2022.12.2

より良い治療と結果へ…2021年、歯科治療のための新たな国家ガイドライン

継続した患者の健康や医療との連携を。知識を身に付け、このガイドラインを実行する。

これまでも、歯科治療や予防は口腔内だけではなく身体的、精神的健康にも重要であることは分かっています。その重要性における基準や推奨事項が設けられることは、今後の歯科治療においてもより良い方向へと向かっていくことでしょう。

2021年9月28日、スウェーデン保健福祉庁(社会庁)による歯科治療に関するスウェーデン国内ガイドラインが発表されました。このガイドラインは、子供（18歳未満）および成人（18歳以上）の歯科治療に関する推奨事項を提示しています。また、これは2011年のガイドラインから改訂されたものであり、新たな推奨事項の内容を提示しています。ガイドラインは主に一般的な歯科治療に適用されますが、一部の推奨事項は専門の歯科治療にも適用されます。

今回は、スウェーデン社会庁がどのように国のガイドラインを作成し、歯科治療のための主なメッセージを発信しているかについての情報を紹介します。

続きを読む： ガバナンスと管理のサポートは、特に意思決定者を対象としたメインレポートですが、一部のガイドラインしか含まれていません。 National Board of Health and WelfareのWebサイトには、377のすべての推奨事項（許可およびアクションリスト）の詳細な概要と推奨事項のナレッジベースを含む、より詳細で専門的な言語の部分が含まれています。

スウェーデン社会庁のガイドラインの割り当て

社会庁は、ケアと看護が大きな資源を活用するという分野において、良いケアとケアのためのスウェーデンの国家ガイドラインを作成する継続的な任務を負っています。ガイドラインは、主にガイダンスの必要性という特に大きい問題に焦点を当てています。課題には、推奨事項、指標、目標レベル、および評価の作成が含まれています。

ガイドラインは、歯科医療、その他の医療および社会福祉（地方自治体の医療）の資源が効率的に活用され、人口のニーズに応じて割り当て、体系的でオープンな優先順位決定によって管理されるものに提供することとしています。この目的は、適切な患者グループまたは利用者グループに適切な手段での活用により、ケアとケアの質を高めることです。目標は、患者と利用者が平等で適切なケアを受けられることに貢献し、すべての人の健康を促進することです。ガイドラインは包括的ではありませんが、関連する健康状態と対策の選択が含まれています。

歯科治療に関する国内ガイドラインは、歯科治療の意思決定者を対象としており、ガバナンスおよび管理の問題に関する意思決定のガイダンスを提示しています。例えば、資源の割り当て、働き方や組織の変更、国、地域、地方のケアプログラムの開発の基礎として活用できることです。

また、推奨事項では患者の治療の決定において、ガイダンスを満たす対象者を提示しています。しかし、推奨事項に加えて、決定をする者は個人の特別な条件と希望、そして決定者自身の専門知識を考慮に入れなければなりません。同時に、さまざまな分野に存在する研究のための知識バンクとしてガイドラインを見ることが必要です。

ガイドラインは、最終的にスウェーデンの歯科医薬品給付庁（TLV）が州の歯科医療支援を受ける措置を決定する際に、文書に含まれます。したがって、歯科治療のサポートは、より知識に基づいた、効率的で平等な治療にも役立てられます。

メジャーリビジョン2021

ガイドラインは2011年に最後に公開されて以来、新しいグループや分野の推奨事項において拡張されています。

子供
脆弱性や障害などのために特別なサポートが必要な人
インプラント手術
歯科放射線学（コンピューター断層撮影）

さらに、健康増進と疾病予防対策により重点が置かれています。これらの措置のいくつかは、不健康な生活習慣の予防と治療のための国家ガイドラインにも含まれています。社会庁は、将来、ガイドラインの中で子どもに重点を置くことを目指しています。

あなたは臨床的に働くあなたのための最大の変化についてもっと読むことができます別のファクトシート：

歯科治療のための国家ガイドライン-臨床的に活動的なためのヒント

国家ガイドラインとインターネットにおけるオントロジー

2021年の歯科医療に関する全国ガイドラインの発行に関連して、インターネット歯学は、社会庁の377の推奨事項すべてを検討し、それらを既存のファクトシートにリンクするオプションを設けました。読者は、許可証が記載されているテキスト、またはファクトシートの最後にBOX内のフォルダを直接確認することができます。

事例：

推奨スケールに応じた優先度2
状態：子供の歯の外傷の場合における永久前歯（切歯）の露髄(歯髄露出)と覆髄
対処法：部分的髄膜切開術

アクションの効果：
外傷で損傷した永久前歯の歯髄が露出した人では、部分的な覆髄（Cvekによる部分的な覆髄）による治療が、歯髄のオーバーカット（コンセンサス）よりも好ましいです。

動機：
この状態は非常に難易度が高く、1が最高のランクになります。対策は十分に機能し、十分に証明されています。科学的根拠は不十分ですが、社会庁は体系的な合意プロセスに従って対策の実証済みの経験を集めました。

