歯根端切除および逆根管充填を行う「逆根管治療」が必要な状態とは?
通常の「根管治療」とは何が違う?歯根の先端からアプローチする治療法
根管治療後、根尖性歯周炎が起こっている場合、歯肉の腫れや強い痛みを感じることが多くあります。なぜ治療後にこのような症状が出てきてしまうのでしょうか。感染し、炎症を起こしてしまったら、通常の根管治療ではなく、「逆根管治療」という治療の選択肢があるのです。
歯髄が壊死して感染すると、微生物とその代謝産物が歯髄腔からから漏れ出します。このようにして、歯の周囲の組織に炎症が起こります。これは通常、根の先端に起こります。この状態を一般的に「根尖性歯周炎」と呼びます。
根尖性歯周炎の発症ことは珍しいことではありません。様々な理由により、歯科医が歯冠を通して根管システムに到達するのを妨げる機械的な障害があります。歯髄の硬組織の形成などの自然な原因による場合もあれば、以前の歯科処置によって引き起こされる場合もあります。クラウンが歯に装着されていたり、場合によっては支柱になっていたりすることで、歯科医が感染した根管系に到達することが難しくなっていることも珍しくありません。このような場合、歯科医は外科的処置によってアクセスを作り、逆根管治療を行うことができます。
治療方針
切開および粘膜骨膜弁
- まず、頬側の歯肉縁の切開(歯肉ポケットの剥離)が、処置の対象となる歯の両側の歯の幅を含むように行われます。歯肉乳頭は歯肉に含める必要はありません。1つまたは場合によっては2つの垂直に減張切開を行い、切開を完了させます。
- 次に、ラスパトリーを使用して、粘膜骨膜弁を慎重に持ち上げます。
感染した根管へのアクセス
- 関連する根管へアクセスするためには、しばしば根尖周囲の骨組織を除去する必要があります。その際、粗い丸いドリルを用いると有利に実行できます。同時に、その部位を生理食塩水で十分に洗い流します。
- 次いで、根尖周囲の炎症プロセスをキュレットまたは同様の手術器具で除去します。
歯根端の切除と逆根管治療の器具
- ストレートまたはラウンドバーでで根元を約3mm切断することをお勧めします。
- その後、根管を確認します。
- 次のステップは、根管内の感染を可能な限り除去することです。ひとつの方法として、手用器具に従来型の根管ファイルを使用する方法があります。シャフトとファイルの一部を取り外し、適切な長さに調整します。この器具はペアンに取り付けて扱うことができます。もうひとつの方法は、超音波インスツルメントに適合した根管ファイルを使用することです。ハンドインスツルメントと同様に、わずかに曲げることで根管に個別に適合させることができます。
- 根管の機械的治療は、0.5% 緩衝次亜塩素酸ナトリウム(Dakin’s solution)で洗い流すことによって補われます。
- 根管治療で通常使用される根管治療器具を使用することで、根管を完全に処理できる場合が多くあります。別の方法として、根尖手術用に特別に開発された超音波チップを使用する方法があります。ただし、このようなチップの欠点は、その器具で根管の全長に到達するのが難しいことが多いことです。
逆根管治療
- 根管を機械的に洗浄する場合、根管はペーパーポイントなどで乾燥させます。
- 次に、根管内に充填材を充填します。根管器具で根管充填が可能な場合は、ミディアムサイズのガッタパーチャとシーラーが適しています。ただし、垂直方向または横方向のうっ血にアクセスするのは難しい場合があるため、熱で軟化した注入可能なガッタパーチャが代替または補助剤になる場合があります。他の場合では、IRMまたはMTAが逆根管充填材として適している場合があります。
縫合とアフターケア
- 逆根管充填材を埋入したら、手術部位を生理食塩水で優しく洗い流す必要があります。次にラムダを適切な縫合糸、例えば5-0または4-0で縫合します。多くの場合、乳頭の単純な縫合でフラップを固定することができます。多くの場合、減張切開部の縫合で十分です。従来の縫合材料を使用する場合、これらは通常5日後に抜糸できます。吸収糸でも大丈夫です。
- 術後のむくみや痛みは個人差があります。ほとんどの場合、問題は軽度であり、鎮痛には市販の鎮痛剤で十分です。時折、手術部位周辺の皮膚にあざができることがあります。
国家ガイドライン 2022
推奨スケールに応じた優先度6
症状:根尖性歯周炎を伴う根管充填が行われた歯
処置:逆根管充填による歯根端切除術(歯根尖切除術)
詳細については、社会庁のWebサイトをご覧ください。
推奨スケールに応じた優先度8
症状:根尖性歯周炎を伴う根管充填が行われた歯
処置:逆根管充填を行わない歯根端切除術(歯根尖切除術)
詳細については、社会庁のWebサイトをご覧ください。
参考文献
Jonasson P、Lennholm C、Kvist T.逆行性根管治療:前向き症例シリーズ。 Int Endod J. 2017;50:515-521。
Jonasson、P、Reit、C、Kvist、T.逆行性根管治療の技術的実現可能性と結果に関する予備研究。 Int Endod J. 2008; 41(9):807-13。
Velvart P、Ebner-Zimmermann U、Ebner JP。歯内手術における溝全層皮弁と乳頭基部皮弁後の長期乳頭治癒の比較。 Int Endod J 2004;37:687-93。
本記事は、興学会と日本スウェーデン歯科学会の活動の一環として歯科先進国と言われているスウェーデンの先進歯科医療に関する論文等を翻訳しご紹介するものです。記事内に掲載の各機関は指定のない限り、スウェーデン国内の機関を示します。また、記事の内容には、一部誤訳等を含む場合があるほか、研究・臨床段階の内容も含まれており、実際に治療提供されているとは限りませんので予めご了承ください。