インプラント合併症はなぜ起こる?補綴治療を安心して行うために
改善のための治療のはずが・・・治療後のリスクをなくすためにも必須である予防、診断、予後の管理とは
せっかく改善したいと始めたインプラント治療。ついに治療が終了し、気持ちも前向きになれているのに、治療後に口腔内でいくつものトラブルが…ということになってしまうかもと考えると、費用をかけて治療をするのも躊躇してしまいがち。
しかし、このトラブルも、専門医によるしっかりとした術前からの状況の把握や管理ができていれば、防げる事例も多数あります。もちろん、インプラント手術が難しいリスクの高い場合もあるため、治療を行うべき状態かどうかも慎重に判断するべき治療方法でもあります。
事故分析
発生する各合併症において、なぜこの状態が発生したのかを調べ、治療や修復する前に根本的な原因を改善するようにしてください。 X線で文書化し、該当する場合は写真で文書化します。
たとえば、緩んだインプラントやブリッジ、または単冠(クラウン)を無批判にねじ込むのでなく、最初に緩んだ原因を見つけていきます。そして、詳細な医療記録に追加します。
剥離の原因として考えられるものは次のとおりです。
- インプラントの不適切な設置
- 拡張の段階が多すぎる
- 土台が安定していない
- ひどい咬合
- ネジの締め付けが不十分、または正しくない(オリジナルではない)
吸入のリスク
時折、思わず口の中に物を落としてしまうことがあります。患者が頭を後ろに傾けて横になっている場合、気道から肺まではまっすぐ開いている状態です。その場合、リスクとしてはドライバーでさえ気管支まで落ちてしまうことがあるということです。通常、紛失したアイテムは胃の中に残りますが、これが確実ではない場合もあります。したがって、オブジェクトやネジがどこに到達したかわからない場合は、X線紹介をお勧めします。
その他、ノミと一緒に肺の一部を切除する肺の手術が行われることもあります。そのため、座って治療を受けている患者が危機的な状況に陥ったときに、治療と十分なサポートを受けられることがベストです。吸入を防ぐために乾燥機を使用するのは間違いではありません。患者さんに確認する前に吐き気反射を確認しましょう。物理的にも反射をテストしましょう。
歯槽成長
人によっては、20歳を過ぎても歯槽骨の成長が続くことがある。つまり、無痛歯やブリッジ、インプラント(基本的に無痛)は成長に追従しません。 歯のあるブリッジも歯槽骨の成長に追従しません!
前面に単一のインプラントを作ることは、多少なりとも短さが目立ちます。これを修正する唯一の可能性は、患者が長さの違いに悩んだその日のうちに、新たに長いクラウンを作ることです。クラウンがネジ止めされていれば、簡単な処置で済みます。
ベニアの緩みと歯の破折
全体として、これはインプラント設計の最も一般的な合併症です。インプラント支持のフルブリッジの多くは、ピンクのポリメチルメタクリレート(PMMA)に人工歯が取り付けられた金属の骨格でできています。多くの粉砕された骨格は、人工歯の保持力が低いため、噛み切りやすくなっています。生産上の理由から、「ラップアラウンドタイプ」のリテーナーで十分であることが企業によって長い間提唱されてきました。ただし、アクリルは支えれておらず、さらに歯1本1本の留め具のピンが小さすぎることが多いです。ロカテック処理金属とアクリルの間の保持を大幅に改善するという迷信もあります。
良好な保持力は、すべての人工歯にある強固なメタルコア(金属の土台)と、アクリルによる歯槽骨のメタルサポートです。破損したアクリルベニア(セラミック)は、残ったアクリルを機械的に保持し、PMMAで歯を接着することで、一時的に修復することができます。現状では、該当する接着剤と相性の良い複合プラスチックがあります。もちろん、オリジナルほど強くはありません。機械的な保持は排除しないでください。例えば、歯やアクリルの台座に丸いドリルを入れたピットのような形で行います。
恒久的な修理(事故分析後!)それは歯科技工士によって行われるべきであり、通常、アクリルの保持力を向上させ、良好な支持力を得ることが必要です。通常、骨にレーザー溶接で保持部を追加することが可能です。患者さんが苦痛を伴わないためにも、アクリルブリッジには最初から「支え」を与えておくのが賢明です。次に、骨格からの金属が舌側結節より上に出るようにすることで、結果、アクリルの歯ではなく金属を噛むようになります。多くの場合、前歯の水平方向のオーバーバイトが少なすぎる状態でブリッジが作成されます。そのため、破折のリスクが高まります。RPの場合、前歯のRPとIPの間の滑り止めには、通常、少なくとも1mmの水平方向のオーバーバイトが必要です。顎の登録はRPで行われますが、歯列をRPでロックしないようにします。
比較的多い合併症は、表面にポーセレンを使用したブリッジの小さな欠けが破損することです。その後、ポーセリンの掃除で十分かもしれません。大きな破損を修復する必要がある場合、ブリッジを歯科技工士に送り、残ったポーセレンに接着するラミネートべニアを作成することをお勧めします。また、ブリッジが短い場合は、ブリッジのポーセレンをすべて焼成することも可能です。