詳細については、社会庁のWebサイトをご覧ください。

社会庁の推奨事項の種類

社会庁は、特定の健康状態の患者に特定の措置を提供するために歯科治療を推奨しています。ガイドラインには、3種類の推奨事項が含まれています。優先度1～10の推奨事項、 R＆D推奨事項、および推奨事項ではありません（表1を参照）。

表1.社会庁のさまざまな種類の推奨事項

推奨の種類	説明
優先度1〜10	優先アクション。優先度1の測定値が最も重要であり、優先度10の測定値が最も重要ではありません（リスクまたはコストに関してほとんどまたはまったくメリットがありません）。
研究開発	歯科治療を日常的に行うべきではなく、体系的な評価という形での研究開発の枠組みの中でのみ行うべき措置。知識の状態を改善することができる進行中または計画された研究がある場合に提供することができます：対策は新しく、効果についての十分な知識が不足しています。効果についての十分な知識が不足しているにもかかわらず、医療では対策が導入されています。知識は、測定値がどのように使用され、それが患者にどのような影響を与えるかについて、科学的報告または登録データに基づく地域評価の形で作成することができます。知識は、専門家との実証済みの経験に基づくこともできます。
禁忌	歯科治療を全く行うべきではない評価。勧告により、社会庁は、歯科治療をやめる（それらを排除する）対策を支援したいと考えています。社会庁は、歯科治療の際、以下の場合は行うべきではないと勧告しています。この対策には効果がないか、他の治療法よりもはるかに悪い効果があります。マイナスの影響は、患者のプラスの影響よりもはるかに大きくなります。対策は、何かさらなる調査や治療に影響を与えないことを示しています。

厳しい健康状態の場合の効果的な対策が最優先されます

どの対策が最も重要であるかについての推奨を与えることができるようにするために、社会庁はさまざまな健康状態の対策をランク付けします。ランキングは、以下の全体的な評価に基づいています。

健康状態の重症度（ランキングの開始点）
対策の効果
費用対効果

- 詳細については、社会庁のWebサイトの付録を参照してください。
- ランク付けプロセスの方法、状態の重大度の評価、および測定の効果の要約は、Web付録の付録の説明に記載されています。
- 費用対効果を評価する方法は、Web付録のHealthEconomicBasisに記載されています。

社会庁は、指標の助力によって歯科治療を評価します

社会庁は、歯科医療だけでなく、他の医療および医療および社会福祉の状況について定期的に報告しています。当局は、特に国内ガイドラインがどのように使用され、業務の実践に影響を与えるかを評価します。評価は、ガイドライン作業で開発された指標に基づいていますが、他の側面にも光を当てています。

デンタルケアの指標は、ガイドラインの推奨事項の選択と十分なケアのさまざまな側面を反映することを目的としています。目標は、指標を使用して次のことを行えるようにすることでもあります。

フォローアップしてビジネスを発展させる
歯科治療の構造、プロセス、および結果を経時的にフォローアップおよび比較します(ローカル、地域、国内、または国際)
歯科治療の質と効率を改善する

続きを読む：指標は、歯科治療のレポート指標に報告されています。
今後の出版物：2022年に国のガイドラインが更新された際には、社会庁は歯科治療の国の目標レベルも公表する予定です。目標レベルは、特定の検査または治療のために考慮されるべき患者グループの割合を示すため、歯科治療が到達するために努力すべきレベルです。同時に、当局は歯科治療の再評価を開始する予定です。なお、最新の評価は2013年に行われました。

ガイドラインの主なメッセージ

ガイドラインには、健康と病気の予防、調査と診断、および治療とリハビリテーションを促進するための推奨事項が含まれています。 2011年のガイドラインの以前のバージョン以降、多くの推奨事項が残っていますが、多少調整される場合もあります。ここでは、歯科医療のための国家ガイドラインの主なメッセージが簡単に提示されています。別のファクトシートには、推奨事項の選択が示されています。

歯科治療のための国家ガイドライン-臨床的に活動的なためのヒント

リスクを評価し、問題の原因を処理することが重要です

歯科スタッフは、歯科資源を効率的に活用するために体系的に取り組む必要があります。文書化され、組織でよく知られており、適用されている場合には、作業方法は体系的です。例としては、次のようにする必要があります。

最大のニーズを持つ人々に最も投資する

体系的な作業方法のサポートにより、歯科治療では、各患者に基本的な検査をかなり頻繁に依頼することもできます。これは、口腔の健康状態が悪いようなリスクが高い患者は、リスクが低い患者（2～3年に1回）よりも頻繁に（1年に1回。5年に1回）検査されることを意味します。このようにして、リスクの高い患者は歯科治療へのアクセスが向上し、長期的には口腔の健康が向上する可能性がありますが、リスクの低い患者は時間とお金を節約できます。

