頬や唇の内側の粘膜と歯茎の間をつなぐ「小帯」に異常が。これらの症状における「口唇・舌の小帯形成術」
口腔内に存在する「小帯」。ここに現れる異常とは・・・そしてその改善方法とは？
私たちが生まれた時から身体の機能として持つことができているものは、しっかりと意味を持ち、役割を果たしています。今回のテーマにある「小帯」も、違和感なく存在している機能です。しかし、この小帯が本来とは異なる状態になっており、上唇や下の動きに制限がかかってしまい、動作や発達に影響を及ぼすことも。
歯磨きがしにくく、虫歯や歯肉炎になりやすいということもあるので、子どものうちに解消することも大切です。
小帯は解剖学的に自然な粘膜のひだであり、口腔構造を安定させる機能を持っています。短い小帯や厚い小帯は、一般的な解剖学的異常です。非典型的な小帯は、いくつかの珍しい症候群でもみられます。
上唇小帯
上唇小帯は、上唇と中切歯の歯槽突起をつなぐ粘膜のひだです。ほとんどの場合、小帯は薄く、可動性または固定性の歯肉に付着しています。一部の人では、小帯は厚く繊維状で、切歯乳頭に連結しています。臨床的には、上唇を引っ張った際に切歯乳頭の色が非常に薄くなることで確認できます。この場合、小帯は、上顎の中切歯間の骨の内側の隙間および/または局所的な成長を引き起こす可能性があります。
舌小帯
舌小帯は、舌と口腔底の間にある粘膜のひだで、舌の付け根を安定させ、通常は舌先の可動性に影響を与えません。舌小帯が短いということは、舌小帯が舌先より遠位にあり、短いか厚いために舌の動きが制限されていることを意味します。すべての新生児の4～11％は舌小帯が短く、これは男の子でより一般的です。舌小帯が短いと、舌を伸ばすとハート型になり、上唇の外側の赤唇部に届きません。非典型的なほとんどの小帯は治療を必要としません。ただし、適応症がある場合は、小帯形成術で治療することができます。授乳に影響がある場合、生後1週間で短い小帯が切断されることが多いです。
治療の適応
上唇小帯
上唇小帯が短くて硬く、上顎骨の成長を妨げている場合は、永久切歯が萌出する前に治療する必要があります。ただし、これは非常に珍しいことです。小帯が短くかたい場合、短くてかたい小帯と内側の歯と歯の隙間は、永久切歯と犬歯が萌出するときに歯と歯の隙間が自然に閉じるのが一般的であるため、自動的に治療が必要となるわけではありません。上顎に十分なスペースがない場合は、永久切歯が萌出する前に、小帯形成術を行いスペースを確保することができます。上唇小帯の小帯形成術は、歯の隙間を閉鎖することと積極的に組み合わせて行うことも重要です。
舌小帯
短い舌小帯は、舌の可動域を制限します。そして、舌を伸ばすとハート型になります。舌の可動性を調べる簡単な方法は、患者の上唇を舐める能力と舌を横方向に動かす能力を調べることです。下顎の切歯によって舌小帯が頻繁に外傷を受ける場合、舌小帯に収縮が見られる場合、舌小帯が食事をより困難にさせる場合、口腔衛生が困難な場合などが治療の適応となります。多くの場合、短い舌小帯は話すことには影響を与えませんが、ほとんどの人は代償的に話すことを学びます。治療の目的が発話の改善である場合は、舌小帯を修復する前に言語聴覚士を紹介する必要があります。言語聴覚士は、舌小帯の形成術後のアフターケアや舌の発音訓練において重要な役割を果たします。
治療
子どもには常に、年齢に応じた方法で、処置の方法、目的、手順について知らます。子どもは、手術の前に安全で安心できると感じなければなりません。小さなお子様の舌小帯形成手術では、鎮静剤の使用が考慮される場合があります。
術前と術後の臨床写真で記録することを推奨します。必要であれば、顎堤を測定し、舌の動きの程度を記録しておく必要があります。外科的治療は、低侵襲、レーザーまたはジアテルミー（高周波治療）を用いて行うことができます。以下は、低侵襲での処置の方法についての説明です。
上唇小帯
- 麻酔を追加し、注射前に表面麻酔を使用します。
- 止血とガイドとするため、上唇のすぐ下の小さな部分にピンを刺します。
- 切開線に沿って切開します。
- 次に、小帯を骨膜から剥離して除去します。
- 必要に応じて剥離しながら、すべての小帯の繊維性組織が除去されていることを確認します。
- 必要に応じて縫合します。
舌小帯
- 麻酔を追加し、注射前に表面麻酔を使用します。
- 止血とガイドとするため、上唇のすぐ下の小さな部分にピンを刺します。
- 舌が希望の可動域に達するまで、 舌体に沿って慎重に切開します。
- 必要に応じて縫合します。
手術後：患者には、手術後に出血する可能性があることと、その対処法について説明します。手術部位を除いた術後の通常の口腔衛生について指導します。術後の痛みについては、必要に応じて、処置の1～2日後にパラセタモールの服用を勧めます。
フォローアップ
上唇小帯
歯と歯の間の隙間の縮小が目的であれば、このプロセスを継続します。積極的な歯の隙間の改善が必要な場合は、治療は歯列矯正を併用して行われます。
舌小帯
舌の動きを練習するための運動プログラムを設定します。舌は筋肉であり、訓練することでそのその能力と可動域を増やすことができます。
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