歯を長く守り続けるためにも大きな意義を持つ「根管治療」における「消毒剤」の重要性
「根管治療(こんかんちりょう)」に必要な「消毒剤」との関係性とその種類とは
日常生活ではあまり耳にすることがない「根管治療(こんかんちりょう)」ですが、将来的に長く歯を残していくためにもとても重要な治療方法です。
この根管＝歯根(歯の根)には神経や血管が存在します。虫歯が重症化すると、根管内まで虫歯菌が侵食し、炎症を起こしたり死滅させたりしてしまいます。このように汚染された根管をしっかりと消毒し治療していくのが「根管治療」です。
根管治療には、消毒剤の使用を必要とする2つのステップがあります。
1つは、根管が微生物で汚染されないよう消毒アプローチを実行しやすくすることにあります。これらの微生物は、歯、虫歯、または環境により発生する可能性があります。
もう1つは、化学的消毒に基づく根管治療そのものです。これは、根管のすすぎや挿入物として使用される消毒剤が、機械的洗浄を補完するからです。
消毒剤は、抗生物質とは異なり、一般的にもより効果的です。消毒剤は、細胞の機能、膜、細胞壁を破壊することにより、殺菌（微生物を殺す）効果があります。同時に、それは寄生した生物の細胞に同様の影響を与えることを意味します。薬剤の種類、濃度、照射時間の観点から、寄生した細胞に対する有毒作用と微生物に対する殺傷効果のバランスが常に必要です。
細菌（特に連鎖球菌、腸球菌、ブドウ球菌、乳酸菌、プロピオニバクテリアおよび放線菌桿菌などのグラム陽性菌）は、一般的に、寄生した細胞および組織よりも消毒剤の効果に対する感受性が低いため、重要な組織への直接照射での使用を制限する必要がありますが、クレンジング中に歯の表面や壊死した根管の使用には有益になります。
消毒剤の効果に関するもう1つの制限は、消毒剤が有機物に結合する傾向があることです。これにより、壊死組織や生体組織、および根管の壁「スミア層(スメア層)」などによって形成されたバイオフィルムの浸透が減少するため、すべての消毒剤において効果が抑制されます。
「スミア層(スメア層)」とは、歯を削った際に出る切削片が、象牙質の象牙細管に詰まることによって形成される層です。
壊死物質、バイオフィルム、微生物を効果的かつ機械的に除去することは、消毒剤が最も効果を発揮するための前提条件です。
作業場の消毒と根管の両方で消毒剤を使用する目的は、微生物を殺すことです。
さまざまな消毒剤
過酸化水素30％
過酸化物は、特に組織細胞や血液に含まれるカタラーゼによって分解されます。これにより酸素が放出され、過酸化水素が有機物と接触した時に発生するバブリング効果が起こります。
抗菌効果は、過酸化物がバクテリアのタンパク質やDNAと反応するフリーラジカルと酸素放出で構成されています。
酸素放出のバブリング効果には、歯垢やバイオフィルムの緩和も含まれ、それによって他の消毒剤（次亜塩素酸ナトリウムやヨウ素アルコールなど）の浸透が促進されます。
したがって、30％過酸化水素には一定の洗浄効果もあります。ただし、放出された酸素は、同時に使用すると次亜塩素酸塩に悪影響を与える可能性があります。
30％過酸化水素は腐食性が高いため、使用には注意が必要です。また、過酸化水素が軟組織に接触するのを防ぐトランクダムの下、いわゆる作業場でのみ使用してください。
過酸化水素10％
過酸化水素30％よりもはるかに弱い抗菌性です。緩和効果と漏出を検出するためにのみ使用されます。
ヨードチンキ
ヨウ素アルコールまたはヨウ化カリウム（ヨウ素-ヨウ素カリウム）は、医学で広く使用されています。すべての微生物に対して優れた抗菌効果があります。ヨウ化カリウムは、分子状ヨウ素（J2）を溶液に放出することにより、微生物を殺します。ヨウ化カリウムは、クロルヘキシジンと同等の抗菌効果があります。
ヨウ化カリウムは比較的不安定で、有機物への反応が速いため、簡単に不活化されてしまいます。したがって、浸透は制限され、バイオフィルムおよび「スミア層(スメア層)」への影響の前に、機械的または化学的「破壊」（過酸化水素など）を行う必要があります。安定性と抗菌活性を高めるために、ポビドンなどの担体分子が使用されてきました。
すべてのハロゲン製剤と同様に、ヨウ素はアレルギー誘発性です。ヨウ素は、歯、詰め物、皮膚などに変色させます。これに対してヨウ化カリウムはチオ硫酸ナトリウムで不活化できるため、変色を取り除くことができます。
ヨウ素アルコールは、10％または5％の両方の溶液で使用されてきました。一方で、10％のヨウ化カリウムは、歯の表面、虫歯、機械的に洗浄された根管などの硬組織に5～10分間使用できます。5％のヨウ化カリウムは、頂点領域の重要な組織を長時間露出させるため、中間インサートとして使用されます。
次亜塩素酸ナトリウム（NaOCl）
