2022.11.12

歯周病予防などの口腔衛生も感染対策です！新型コロナウイルス感染症(COVID‑19)による臨床歯科への影響と対策

まだまだ続く、感染との闘い…口腔内の症状からも重症化のリスクが！？臨床歯科の視点からのリスクと予防方法とは

「新型コロナウイルス感染症(COVID‑19)」のパンデミックは、臨床歯科治療を含むすべての医療に大きな影響を及ぼしました。
この影響というものも、日常生活の中でメディアからの情報のみでは得られない現状もあり、歯科医だけでなく、従事者が身近にいると感じることもより多いのではないでしょうか。
不確かなものあるいは既知のリスクに関係なく、このような未知の感染によるすべてにおいて安全な患者ケアを提供するには、基本的な「衛生ルーチン」を順守することが重要です[1-6]。

基本的な衛生ルーチンに加えて、すべてのケアには、感染症そのものだけではなく、「ケア関連による感染症」や「抗生物質耐性の継続的な発達に伴う重大なリスク」のリスク分析を含めた対策を行う必要があります[7、8]。

SARS-CoV-2(新型コロナウイルス)とCOVID‑19(新型コロナウイルス感染症)

2019年12月、新しいコロナウイルスである「SARS-CoV-2（重症急性呼吸器症候群コロナウイルス2）」が同定されました。このウイルスは、ヒトに重症の急性肺炎を引き起こし、「COVID-19」という病気を引き起こす病原体の名称です。この病気の名称として「新型コロナウイルス感染症(COVID‑19)」と呼ばれています。

COVID‑19の平均潜伏期間は5～6日です。一般的な症状は、発熱、呼吸困難、咳、倦怠感、筋肉痛、喉の痛み、頭痛、下痢や腹痛などの胃腸の症状です。また、無嗅覚症（匂いがまったくない）を含む味覚および/または嗅覚（匂い）の変化もしばしば観察されています[12-14]。

ウイルスの感染経路であるSARS-CoV-2は、主にくしゃみ、咳、または会話によって分泌される飛沫を介して感染していきます。そのため、無症状の人からも感染が起こる可能性があるのです。 [15-17]。

コロナウイルスは「エンベロープウイルス」です[18-21]。高い濃度のエタノールは、エンベロープウイルスに対して非常に効果的であることが示されています[22]。
「エンベロープ」とは、このコロナウイルスやインフルエンザウイルスなどのウイルス粒子に見られる脂質二重膜の構造のことで、アルコールがこの膜を壊し、ウイルスにダメージを与えることができるのです。

エアロゾル

歯科医院内の空気は、最も一般的な歯科治療の後でも汚染されてしまっている状態であることがわかっています。

歯科治療中、空気中の粒子は気体中に液体ないしは固体の微粒子が広ることによって生成されます。これを「エアロゾル」と呼び、唾液、血液、その他の体液、象牙質エナメル質の残留物、複合断片、仮設セメント、石膏が含まれている場合があります。

主に超音波器具による歯石の除染中に生成されたエアロゾルは、処置後最大30分間空気中に浮遊したままになる可能性があります。歯科医院内のエアロゾルの微生物は、水平方向に直径2.5メートル、垂直方向に直径1メートルまでより高く広がる可能性があります。

細菌負荷は、「患者から1メートル以内」よりも「口腔から1.5メートル」で測定されています[23]。現在、歯科におけるエアロゾルによる感染の拡大に関するデータはありません[24]。

多くの変数は空気力学に関係しています。人々が部屋の中を移動したり、ドアや保管スペースを開閉したりする時に発生する乱気流は、エアロゾル、液滴、粒子がどのように沈降して表面を汚染するかに影響します。そのため、治療のための器具や材料を慎重に準備することが重要です。室内温度、相対湿度、および空調も、要因の追加例として挙げられます[25]。

生存可能なSars-CoV-2ウイルスは、エアロゾル化後少なくとも3時間は、空気中で生存している可能性があるため、患者が治療するすべての領域での適切な換気が必要です[26]。

Sars-CoV-2ウイルスは、表面上で最大9日間生存し続けることができます。汚染されている可能性のあるものの表面は、頻繁に清掃および消毒する必要があります。コロナウイルスは、アルコールベースの表面消毒剤または同等のもので表面を消毒すると、1分で除去ができます[26]。

感染予防策

予防うがい薬

口腔には700以上の細菌種と推定300から2000の異なるウイルス遺伝子型が含まれています[27]。 1％過酸化水素または0.2％ヨウ素化ポビドンヨード（ヨウ素溶液、Nyodex）を使用した術前抗菌マウスウォッシュ（PPMR）は、口腔内の微生物の数を減らします。 [27-29]。このタイプのうがい薬がSARS-CoV-2の蔓延を減少または防止するという公表された証拠はありませんが、歯科治療中に発生するエアロゾルおよび飛沫中の口腔微生物のレベルを低下させる可能性があります[6、16、27、30]。可能な限り、トランクダストの使用をお勧めします。

