あなたはどうですか？年齢層別のフッ化物配合歯磨剤の集団ベースでの使用と戦略

※本記事はスウェーデンの先進歯科医療に関する研究論文等を翻訳してご紹介しています。

どこまで意識できている？人口に対する虫歯の割合と、フッ化物練り歯磨きの正しい使用やその使用状況との関係性とは・・・

日々、口腔ケアに関する商品や呼びかけを目にしたり耳にしたりすることを考えると、ケアに対する意識はとても大きいことが分かります。しかし、同時にそのトラブルを抱えている人が多いことも事実なのでしょう。
これだけ多くの人が意識し、実際にケアしているにもかかわらず、“虫歯”などのトラブルを抱えている人が多いと言われるのはなぜなのでしょうか…

う蝕は多因子の慢性疾患です – フッ化物はう蝕予防の重要な基礎です

う蝕は世界で最も一般的な慢性疾患であり、学齢期の子供たちの60～90％、成人人口の大多数に影響を及ぼしています。世界の人口の35％に相当する合計24億人が、永久歯の未治療の虫歯に苦しんでいます。歯の喪失の最も一般的な原因は、口腔機能の障害だけでなく、自尊心の低下や社会的地位の低下にもつながります。
フッ化物はすべての年齢で虫歯のリスクを減らすという幅広いコンセンサスがあります。フッ化物の予防は、主にフッ化物配合歯磨剤の定期的な使用を通して、過去30～50年間、子供と青年の歯の健康を改善するために最も重要な要因です。フッ化物は、甘い飲み物、お菓子、簡単に発酵できる炭水化物を頻繁に摂取するという形で攻撃的な攻撃要因を伴う、今日の虫歯予防の基礎となっています。

このファクトシートでは、以前の一般的な用語であるフッ素とは対照的に、一貫して「フッ化物」という用語を使用しています。

科学的研究では、重要なのはまさに局所的なフッ化物効果であることを示しています。したがって、セルフケアのためのフッ化物予防は定期的に行い、フッ化物イオンを歯と歯垢の間の液相に存在させ、脱灰（歯の表面からカルシウム塩が沈殿すること）および再石灰化（カルシウム塩が再び沈着すること）の際に歯の表面に存在させために行う必要があります。すなわち、歯の表面へのカルシウム塩の再沈着です。フッ化物の局所応用はエナメル質表面と歯根表面、および年齢に関係なく歯垢中の細菌に効果があります。すべての人にフッ化物配合歯磨剤を最適に使用することは、水道水へのフッ化物添加の次に、母集団での方法で健康な歯を維持するための最も費用効果の高い方法です。

集団ベースでのフッ化物入り歯磨剤の使用の重要性

集団ベースの戦略は、口腔の健康に関係なくすべての人を対象とした予防の一形態です。これは健康生成的アプローチと健康決定因子の予測に基づく公衆衛生戦略であり、人口全体の病気を減らすことを目的とした公衆衛生戦略です。予防はリスク要因を予測したハイリスクのグループにのみ与えられるため、ハイリスク戦略（HRS）とは対照的です。フッ化物配合歯磨剤については、ハイリスク戦略ではなく集団ベースでの予防を支持する証拠があります。基本的な人口フッ化物被覆率とは、フッ化物配合歯磨剤に対して、年齢に関係なく、う蝕リスクに関係なく、すべての人が歯の最初の萌出から最適に使用するべきであることを意味します。社会庁は、2011年からの成人向け全国ガイドラインで、人口レベルでフッ化物練り歯磨きを使用することの重要性を表明しています。

練り歯磨きのフッ化物の含有量

歯磨き粉には最大20種類の材料が含まれています。含有量の約3分の1は研磨剤、3分の1はグリセロール、ソルビトール、キシリトールなどの水結合物質、3分の1は水で構成されています。残りの成分は、界面活性剤、通常はラウリル硫酸ナトリウム（SLS）、フレーバー、主にメントール、甘味料、染料、およびフッ素などの治療物質です。 pH値は5から9の間で変化します。

