2024.10.18

虫歯のリスクを高め、虫歯の誘発を防ぐ。「フッ化物入り歯磨き粉」の補完として欠かせない「フッ化物洗口液」

※本記事はスウェーデンの先進歯科医療に関する研究論文等を翻訳してご紹介しています。

毎日の歯磨きでの口腔ケアと、それを補うフッ化物洗口液の役割とは？

近年特に口腔ケアの重要さを感じるのは、その関連製品の多さです。定期的に歯科医院でメンテナンスをしてもらうことが一番の予防でもありますが、もちろん普段からの予防対策を充実させることはとても大切です。
それだけ予防やケアへの世の中の意識が高まっていることには違いありませんが、さらに専門的な知識を持ち、理解した上でケアを行えることもよりプラスになるでしょう。

一般的な病気である「虫歯」

う蝕は多因子疾患であり、世界中の小学生の60～90％、成人人口の大多数にまで影響が及んでいます。永久歯の未治療の齲蝕は、世界で最も一般的な広く発生している疾患であり、世界中で25億人が罹患しており、個人と社会の両方に多大な費用をもたらしています。

WHOの計算によると、う蝕は個人と社会の両方に多大な費用をもたらし、世界で4番目に治療費のかかる慢性疾患です。

今日の歯科治療は、バイオフィルム（歯垢）中の酸形成菌や、スクロース、グルコース、フルクトースなどの発酵性炭水化物の頻繁かつ多量の摂取など、う蝕とその原因因子について十分な知識を有しています。毎日のフッ化物摂取は、十分な唾液分泌とともに、う蝕に対する重要な予防因子です。う蝕リスクや年齢に関係なく、すべての人に推奨される予防法は、フッ化物配合歯磨剤を少なくとも1日2回、最適に使用することです（ファクトシート「あなたはどうですか？年齢層別のフッ化物配合歯磨剤の集団ベースでの使用と戦略」を参照）。

フッ化物配合歯磨剤の補完としてのフッ化物洗口液

フッ化物洗口液は、虫歯のリスクが高い場合やう蝕が進行している場合に、フッ化物配合歯磨剤の補助として使用するものです。社会庁の「成人のフッ化物歯面塗布に関する指針」によると、フッ化ナトリウム（NaF）0.2％のフッ化物洗口は、フッ化物配合歯磨剤で歯を磨くだけでなく、家庭でできる最も効果的な手段の1つです。0.2％NaFによるフッ化物洗口は、Folktandvårdenの「高齢者の歯科治療の枠組み文書」でも強調されています。

虫歯のリスクが高い患者の例をいくつか挙げます。ここでは、0.2％NaFによる毎日の歯磨きをフッ化物洗口で補うことが推奨されています。

口渇の場合
多くの永久歯が噴出する12～16歳の時期
矯正治療中
ブリッジや部分入れ歯など、口腔内の修復物が多い場合
露出した歯根面や新しく露出した歯根面
フッ化物練り歯磨きを使用していない患者
65歳以上の現役世代から引退世代への移行期
歯科衛生士や散発的にしか歯科治療を受けない人
虚弱で依存的な高齢者
歯磨きが困難な障害者

さまざまなフッ化物溶液

スウェーデンでは、異なるフッ化物含量を持つ約40種類のフッ化物溶液がある。ほとんどの製品は500ml入りで、食料品店、薬局、一部の歯科医院で処方箋なしで販売されています。製品の大部分は500mlパッケージで供給され、食料品取引、薬局、および一部の歯科医院で商品として処方箋なしで販売されています。製品の大部分には0.2％のNaF（約900 ppm F）が含まれています。これはフッ化物を含む歯磨き粉の追加予防剤として推奨される濃度です。0.2%のNaFを含む1000mlの溶液は、う蝕の治療のための処方箋でのみ販売され、その後、医薬品の高額医療費控除の対象となります。7〜12歳の子供には、0.05％NaF（約225 ppm F）が推奨されますが、子供がすすぎ方をマスターしている場合は、この年齢層でも0.2％NaFを使用できます。現在、フッ化物含有量が高い0.32％NaF（1450 ppm F）の溶液もあり、薬局で500mlのパッケージで消耗品として処方箋なしで販売されています。

