癒の研究は創傷や軟部組織の治癒ほどではありませんが、ここでも、術前に約4週間のターニングポイントが見られ、最も合併症が少ないことを報告する研究では、術後6か月で禁煙を延長していることが分かりました。
歯科用インプラントによる治療における喫煙の影響は明らかですが、喫煙を禁忌として分類することはできません。しかし、社会的観点からも健康と経済的利益が大きいため、禁煙という方法を活かすことが重要です。
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