フッ化物配合歯磨剤の使用

歯を磨く際には、行動的要因と製品に関連した要因の両方を考慮しなければなりませんが、これらのうち、虫歯の観点から行動要因が最も重要であると考えられています。

行動要因

1. 頻度：虫歯を防ぐためにフッ化物練り歯磨きを少なくとも1日2回使用することの重要性は、いくら強調してもしすぎることはありません。1日1回だけ、またはそれより少ない頻度で歯を磨く人は、1日2回磨く人よりも虫歯を発症するリスクが高いという強力な科学的支持があります。
2. ブラッシング時間：歯を磨く時間は重要です。最近の研究によると、2分間のブラッシングでは、口腔内のフッ化物含有量が大幅に高くなり、1分未満のブラッシングよりも虫歯に対する保護が向上します。
3. 量：歯磨き粉の量は、虫歯でのフッ化物の滞留を増加させるために重要です。少量（≤1cm）の歯磨き粉を使用する人は、大量（≥2cm）を使用する人よりも虫歯を発症するリスクが高くなります。 6歳から2cmを使用することをお勧めします。これは約1gに相当します。小さなブラシヘッドの電動歯ブラシを使用する場合は、歯磨き粉を2回塗布する必要があります。就学前の子供には、エンドウ豆のサイズに相当する量を推奨します。
4. 塗布した歯磨き粉と水での洗口：練り歯磨きをすべての歯に均等に分散させて広げ、すべての歯の表面がきれいになるように計画的にブラッシングすることが重要です。歯磨き粉の量が大幅に減少するため、ブラッシング中に歯ブラシに水に付けることは避けてください。
5. 歯磨き後の行動：歯磨き後のフッ化物を長持ちさせるには、水で洗い流さないように注意する必要があります。できれば吐き出すだけにし、その後はすすいだりしないでください。歯を磨いた後、歯磨き粉の泡で歯を緊張させると、フッ化物の保持力が向上します。特に、虫歯を防ぐためにフッ化物歯磨き粉を1日2回以上使用することの重要性は、いくら強調してもしすぎることはありません。1日1回だけ、またはそれより少ない頻度で歯を磨く人は、1日2回磨く人よりも虫歯を発症するリスクが高いという強力な科学的支持があります。

製品に関連した要因

1. フッ化物含有量：練り歯磨きの最低フッ化物濃度は1000ppm（0.1％フッ化物）であり、これは6歳までの子供に適用されるというエビデンスがあります。練り歯磨きのフッ化物含有量と虫歯減少効果の間には明確な用量反応関係があります。1450ppmのフッ化物は、1000ppmのフッ化物よりも虫歯に対する優れた保護効果があります。高フッ化物練り歯磨きについては、SvanteTwetman教授が書いたファクトシート「フッ素入り歯磨き粉はただ使えばいいわけではない！？年齢や状況により齲蝕のリスクがある、またはリスクが高い使い方とは」を参照してください。
2. フッ素化合物：フッ化ナトリウム（NaF）、モノフルオロリン酸ナトリウム（MPF）、フッ化スズ（SnF2）は、スウェーデン市場の練り歯磨きに使用されている3つのフッ素物化合物であり、虫歯に対して同等の効果が実証されています。スウェーデンでは、NaFが最も一般的なフッ素物化合物であり、MPFがそれに続きます。他の国ではアミンフッ化物 (AmF)のような他のフッ素物化合物が使用されることもあります。SnF2はう蝕だけでなく、びらん、知覚過敏性歯肉、歯垢・歯肉炎にも有効です。
3. 添加物/強化剤：酵素、アルギニン、キシリトール、カゼイン、硝酸カリウム、ピロリン酸塩、トリクロサンなどのさまざまな物質が、歯の表面の再石灰化を促進し、敏感な歯肉を減少させ、歯垢形成を減少させることを対象に、練り歯磨きの治療効果を高めるためのテストが行われています。しかし、これらの物質はいずれも、練り歯磨きに含まれるフッ化物単独と比較して、虫歯に対して有意な相加効果を示すことは示されていません。