スウェーデンで最も一般的なフッ素化合物はフッ化ナトリウム（NaF）ですが、特にドイツとスイスではフッ化第一スズ（SnF 2 ）とフッ化アミン（AmF）もあります。一部のフッ化物溶液には、抗菌剤と甘味料のキシリトールが含まれていますが、虫歯には効果はありません。虫歯には効果がない。口腔粘膜が敏感な人のために、マイルドな味と中性風味の溶液があります。口臭に悩まされている患者のために、酢酸亜鉛または酢酸亜鉛とクロルヘキシジンを低濃度で添加した0.2％のNaFを含む洗浄を補助するものがあります。

フッ化物洗口の効果を左右する因子

フッ化物洗口液ですすぐことは、歯垢に素早く浸透するため、すべての歯面う蝕に効果があります。フッ化物の5～10％は歯、舌、口腔粘膜に残り、すすぎ後数時間は「フッ化物リザーバー」を形成します。

主にフッ化物溶液の効果に影響を与える要因は次のとおりです。

すすぎの頻度。すすぎの頻度が高いほど、効果は高くなります。毎日のすすぎは、毎週のすすぎよりも効果的です。
フッ化物溶液中のフッ化物濃度。フッ化物濃度は低い濃度より高い方が効果が高くなります。
すすぎの時間。1分間が推奨され、溶液がすべての歯の表面に到達するようにすすぐことが重要です。
洗口液の量。 10mlが適切な量です。
すすぎ後の実際の行動。フッ化物ですすいだ直後の飲食は、虫歯内のフッ化物の保持が低下するため、不適切です。

いつ、どのようにすすぐべきか？

すすぎのテクニック

患者にフッ化物洗口の利点について教育し、適切なフッ化物溶液についての情報を与えることが重要です。すすぎは、溶液が歯のすみずみや歯間に浸透するように、口や唇を激しく動かして行う必要があります。。子供でも大人でも、患者によっては診療室で練習する必要があるかもしれません。推奨されるすすぎ時間は1分です。

毎日のセルフケア

フッ化物洗口の頻度は効果を上げるための最も重要な要素の1つであるため、基本的なルールは、0.2％NaFによる追加予防が必要な患者は、自宅で毎日フッ化物洗口によるセルフケアを行うことです。最も重要な時間帯は就寝前です。これは通常、夕方に歯を磨いた後のすすぎと一致します。すすぎは他の時間帯に行うこともできます。1,450 ppmのフッ化物練り歯磨きでブラッシングした後に口腔内のフッ化物保持を高める3つの異なる科学的に文書化された方法のうち、0.2％NaFでのすすぎは、フッ素濃度を最も高める追加の予防策です。他の2つの方法は、歯磨き粉を吐き出し、水ですすがないか、歯磨き粉入りの水ですすぐことです。5,000 ppmのフッ化物練り歯磨きでブラッシングした後、0.2％NaFですすいでも、口腔内のフッ化物濃度がわずかに増加するだけです。

リスクのある地域またはリスクのある年齢層の学校でのフッ化物洗口

1960年代の初めから1980年代半ばまでの25年間、スウェーデンの子供たちは学校で隔週または隔週でフッ化物洗口を受けることが許可され、これにより虫歯が20～50％減少しました。当時、フッ化物は広く認知された概念でした。1980年代半ば、齲蝕研究者は、フッ化物練り歯磨きの通常の使用に対するこれらのフッ化物洗口液の追加効果に疑問を持ち始め、歯科診療におけるハイリスク戦略のために、フッ化物洗口液は中止されました。

この決定は、象牙質と充填物のう蝕のみを示し、エナメル質のう蝕損傷は示さない公式統計に基づいていました。スウェーデンの研究によると、16歳のう蝕損傷の80％以上は、表面に近いエナメル質のう蝕です。それを背景に、お菓子や甘味飲料の供給と入手できる可能性が高いことによる食生活の悪化が、学校でフッ化物による洗口をテストするための科学的研究につながりました。そして食生活の悪化が、学校でのフッ化物洗口をテストする科学的研究につながった。その結果、0.2％のNaF溶液で3年間、各学年の始めと終わりに3日間連続してフッ化物洗口をモニターしたところ、16歳の象牙質表面のう蝕が59％減少しました。フッ化物は現在、スウェーデンの多くの学校に再導入されており、齲蝕リスクのある年齢または齲蝕リスクのある地域の子供たちのためにフッ化物洗口が行われています。

