2023.7.20

「頭蓋顔面先天異常」による咬合のリハビリテーションの一環として行う「歯列矯正」

少しでも自然に、不自由のない日常生活を送るために。的確な目的を設定した治療方法とは

「頭蓋顔面先天異常」という病名は、言葉としては普段あまり耳にしませんが、この相称の症状や状態を聞くと分かる方も多いでしょう。
治療には長い時間もかかり、また、治療における負担以外でも、本人の人生における負担も少なくないことが現実です。
その身体的だけでなく心理的な負担の解消も含め、歯列矯正の視点から改善に向けた手段があるのです。

「頭蓋顔面先天異常」は、頭蓋骨と顔の成長領域に影響を及ぼし、いくつかの異なる症状からなる特定の組み合わせと同時に現れる先天性疾患に付けられた名前です。多くの場合、長期にわたる集学的治療(より高い治療効果を目指して、2つ以上の治療法を組み合わせて治療すること)を必要とします。

治療の目的は正常化させることです：

容姿
話し方
咬合機能
心理社会的健康

疫学

スウェーデンでは、年間約 100 人の子供が頭蓋顔面先天異常またはこの病気に似た症状を持って生まれています。年間約 200 ～ 250 人の子供が、口唇裂、顎裂、口蓋裂 (Cleft) を持って生まれてきます。裂け目は、頭蓋顔面先天異常の一部として発生する可能性があります。近年、頭蓋顔面先天異常の治療が十分あるいは部分的に行われていない、何らかの頭蓋顔面先天異常を持つ人が多く養子に出されたり、スウェーデンに移住してきています。

治療

スウェーデンでは、頭蓋顔面先天異常または唇顎口蓋裂（口唇口蓋裂）の子供は、生まれたときから成人期まで、地域のコンピテンスセンターで多職種によるチーム医療が行われます。ほとんどの患者は、20歳頃までに治療が完了します。

現状では、成長の遅れや歯科治療の遅れ、心理社会的成熟の遅れにより、矯正治療を継続して必要とする成人が年間約 50 人残っています。

さらに、以前の矯正治療後の再発の治療が追加されます。

歯列矯正器具による治療には、頭蓋顔面先天異常に加えて、すべての歯列矯正診断が含まれます。

歯列矯正や口腔顎顔面外科による手術は、歯列矯正（歯の調整）の専門歯科医によって行われます。

頭蓋顔面先天異常の子供は、顎骨が部分的に再形成される可能性があり、それによって成長に影響を与え、可能な限り正常になるようにします。

治療方法

取り外し可能なブラケット（矯正器具：アメリカでは「ブレース」）－顎の成長を制御するため、または間違った位置に萌出した顎の個々の歯を矯正するために使用されます。
固定式装置－歯が正しく生えていない場合、ブラケット (アーチブラケット) とアーチを使用して歯の相対位置を修正します。場合によっては、追加の「加強固定装置」が必要になることがあります。

固定式装置は、不正咬合や無歯顎（歯の数が少なすぎる）の場合にも使用され、新しい歯を入れるスペースを確保します。一般歯科と連携し、義歯を装着します。インプラントが必要な場合は、口腔外科医との連携も行います。

抽出－スペースが不足している場合に実行する必要がある場合があります
固定のための外科的に挿入されたミニプレートまたはインプラント－顎骨の固定と牽引により、成長期の人は顎のズレを矯正することができます。一時的なインプラントやスクリューにより、青少年や成人の多くの咬合不全の治療が可能です。

矯正治療は通常1～2年かかりますが、成人の歯を動かす場合には、通常、それよりももう少し長くかかります。

頭蓋顔面先天異常の子供は、歯列矯正のおいて複数の治療期間が必要になる場合があります。最初に歯科的にずれている歯を矯正し、その後、顎の手術や補綴に関連する治療期間となります。

顎の手術

顎が正しく成長しておらず、矯正治療だけでは咬み合わせを矯正できない場合、口腔顎顔面外科医と協力して治療を行う、いわゆる矯正手術を行います。

顎の位置のズレは基本的なもので、以下のような誤差を生じさせます。

オープンバイト（開咬）
深い咬合
アンダーバイト（下顎前突）
オーバーバイト（過蓋咬合・ディープバイト）
強い非対称性
クロスバイト（交叉咬合）
シザースバイト（鋏状咬合）
またはさまざまな咬合障害の組み合わせ

治療プロセス

歯科矯正医は、固定された歯科矯正器具を使用して、歯科的に正常な上顎と下顎を形成します。
次に、口腔顎顔面外科医が顎の手術を行います (顎矯正手術)。患者の顎は、顎骨にねじ込まれた固定プレートで固定されます。
その後、患者は矯正医の監督の下で新しい位置で治癒できるように、顎の間に約6週間ブラケットを使用します。
その後、最大 6 か月間、咬み合わせの歯を微調整するために矯正歯科が必要です。このタイプの治療は、成長期以降に行うのが好ましいです。

ファローアップ

矯正治療の結果は、状態の重症度と以前の外科的処置に完全に依存します。しかし、歯列矯正を行うことで、咬み合わせを正常化し、許容範囲内の咬合 (咬み合わせ) を得ることができることが示されています。

咬合を完全に正常化するために、顎の手術と補綴の両方が必要になる場合があります。

成長は、地域のコンピテンスセンターによって成人になるまで、レントゲン写真、写真、固定式装置 (または口腔内スキャン) によって観察されます。。

能動的な動きが終了したら、患者は拘束から解除され（ブラケットが取り外され）、「保定装置」が挿入されます。保定装置の目的は、歯が顎骨の新しい位置に適応できるようにすることです。

元の咬み合わせの不具合によっては、保定装置を異なる期間、時には生涯にわたって装着しなければならない場合があります。

個人の状態と希望が治療目標を左右します。特に、広範囲に及ぶ裂け目と頭蓋顔面先天異常の場合はそうです。治療効果は、副作用や望ましくない影響のリスクを上回ると考えられています。

発生する可能性のある副作用は次のとおりです。

歯根吸収
齲蝕
治療による疲労
再発

多くの患者は、呼吸機能が乱れ、口腔の運動機能が損なわれているため、再発のリスクがさらに高くなります。

国家ガイドライン2021

推奨スケールに応じた優先度：3
状態：個人の残存歯の咬合および歯の位置のずれを伴う頭蓋顔面先天異常
治療法：集学的治療による咬合リハビリテーションの一環としての矯正

アクションの効果：
個人の噛み合わせと顔の形態に有益な効果

理由：
この状態は、口腔の健康に非常に大きな影響を与えます。つまり、1 がその状態の最高ランクです。集学的治療による咬合リハビリテーションの一環としての矯正は、良好な効果をもたらし、口腔の健康にプラスの影響を与える機会をもたらします。この措置は、得られる効果ごとに中程度から高いコストを生み出すと判断されます。科学的根拠が不十分であるため、効果はコンセンサス手順を使用して評価されています。

詳細については、社会庁のWebサイトをご覧ください。