個人防護具

適切な手指衛生は、感染拡大のリスクを減らすための最も重要な予防策の1つであると考えられています[31]。

手袋は、皮膚を汚染する可能性のある微生物の量を減らします。これは、手指衛生と手指消毒がより効果的になることも意味します。手袋は、刺し傷や切り傷に対する不可欠な保護でもあります[32]。

マウスガードと呼吸器は、エアロゾル、水しぶき、スプレーに対して広範囲の保護が可能です。外科的口腔保護クラスII（標準SS-EN 14683：2019に準拠）とは、1µmを超える粒子を98％削減することで、吸入/呼気量を削減することを意味します（細菌ろ過効率、BFE）。クラスIIRは、マウスガードが激しい水しぶきが発生する可能性がある状況向けに設計されています[33]。

バルブによる呼吸保護（SS-EN 149：2001）は、吸入時に微生物から空気がろ過されます。ただし、呼気はろ過しません。 FFP 1-3として分類され、FFP 3は最高の保護を提供し、0.6µmを超える粒子を99％削減します[33]。

手袋とマウスガードに加えて、個人防護具には、クリニック用衣類、バイザー（またはゴーグル）と保護エプロンの使用も含まれます。取り外しや廃棄、医学的禁忌など、適切に使用するための定期的なトレーニングと評価が不可欠です[24、34-36]。

トリアージと患者の受け入れ

患者とスタッフは、COVID‑19またはインフルエンザを示唆する症状がある場合には歯科医院に来ないようにアドバイスされます。現在の健康状態（トリアージ）の評価は、非接触体温計で体温を測定し、簡単な質問（分析）によって行うことができます[9、11、16]。受付と待合室の混雑を避けるために、患者とスタッフの流れを整理します。また、治療と労働時間の変更なども必要です。同伴をできるだけ避けるか、同伴者にクリニックの外で待つように頼んでください。追加の予防措置は、待合室に手の消毒機を設置し、治療を受けていない時間帯に患者にマウスガードを提供することです[26]。

エアロゾルと吸引技術

適切な吸引技術により、エアロゾルと飛沫の量が減少します[9、11、16、28]。エアロゾルが発生する装置を使用した歯科治療中に、いわゆるHVE、大容量エバキュエーター（スウェーデンでは真空吸引と呼ばれる）を使用すると、手術部位から発生する汚染物質が90％以上減少することが示されています[37、38 ]。

歯科治療中に形成される液滴やエアロゾルを捕らえるには、HVE装置を正しく使用し、吸引ノズルの開口部の直径を十分に大きくする必要があります。重要なのは負圧ではなく、吸引ノズルを通過する風速であることが重要です。これは、液体を吸い上げてからより大きな負圧が必要になる外科的吸引とは対照的です。

COVID-19および口腔衛生

歯科医院への訪問を怠ったり延期したりすると、重篤な感染症の危険因子になります。口腔の健康状態が悪いと、COVID-19感染に直接関係し、COVID-19患者の重篤な疾患のリスクが高くなります[39]。

口腔症状は、COVID-19患者の約45％で観察されます。唾液腺、扁桃腺、および舌は、SARS-CoV-2感染に非常に敏感です[40、41]。

COVID-19患者では、歯周病や肥満、糖尿病、心血管疾患などの代謝性疾患の発症に寄与することが知られている炎症誘発性サイトカインと酸化ストレスが上昇しています。

歯周病はCOVID-19の症状を悪化させる可能性があります。口腔内の病原体（病気の原因となる細菌）は、非常に深刻で生命を脅かすCOVID-19関連の免疫反応（サイトカインストーム）の発症に重要な影響を与えます。 [40、41]

歯科医院で感染する可能性は低いです。 [42、43]米国からの公表されたデータは、検査された歯科医の1％未満（n = 2,195）がCOVID-19に感染したことが記されています。そのため著者らは、歯科治療でのSARS-CoV-2の蔓延を防ぐには、歯科治療において推奨される保護対策で十分である可能性があると結論付けています[44]。

参照：

社会庁：職場でのサポート、ケア衛生-基本的な衛生ルーチンと良好な衛生基準に関する文書を含む
スウェーデン歯科協会：covid-19に関する情報。 -現在の情報が継続的に更新されます
スウェーデン公衆衛生庁：covid-19の蔓延を減らすための全国的な一般的なアドバイスと推奨事項
ケアハンドブック：基本的な衛生習慣と作業服-リンクに加えて、自身の知識をテストできる内容が含まれる
スウェーデンケア衛生協会：スウェーデンの歯科におけるケア衛生のガイドライン-ガイドラインとチェックリストを含む
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