インプラントを介したブリッジの新しい技術的製造方法の開発は常に行われています。たとえば、金属製の骨格の上部にジルコニアを削り出したブリッジを備えた「ハイブリッド」にすることも可能です。このような場合、口の中で修復させることはほぼ不可能ですが、あとはブリッジのネジを外して歯科技工士に任せるだけです。
固定式のスクリューを緩める
スクリュー固定式のインプラントブリッジには、コンポジットレジンの詰め物があります。それは時に、患者ががっかりするほど落ちてきてしまい、ブリッジ全体が緩んでしまうこともあります。埋め込んだスクリューの壁が滑らかすぎるか、充填が浅すぎることが原因です。コンポジットレジンはアクリルにもポーセレンにも結合しないため、保持は機械的なものにすぎません。
ネジにアクセスできる場合は、もちろん、この機会に確認する必要があります。その後、最小の丸いドリルで壁を少し削り、咬合面より2~3mm下の穴にシリコンを充填します。次に、新しい複合充填物を作成しますが、これは決して高くなりすぎないよう作成しなければなりません。
緩んだネジ
ネジ(スクリュー)がねじれる理由は数多くあります。残念ながら、多くの原因は間違ったネジが使用されていることです。ブリッジ用のネジ、スペーサー用のネジは市場に不足しており、色分けされているにもかかわらず、間違った(非純正の)ネジが使用されやすいのが現状です。
ネジを正しく選択するための簡単な保証は、常にメーカーの元のパッケージから直接ネジを取り出すことです。未開封の元のパッケージの状態でネジを供給するように歯科技工士に依頼します。
メーカーが指定する締め付けトルクは、オリジナルのネジにのみ適用され、ネジ穴が乾燥している必要があります。トルクは、表面、ネジの頭部の形状、材料の組成を綺麗にするように適合されています。たとえば、一部のメーカーは、スペーサー用のネジとインプラントの寸法に関係なく、すべてのスペーサーの取り付けに同じ推奨をされている締め付けトルクが適用されるようにスペーサーのネジを設計しています。ネジの頭部のアバットメント面は、円錐形でさまざまな角度を持っています。円錐形であるほど、トルク中にインプラントにかかる力が分散されにくくなります。
一例として、埋め込んだスクリュー(ネジ)の底部(ブリッジ用のスクリューのアバットメント面)が、潤滑または滑らかすぎるためにメーカーの推奨から何らかの形で逸脱すると、摩擦が少なすぎて、もっと簡単にスクリューが緩んでしまいます。
ブリッジが不一致の場合は、ネジがマイクロムーブメント(微小動揺)を起こすリスクが高まることも意味します。
ジョイント(ネジ)の緩みは、特大の延長ジョイント(咬合面)、尖頭歯、不十分な研削、プレスやきしみ音などによる好ましくない負荷によっても引き起こされる可能性があります。
破損したブリッジのネジ
スクリューが破損する前に、患者はインプラントのブリッジが緩んでいることに気付くことがよくあります。非常に緩いブリッジでは、1つまたは複数のネジが折れてしまうことがよくあります。ブリッジ用のネジは、設計方法によって、インプラントの外側または内側に配置されます。
ほとんどのブリッジのネジは、鋭利なプローブで回転させることができます。距離が離れていてネジが外せない場合、代わりに距離を変更させる可能性があります。
ソケットの損傷によりブリッジのネジを回転させることができない場合は、ネジの頭部を音波ドリルで完全に取り除くことができます。その後、ブリッジを解除すれば、あとは簡単に回転させることができます。
破損した中心部のネジ
中央のネジは寸法が大きいことが多いため、取り外す機会が多くなります。最初のステップは、鋭利なプローブで回転させてみると、うまくいくことが多いようです。これがうまくいかない場合は、超音波を試すことができますが、スレッド(ネジ山)を損傷しないように注意して行います。
そのほかの手段としては、補綴インプラントの合併症を解決する専門家に相談することです。歯内治療専門医は、スクリューチャネルでの狭い箇所の穴あけに熟練した技術を持っているため、インプラントに埋め込まれている中心部のネジの穴あけの解決策になる可能性があります。
いくつかのメーカーは、ネジを取り外すための「レスキューキット」も提供しています。
破折した軟骨
金属や軟骨が破折することはめったにありませんが、これらの場合の原因は通常、サイズが合っていないことです。この場合は、ブリッジの交換につながります。これは、歯科技工士のミスまたは鋳造(キャスト)の遅れにより鋳造時に発生する金属の気泡が原因である可能性があります。
Co-Cr合金(コバルトクロム合金:cobalt-chromium alloy)は、チタングレード4と金合金の両方の2倍の強度があります。
チタン製の骨格は鋳造されたものよりも強力です。すべての鋳造された骨格には特にネジを緩めるリスクが存在するためです。
インプラントの難しさ