子供用のフッ化物配合歯磨剤

い習慣は幼いうちに身につけ、高齢になっても維持できるようにすべきです。親は子供にとって重要な模範であり、子供は大人と同じように行動します。これは、フッ化物入り練り歯磨きを使った歯磨きにも当てはまります。あるいは10歳の子どもの運動能力が発達するまでは、親が歯磨きに全責任を持ち、歯磨剤を投与することが重要です。

子供用のフッ化物配合歯磨剤の使用

• 最初の歯が生えたら、フッ化物1000 ppmの赤ちゃん用練り歯磨きで歯磨きを開始します。通常、生後6～8か月頃です。
• 小さなブラシヘッドを備えた柔らかい歯ブラシを用意し、子供の小さな指の爪の大きさほどの量の歯磨き粉を使用します。できれば、無香料か非常にマイルドな味で、発泡剤（ラウリル硫酸ナトリウムSLS）は使用しないでください。
• 歯磨きは、朝の朝食後と夕方の就寝前に、できれば着替え台やソファ、膝の上などで行い、遊びを促します。
• 2歳になったらフッ化物1000ppmの赤ちゃん用練り歯磨きの量をエンドウ豆のサイズに増やし、6歳からはフッ化物1450ppmの大人の練り歯磨きでマイルドな風味のものを使用します。 3 x 2メソッド（以下のアプローチを参照）

歯科医療は患者にフッ化物配合歯磨剤の使用をどのように指導すべきか

科学的研究によると、フッ化物配合歯磨剤は国民に最適に使用されていません。歯磨きの頻度と時間、ブラシに塗布する歯磨き粉の量、歯磨き中と歯磨き後の水によるすすぎ方が間違っていることが多いのです。多くの患者は、虫歯と闘うために最も重要なのは歯ブラシであり、フッ化物入り歯磨き粉ではないと思っています。

北欧の2つの独立した研究によると、14歳の25％が毎日歯磨きをしていないことが示されています。歯磨きをする若者の動機は、歯の健康という理由は滅多になく、爽やかな息などといった社会的な動機によるものです。
私たちがデンタルケアについて考えるとき、歯磨き粉の使用方法よりも歯磨きの仕方について話すことが多かったです。歯科医療スタッフがさまざまな年齢で歯磨き粉の使用方法と歯ブラシの仕方の両方を教えることは、改善の大きな可能性を秘めています。

歯科医療に対する明確なメッセージのためには、歯科医療と小児医療の協力が重要です。これらの情報源の両方から、親は早い段階で良い習慣を確立することの重要性についての事実情報を与えられ、さまざまな年齢で使用する歯磨き粉の量と、子供が歯を磨くことが習慣化する方法、特に遊びを通しての歯みがきの励まし方や動機づけなど、事実に基づいた情報を得るべきです。一般市民を対象とした学校での予防活動では、フッ化物入り歯磨き粉を使った家庭でのセルフケアを思い出させることが重要です。

歯科診療所では、歯科スタッフは、フッ化物配合練り歯磨きを3×2の配置で最適に使用する感覚を練習できること、患者が口の中をきれいにし、きれいな歯の上を舌で滑らせることができる感覚を練習できることを患者に教える必要があります。表面。実際には、次のような方法で行うことができます。

• まず、患者に歯ブラシと歯磨き粉を持って洗面台の前に立ってもらい、普段の歯磨きの仕方を見てもらう。
• コメントなしで記録する。
• 患者が歯ブラシを水に浸しているか、歯磨き粉の量、歯磨きの仕方を決めているか、歯磨きにかかる時間、流水で磨いているか、水ですすいで終わらせているかなどに注意しながら確認していく。
• 良いことは奨励し、必要であれば正す。