次亜塩素酸ナトリウムは、他の多くの製剤とは異なり、タンパク質を溶解することもできるため、バイオフィルムや「スミア層(スメア層)」での作用の点で他の抗菌剤よりも優れています。
患者が残留物を飲み込んだ場合、胃のpHが低いと毒性の高い塩素ガスが放出されるため、口腔内の歯茎のポケットなどが開いた状態で使用することはできません。次亜塩素酸ナトリウムは、Na +およびOCl-（次亜塩素酸塩）の水溶液中で解離します。
水溶液中の純粋な次亜塩素酸ナトリウムのpHは、濃度に応じて11～12です。
次亜塩素酸ナトリウムは、暗く、できれば光を通さないボトルに保管すると比較的安定していますが、低濃度では、より効率的なHOClはOClに比べて安定性が低下します。 HOClは、生理学的pHまたは酸性環境でのみ検出されます。したがって、根管で使用する場合は、溶液のアルカリ性を下げるための重炭酸塩緩衝液が推奨されています。
ただし、安定性は大幅に低下するため、この緩衝添加剤は使用に関連して作成する必要があります。ただし、発生する可能性のある抗菌効果の低下は、臨床的には無関係です。
OClとHOClはどちらも反応性が高く、細胞や組織と急速に酸化します。最も適切な濃度がどうあるべきかについての議論が進行中です。これは、次亜塩素酸ナトリウムが頂点領域の生体組織に及ぼす可能性のある有毒作用（および残念ながら頂点から排泄された場合）に対する微生物とバイオフィルムに対する効果のバランスです。
諸国では、1～6％の濃度で使用されてきましたが、スウェーデンでは、1％緩衝次亜塩素酸ナトリウムが、機械的洗浄中の根管洗浄の標準となっています。
クロルヘキシジン
クロルヘキシジンは、グラム陰性菌（嫌気性菌）とグラム陽性菌および酵母菌の両方に対する広域スペクトルの陽イオンビスグアニドです。ただし、好気性グラム陰性桿菌（大腸菌群やシュードモナスなど）に対する効果はさらに限定されます。
使用される形態はクロルヘキシジンジグルコネートです。有機物、組織、象牙質に結合する傾向が強く、比較的低濃度でも、クロルヘキシジンは細菌の細胞壁に結合し、細胞の細胞質（カリウムとリン）の漏出を引き起こし、それによって細菌の増殖を阻害します。殺菌にはより高い濃度が必要であり、細胞質の沈殿につながります。
エナメル質および象牙質の表面に結合するクロルヘキシジンは、徐々に放出され、長期的な挿入に有効である可能性があります。
通常、歯の表面などの表面消毒には、0.5％の水/アルコール溶液が使用されます。ゲルとしての0.5％のクロルヘキシジンは、根管挿入物として使用できますが、殺菌効果を達成したい場合は、2％のクロルヘキシジンを使用する必要があります。長期挿入物の場合、クロルヘキシジンはゲル状での入手が可能です。
EDTA（エチレン-ジアミン-テトラ-アセテート）
EDTAは、象牙質やその他の硬組織との相性が良いカルシウム結合製剤です。それがカルシウム溶解性であるということが、使用の主な理由となっています。また「塗抹標本」およびバイオフィルムに対して比較的良好な溶解効果を有します。
EDTAは次亜塩素酸ナトリウムを妨害するため、同時に使用しないでください。 EDTAは水溶液中で17％の濃度で使用されています。 EDTAの効果を高めるためには、体温ほどの温度にすることが有効です。 EDTA冷蔵庫シェルの使用には疑問があり、少なくとも室温である必要があります。象牙質との相性が良いということは、EDTAがすぐに不活化されるため、根管をすすぐことを目的に使用する必要がありますが、新たな効果が必要な場合は、繰り返しの使用も可能です。
水酸化カルシウム（ペーストでの使用）
水酸化カルシウムは水にやや溶けにくいため、水酸化カルシウムまたは「消石灰」がペースト状で使用されます。
水酸化カルシウムは、アルカリ性（OHイオン）のため抗菌性があります。ペーストのpHは12.5です。その結果、水酸化カルシウムの抗菌効果の広がりもペーストの広がりに限定されます。
ほとんどのグラム陽性菌が高pH（例：腸球菌、連鎖球菌、乳酸桿菌pH 10.5-11）に耐えるために、抗菌効果は厳しく制限されています。一方、グラム陰性菌はpHの上昇に対してはるかに敏感です。したがって、水酸化カルシウムは、グラム陰性菌が通常優勢な植物相を構成する壊死性歯髄を伴う歯の一次根管感染症に有利に使用することができます。したがって、水酸化カルシウムは通常、消毒剤としてのカウントはされません。
まだ存在する解離のために、Ca2 +およびOH-イオンは、例えばエンドトキシンだけでなく炎症性メディエーターに対しても中和効果があります。そのため、水酸化カルシウムは主に抗炎症性と見なされるべきです。このように、水酸化カルシウムは中間インサートとして、また根管内のペーストを長期間照射するための貯蔵庫として使用するのに適しています。
