「歯の外傷」シリーズ-「歯の振盪」とは、歯にどんなことが起こっている？
歯の振盪の場合の治療や検査は必要？痛みや症状は？
「振盪」というワードを耳にすると、脳震盪をイメージする方も多いのではないでしょうか。同じ状況を指します。衝撃などにより揺らされることで一時的に歯がダメージを受け、触れたりすると痛みを感じます。脳震盪と同じ状況といわれると、気持ち的にも不安になってきてしまいますが、では、このような状況に陥った場合、どのように対応が必要になってくるのでしょうか。
子供や青少年の歯の怪我はよくあることです。幼い子どもの歯の損傷は、年齢、不安、治療の未熟さなどの理由で診察が困難な場合があります。
救急外来を受診することは、保護者にとっても介護者にとってもストレスの多い状況です。介助者、保護者、子どもの間に良好な関係を築くことが重要です。
この関係は、子供の歯科治療の経験に影響を与えます。
歯科チームは、子供の恐怖心やストレスを軽減できる、共感的で温かい環境を提供する必要があります。
緊急治療の目的は次のとおりです。
- 痛みを取り除くこと。
- 最適な治癒条件を作り出すこと。
- 永久的な構造への損傷のリスクをできる限り少なくすること。
早期治療、正しい診断、慎重な経過観察と検査は、良好な予後のための好条件となります。
診断には必ず次の内容を含める必要があります。
- 慎重な病歴聴取。
- 臨床検査および放射線検査。
- 構造化された外傷日誌（調査および経過観察を容易にする）。
- 乳歯／永久歯の咬合、歯根の発育段階、外傷診断、応急処置、外傷から応急処置までの期間などを考慮して、合併症発症のリスクを評価する（低、中、高）。外傷リスクの評価は、治療期間と矯正間隔の決定の指針となる。
緊急診察時には写真を撮っておく必要があります（将来の評価容易にするため）。
フォローアップチェックとフォローアップ：
- 経過観察の目的は、歯髄および歯周組織の損傷の兆候を早期に発見すること。
- 経過観察では、歯髄と歯周組織の状態を記録し、評価する必要がある。
- 乳歯／永久歯の咬合、歯根の発育段階、外傷診断、応急処置、外傷から応急処置までの期間などを考慮して、合併症発症のリスクを評価する（低、中、高）。
乳歯の咬合および永久歯の咬合の外傷は以下のように分類されます。
- 硬組織損傷（歯冠破折、歯根破折）
- 支持組織の損傷（振盪、亜脱臼、挺出性脱臼、側方（性）脱臼、陥入、脱臼）
- 顎の骨折
同じ患者が複数の種類の傷害を負っていることはよくあります。乳歯および永久歯の歯の損傷に対する最善の治療法については、文献において必ずしも合意が得られているわけではありません。多くの場合、ガイドラインは科学的証拠ではなく、臨床経験や考えに基づいています。
症状
- 損傷した歯には痛みがある。
- 知覚過敏検査（永久歯）では、陽性または陰性の反応が示される。
- （乳歯では知覚過敏検査は行いません）。
臨床所見
- 損傷した歯は打診に敏感であるが、動揺や出血の増加はない。
放射線学的所見
- 異常所見はなく、歯周溝も正常である。
治療
- 治療の必要はなし。
- 患者には治癒期間中（1～2週間）は消化の良い食事を摂ることが推奨される。
- 可能であれば、患者は治癒期間中のおしゃぶりは避ける必要がある。
事後検査
- 1週間後の臨床検査。
- その後、経過観察中に定期的にチェックします。
参考文献
Diangelis AJ、Andreasen JO、Ebeleseder KA、Kenny DJ、Trope M、Sigurdsson A、Andersson L、Bourguignon C、Flores MT、Hicks ML、Lenzi AR、Malmgren B、Moule AJ、Pohl Y、Tsukiboshi M. 国際歯科外傷学会外傷性歯損傷の管理に関するガイドライン：1. 永久歯の骨折および脱臼。デントトラウマトール 2012; 28:66-71. Dent Traumatol 2012 の訂正; 28: 499.
Andersson L、Andreasen JO、Day P、Heitnersay G、Trope M、Diangelis AJ、Kenny DJ、Sigurdsson A、Bourguignon C、Flores MT、Hicks ML、Lenzi AR、Malmgren B、Moule AJ、Tsukiboshi M. 国際歯科外傷学会外傷性歯損傷の管理に関するガイドライン：1. 永久歯の脱臼。デントトラウマトール 2012; 28:86-96.
Malmgren B、Andreasen JO、Flores MT、Robertson A、DiAngelis AJ、Andersson L、Cavalleri G、Cohenca N、Day P、Hicks ML、Malmgren O、Moule AJ、Onetto J、Tsukiboshi M. 国際歯科外傷学会ガイドライン外傷性歯損傷の管理：3. 乳歯列の損傷。デントトラウマトール 2012; 28:174-82.
歯科外傷ガイド：https://dentaltraumaguide.org
本記事は、興学会と日本スウェーデン歯科学会の活動の一環として歯科先進国と言われているスウェーデンの先進歯科医療に関する論文等を翻訳しご紹介するものです。記事内に掲載の各機関は指定のない限り、スウェーデン国内の機関を示します。また、記事の内容には、一部誤訳等を含む場合があるほか、研究・臨床段階の内容も含まれており、実際に治療提供されているとは限りませんので予めご了承ください。