インプラントによって本来の印象を取り戻すことは難しい場合があります。一部のブランドは現在、デジタル印刷の技術を開始しており、次のような問題は発生しません。
たとえば、咬合間でスペースが不足している可能性があります。短いジョイスティックが入った6日の印象の停止は、使用可能な高さの大部分を占めます。さらに、上部にドライバーを使用してアクセスする必要があります。印象の停止は、手動による小さなトルクで埋め込むのみです。
解決策は、最初にガイドピンを指で締めてから、通常のエッジがストレートなアイアンで少し軽く締めることです。印象をとる間、印象の上部をしっかりと固定する必要がある場合にのみ適用されます。
より便利な方法は、一部のメーカーが販売しているトルク用のアングルのピースを調達することです。短いノミのようなソケットがあり、トルクを変えることができます。
もう1つの問題は、印象の停止が隣り合っていないことです。誤ってしっかりと装着され、傾斜してしまっているインプラントは、印象の上部が互いに衝突する原因となる可能性があります。次に、印象の上部を挽く必要があります。保持が少なすぎる場合は、たとえばコンポジットレジン(複合材)で改善します。
重症の場合は、歯科技工士と一緒に医師が解決策を見出すことです(以下の文献を参照してください)。
発声障害
経験則として、治療前に患者の聴力をチェックすることをお勧めしています。難聴の患者は、大規模な再生治療後に正しく話せるようになるのに苦労します。治療の前には、発話に悪影響を及ぼす可能性があることを患者に通知する必要があります。
上顎の治療後で正しく発音するのが難しいのは、だいたいはS音です。舌はおそらく遠位では密封することができず、小臼歯領域では詰まりすぎてしまうからです。
これは、ブリッジ16-26、16および26では、舌側尖を排除する必要があることを意味します。これは、ブリッジ16-26、16および26では、舌側の尖頭歯を排除する必要があることを意味します。
舌側表面が歯の舌側表面と同じ方向にさらに数mm伸び続ける場合、さらに良い効果を達成することができます。歯科技工士によって最初から行われるかどうかを理解するのが最も簡単です。
図3では、15と25の舌側先端が斜めになっており、根の中で遠位に向かって細くなっていることがわかります。
小臼歯部では、舌側の幅が狭すぎることがよくあります。その場合は、削ってスペースを確保することが望ましいです。
吸収された顎堤(歯が無くなって歯肉だけになった部分、または歯槽堤)では、解剖学的な理由からインプラントは口蓋側に寄るため、ブリッジは天然歯よりも多くのスペースを取ることになります。おそらく、患者が以前保持していた口蓋の幅と比較することもできるでしょう。この方法論は、以下の参考文献で詳しく説明されています。
頬を嚙む
治療後の新たな歯の構造は、初期の頃頬を噛みやすいため、治療前に患者に知らせる必要があるかもしれません。しかし、検査する歯並びとの関係で噛み合わせがどうなるかを考えることで、咬合を容易にしたり、避けたりすることは可能になります。
次に、頬の部分に上顎が正常に上顎前突していることを確認します。これにより、同時に舌に口蓋のスペースが広がります。端から端まで噛むと、頬を噛む可能性が高くなります。もちろん、十字靭帯の関係の場合、頬側の下顎のペアは上顎のペアを超えている必要があります。
機械的合併症を回避し、良好な予後を得るにはどうすればよいのか?
覚えておくべきいくつかのポイントがあります:
- 患者を選択します(予後が悪い場合は、インプラントを控える勇気を持つ)
- 十分な数のインプラントを配置する。保険会社から支払われる金額より多いかもしれません。
- できるだけ大きな(厚い=強い)インプラントを使用します。一般的に、小さな直径のインプラントを誤って使用すると、インプラントの破損の危険性が高くなります。
- 内側にアタッチメントがあるインプラントの場合、ブリッジ治療のための印象採得の前に距離をとることが重要です。そうでないと、ミスマッチになってしまいます。
- 長い延長ジョイントを避け、短くします。
- 特に長い臨床クラウン、例えば24や25の場合は、隣接するインプラントはブリッジに接続されます。
- しっかりとフィットした構造
- 側方部や狭いインプラントにはセラミックスペーサーを使用しないでください。
- 適切なサポートを作成します。
- 生物学的合併症のリスクを忘れないでください。インプラントの長期予後を良好にするためには、プラークコントロールが重要であり、患者との高度な連携が必要です。
また、一般的に以下の原則が適用されることも、歯科技工士と同意します。
- 歯の幅が狭い(バッカルコリドーが大きい)
- できれば、対合歯や深いクラック(歯冠(歯根より上の歯の部分)部分に入る「ヒビ」のこと)がないことが望ましい
- 余分な拡張は絶対にありません!
- 上顎の「バルブ」で仕上げる
参考文献
インプラント-合併症を予防、診断、管理します。 Martin Schitteck Janda、Nikos Mattheos、Christel Larsson、JanEkenbäck。出版社ゴシア。