歯磨き技術「3×2」

• 少なくとも1日2回磨く。朝食後と就寝前。
• 6歳から、少なくとも歯ブラシの全長に沿って2cmの歯磨き粉を使用する。
• 電動歯ブラシを使用する場合は、歯磨き粉を2回塗付ける。
• 歯磨き粉を舌で口の中全体に広げる。
• 少なくとも2分間歯を磨く。
• 流水で磨かない。すすぎは、水または12～0.2％のNaF溶液で1分間、ごく控えめに行う。

フッ化物入り歯磨き粉のリスク

フッ化物とその歯の健康に対する好ましい効果ほど科学的研究でよく研究されている物質はほとんどありません。フッ化物の治療域は広く、副作用のリスクは最小であり、健康な歯を維持することで得られる大きな利益との関係で設定されるべきです。存在するリスクは、フッ化物を過剰に摂取した0歳から6歳の小児は、永久歯にエナメル質フッ素症を発症する危険性があることです。しかし、科学的な研究では、現在の推奨値では、12ヶ月未満の小児用のフッ化物配合歯磨剤が歯のフッ素症のリスク増加と関連する可能性があるという非常に不確実な証拠が示されています。したがって、就学前の子供用の歯磨き粉は過剰摂取すべきではないことを保護者に知らせることが重要です。幼児はブラシについた歯磨き粉のほとんどを飲み込みますが、それ以上の年齢の就学前の子供たちは約30％を飲み込むことが知られています。乳児は1日に体重1kgあたり0.10mg以上のフッ化物を摂取してはいけません。体重10kgの1歳児には1.0mgのフッ化物が必要で、これは0.25mgのフッ化物タブレット4錠分に相当します。幼児の歯を1日2回ブラッシングすると、練り歯磨きを介したフッ化物サプリメントの合計は0.06mgのフッ化物になります。これは、推奨される1日の摂取量を下回り、フッ化物錠剤の含有量を下回ります。ッ化物が0.1～0.2ppmの都市部の水源のある地域に住んでいる場合、子供が摂取するフッ化物の大部分は歯磨き粉からのフッ化物サプリメントが占めます。天然のフッ化物含有量が0.8～1.0ppmの地域では、フッ化物入り歯磨き粉を使用し、その用量を守ることも重要です。自前の深井戸がある地域では、Folktandvården内のBarnhälsovårdenと協力して、定期的なフッ化物検査を実施しています。1.2ppm以上のフッ化物含有水が検出された場合は、一定期間他の水を使用する必要があります。

フッ化物歯磨き粉は4歳未満の子供に有害であるという不合理な情報がソーシャルメディアに溢れていることがよくあります。そのため、一部の親は誤解され、子供にフッ化物歯磨き粉を避け、虫歯のリスクを劇的に高めます。

このような保護者に歯科医療がどのように関与できるかについての、いくつかの提案

• 保護者がフッ化物と歯の健康に対するその重要性について知っていることを自由回答形式で質問し、もっと知りたいかどうか尋ねる。
• 具体的で中立的な事実情報を与え、さまざまな措置の結果について知らせる。
• 話し合い、可能であれば、書面による情報で補足する。

提示すべき事実

• フッ化物は虫歯予防の基礎です-フッ化物がなければ、はるかに多くの虫歯の大きなリスクがあります。
• フッ化物またはフッ化物の効果は、エナメル質の分解を防ぎ、歯のエナメル質の治癒を促進し、細菌がそれほど多くの酸を形成できないようにし、歯の表面を滑らかにして細菌の付着を減らすことです。
• それはすべて用量の問題です-フッ化物を通常の鎮痛剤と比較してみてください。
• 落ち着いた口調で、患者の自己決定を尊重し、あなたの情報と患者の立場をカルテに記録します。

概要

フッ化物製品の利点を最大限に活用して、有害な副作用のリスクを冒さずにセルフケアを行うには、年齢に関係なく、フッ化物配合歯磨剤を少なくとも1日2回、朝晩適切に使用し、むし歯を予防すべきです。歯科医療従事者は、患者の年齢に応じた適切な練り歯磨きによる歯磨きの仕方を教えるために積極的に指導する責任を負うべきです。

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