脆弱で依存的な高齢者のためのフッ化物洗口液

多くの高齢者、特に病気を患い、口渇に苦しむ高齢者は、歯冠齲蝕と根管齲蝕の両方に苦しんでいます。
Folktandvårdenの「高齢者歯科治療における枠組文書」では、0.2％NaF溶液の1日1分間のベースライン測定を推奨しており、一部の介護施設では毎日のフッ化物洗口が導入されています。しかし、虚弱で依存的な高齢者の多くは、むし歯予防に必要なセルフケアを行うことが困難であるため、親族やケアホームのスタッフに依存しています。研究によると、口渇の高齢者にとっては、すすぎ時間が20秒と短くても同じように効果的であり、溶液を長時間口に入れるのが難しい患者にとっては簡単です。頬粘膜、舌、唇の内側を0.2％NaFを染み込ませた口腔用のシートで約20秒間こすることでも、すすぎと同じ効果が得られます。この使用方法は、施設に入所している患者や自分自身ですすぐことができない患者に特に適しています。

科学的研究

フッ化物洗口の優れた有効性を証明する研究は何百とあり、そのうちのいくつかをここに示します。

Cochraneが実施した広範な文献レビューによると、青年期の35の臨床試験を批判的に調べたフッ化物練り歯磨きの平均追加効果は27％です。より高いフッ素濃度（0.2または0.32％NaF）は、より低い濃度（0.05％NaF）よりも優れた効果を示しています。
2011年のスウェーデン保健福祉庁(社会庁)の成人向け全国ガイドラインによると、0.2％NaFによる毎日のすすぎは「中程度から大規模な虫歯予防の追加効果」があり、虫歯の多い成人のフッ化物練り歯磨きの毎日の使用に推奨される追加の予防策です。リスクがあるか、進行中の虫歯が活発です。
SBUによって作成された文献の系統的レビューは、NaFによる毎日または毎週のフッ化物洗口の追加効果は限定的でした。
2002年以降に出版された科学文献の系統的レビューは、フッ化物洗口での虫歯予防を支持する良好なエビデンスが示されています。

フッ化物洗口のリスク

フッ化物洗口液は使用後に吐き出すものであり、飲み込む量も非常に少ないため、フッ化物洗口液のリスクは非常に低いと考えられています。ただし、フッ化物洗口液は、嚥下反射を制御することが困難であり、溶液を飲み込むリスクがあるため、6歳未満の子供にはお勧めしません。子供用のフッ化物洗口から始めるときは、10mlの水で先行させ、嚥下反射を訓練することをお勧めします。

子供が不意に0.2％NaFを10 ml飲み込んだ場合、9 mg Fを摂取することになります。これは、0.25 mgのフッ化物36錠と同じ量であり、急性毒性用量である5mgF/kgを大幅に下回っています。体重20kgの6歳児の場合、急性毒性量は100 mg Fです。つまり、0.2％NaF 10 ml（9 mg F）に含まれるフッ素の量の10倍強です。 6歳の子供が10mlの0.05％NaFを飲み込んだ場合、2.3 mgのフッ素しか摂取されません。これは、0.25mgの9錠のフッ素に相当します。

国家ガイドライン 2021

推奨スケールに応じた優先度4
症状：リスクのある地域の6～15歳の子供
処置：歯科医の主導で、学校と協力して、学校で定期的にフッ化物洗口を行う

対応の効果：
リスクのある地域の6～15歳の子供と青年では、歯科医の主導のもと、学校で定期的にフッ化物洗口を受けることができます。
・治療法がない場合と比較して、新しい虫歯の数を減らす可能性があります。表面レベルでの虫歯の減少（DMF-S）27％（95％CI 23-30）（中程度の信頼性）および歯のレベルでの虫歯の減少（DMF-T） 23％（95％CI 18- 29）（中程度の信頼性）。

評価：
この対策は、虫歯などの健康問題を予防することを目的としています。この状態は重症度が高く、子供は発症するリスクが非常に高いと判断されます。したがって、加重難易度は大きいと判断され、3が最高ランクになります。この措置は、おそらく、措置がない場合と比較して、新しい齲蝕病変の数、ならびに表面レベルおよび歯レベルでの齲蝕攻撃の数を減らすでしょう。得られた効果ごとのコストは低いと判断されます。

コメント：リスクのある地域とは、これらのガイドラインでは、住民が一般的に口腔の健康状態が悪くリスクが高い領域を意味します。リスクのある地域は通常、社会経済的地位が低いエリアです。つまり、住民の大部分が低所得で教育が不足しているエリアです。