健康を害することを防ぐために歯科治療は重要です

口腔内が良好で健康であることは、人々の全体的な生活の質にとって重要です。口腔の健康は、特にメンタルヘルス、栄養摂取、および感染拡大のリスクに影響を及ぼします。

したがって、歯科治療では、不健康な食生活や喫煙など、いくつかの口腔疾患やその他の疾患に共通する危険因子に注意を払うことにより、口腔の健康状態の悪化を防ぐことが必要です。歯科医療は、他の健康や医療と一緒にそのような不健康な生活習慣をサポートすることで、口腔の健康加えて一般的な健康を促進することもできるのです。一部の歯科スタッフは、カウンセリングや有資格のカウンセリング方法など、行動の変化に対処するスキルを持っていますが、他のスタッフはスキルの向上が必要になります。

ファクト・ボックス

不健康なライフスタイルの変化へのサポート：カウンセリングと有資格者によるカウンセリング

対話型のカウンセリングと有資格者によるカウンセリングは、患者が不健康なライフスタイルを望んで変えることができるようにするためのサポートを提供します。どちらの方法でも、年齢、健康、病気のリスクなどに適応した、患者との個人中心の対話のために歯科医療スタッフまたは他の医療スタッフが関与します。患者は、新しい行動に向けたプロセスに深く関わっています。会話には、やる気を起こさせる戦略を含めることができ、さまざまなツールや支援で補足することができます。セルフケアに関する情報やアドバイスも含まれています。

通話でのカウンセリングは通常5～15分かかりますが、有資格者による通話でのカウンセリングはそれより長くかかることが多く、常にフォローアップされます。適格な対話型のカウンセリングも、理論に基づいた構造化された尺度です。これは、メジャーがどのように、そしてなぜ機能するかについての特定の明確な仮定に基づいており、特定の事前定義されたコンポーネントが含まれていることを意味します。この測定には、会話の基礎となる理論と方法に関する深い主題知識とトレーニングが必要です。

歯科医療は他の関係者ともっと協力する必要があります

歯科医療は、他の医療および医療、小児医療、学校、社会サービス（すなわち地方自治体の医療）と複数の関係者とより協力して、人口の良好な口腔衛生を促進する必要があります。これには、特に歯科医療がより良い調整による医療サービスの全体的な仕事に含まれることが必要です。

たとえば、口腔の健康は、子供の一般的な健康にとって非常に重要です。子供の健康管理や学校と一緒に、歯科治療は原則としてすべての子供たちにおいしい食事と口腔衛生習慣についてのアドバイスを与えることができます。食品やフッ化物歯磨き粉を使った毎日の歯磨きについての一般的なメッセージは、明快さを生み出します。このような協力は、一般的に居住者が口腔の健康状態が悪くなっているリスクが高く、子供が他の地域よりも虫歯が多い地域で特に重要です。そして人口の健康格差を減らすための努力が必要です。ファクトシート「人生の早い段階での主な虫歯予防-健康を維持する」も読んでください。

また歯科治療は、いくつかの機関で治療を受ける患者を取り巻くケアチェーンの一部となるように機能する必要があります。たとえば、患者が病院でのケアから地方自治体でのケアに切り替える場合は、歯科治療の必要性と日常の口腔ケアの両方を考慮する必要があります。

さらに、特別なニーズを持つ一部の人々は、例えば、ケアまたはナーシングホームの現場で歯科治療を必要とする場合があります。そのような福祉施設のスタッフは、日常の口腔ケアで利用者をサポートできるようにするために、歯科治療のトレーニングが必要です。

効果的な治療と会話のサポートにもっと投資する

虫歯を予防して増殖を減らすことは重要ですが、大きな虫歯の損傷は修復する必要があります。虫歯の深い損傷を修復する場合、歯髄が露出するリスクがあり、患者は感染症や歯痛を患う可能性があります。これを回避するために、セラピストは場合によっては齲蝕損傷の一部を残すか（部分的または選択的掘削）、または2段階でそれを取り除くことがあります（段階的な掘削）。

歯髄を治療し、根管治療を行うことも依然として大きな必要性があります。歯髄の損傷の一般的な原因は、深い虫歯、入れ歯、歯への打撃です。子供の場合、事故による怪我が一般的であり、永久歯の歯髄に損傷がある歯の骨折の場合、子供は部分的な歯髄切開術で治療する必要があります。齲蝕により歯髄を損傷した成人の場合、歯科治療で歯髄被覆の代わりに歯髄切除法をより頻繁に使用すると、治療がより効果的になる可能性があります。パルプ切除には時間がかかりますが、後で歯科治療がさらに必要になるリスクが軽減されます。

歯周炎やインプラント周囲炎の病気では、他の治療法が機能するためには、適切な口腔衛生が不可欠です。歯科医療は、患者が口腔衛生を強化するためのサポートに投資する必要があります。これは、大きな健康上の利点とコスト削減をもたらす可能性があるためです。

さらに、激しい痛みと顎機能障害のあるすべての成人患者は、有資格者によるカウンセリングによるサポートを受けられるようにするべきです。これは、主に必要なセルフケアと行動の変化をサポートするためです。歯科医療は、そのような支援に今日以上に投資をする必要があります。

1つまたは複数の歯がない子供と大人は、特に歯の喪失が障害を伴う場合や食事や会話が困難な場合、または心理社会的に影響を受けている場合に治療を行う必要があります。