2025.10.7

歯の健康のために。歯冠（部）う蝕のリスクが高い歯のフッ化物歯面塗布について

※本記事はスウェーデンの先進歯科医療に関する研究論文等を翻訳してご紹介するもので、当院で施術可能かについてはご相談ください。 詳細はこちら ≫

最も多いう蝕である「歯冠う蝕」。リスクが高まった場合のケア方法とは？

歯の表面である歯冠部から起こるう蝕が最も一般的ですが、この原因には嚙み合わせの溝や歯と歯の間の磨き残しが挙げられ、これによりリスクが高まります。日常的に使用している歯磨き粉。これもフッ化物でのセルフケアのひとつです。より効果的に、継続的に良好な口腔ケアを続けるためには、やはり歯科医院での定期的なフッ化物でのケアと医師による指導が重要になってきます。

齲蝕は歯を失うの最も一般的な原因であり、患者は機能障害だけでなく、自尊心の低下や社会的地位の低下にもつながります。

フッ化物での予防は、過去40年間における小児および青少年の歯の健康増進の主な原因であると世界中のう蝕研究者が考えている取り組みであり、特にフッ化物配合の練り歯磨きの定期的な使用が重要です。

原因

今日の歯科医療は、う蝕の原因因子について十分な知識を持っており、う蝕の発生を予防するためには、唾液とフッ化物による防御因子が、食事と酸を形成する微生物による攻撃因子を上回らなければなりません。

歯の表面で起こる病気の症状は、次のような外的要因によって間接的に影響を受けます。

社会経済
知識
教育
歯科治療に対する意識
自分自身のケア能力に対する自信
遺伝

検査

リスク評価

自分の歯が存在する限り、すべての年齢で虫歯のリスクがあります。
このリスクの大きさを評価するには、すべての患者に対して齲蝕リスク評価を継続的に実施する必要があります。
医学的、歯科的または社会的理由で慢性齲蝕のリスクが高いことがわかった場合は、齲蝕を予防するための対策を講じる必要があります。

歯冠部の齲蝕のリスクの増加は、次のようなさまざまな理由で起こりうる可能性があります。

う蝕の経験
頭頸部への放射線治療後に唾液分泌量の減少
薬や病気による口渇
定期的な歯科治療を受けられなくなった若者
固定器具による矯正治療
多くの充填物と歯冠をつなぐジョイント部分
歯科治療を受けられなくなった虚弱高齢者
不十分なセルフケア

コンピューター化されたリスク評価プログラムであるCariogramは、将来の齲蝕の発症を予測するための重要なツールであり、患者とのコミュニケーションにおける教育学的ツールでもあります。

治療

優れたセルフケアと専門的に実施された予防により、歯冠のう蝕を予防し、すでに生じてしまったダメージを食い止めたり、治したりすることができます。予防の基本原則は、可能な限り適切なセルフケアを通じて自分の口腔の健康に責任を持つべきであるということです。歯科専門家の重要な役割は、毎日の口腔ケアの方法を伝え、指導し、患者自身の歯のケアに対する自信を高めてもらうことです。

齲蝕予防プログラムはフッ化物の存在なしでは機能しません。フッ化物の予防は、正しい食生活と良好な口腔衛生と組み合わせる必要があります。

プロによるフッ化物のコーティング

歯科医院にてフッ化物溶液(フッ化物ワニス)を6か月間隔で少なくとも年に2回、またはより頻繁に個々のニーズに基づいた専門家によるフッ化物ワニス塗布を行うことは、追加の予防策となります。

フッ化物溶液(フッ化物ワニス)の利点は、フッ化物濃度が高く、歯の表面と溶液(ワニス)の接触時間が長いことです。フッ化物溶液(フッ化物ワニス)の塗布は簡単かつ迅速な方法であり、歯磨きで十分なため、通常は事前に専門の歯のクリーニングは必要ありません。プラークはワニスからのフッ化物で満たされているので、プラークの薄層も有益になる可能性があります。しかし、フッ化物溶液(フッ化物ワニス)は厚い歯垢には塗布してはいけません。したがって、ワニスを塗布する前にデンタルフロスでおおよその表面を清掃することを推奨します。

ワークフロー

可能であれば、患者自身に歯磨きをしてもらい、清潔な口腔内の感覚を練習するという教育的要素と組み合わせます。同時に、歯科専門家は患者が適切に歯を磨く能力があるかどうかを読み取ることができます。
接触点を通してデンタルフロスを使用して近位歯間をフロスし、歯肉の損傷を回避します。
コットンロールとエアブラストでの乾燥。ワニスを塗布する際、歯が完全に乾いていることは必須ではありません。
注射器またはブラシを使用して、頬側および舌側から、接触点のすぐ下、関節の充填部、および歯茎のラインに沿って、おおよそのスペースにワニスを薄く塗布します。
フッ化物の効果は滑らかな表面で最大になるため、最も重要な塗布面はおおよその頸部です。ワニスを薄層に塗布すると、ワニスが長時間残るため、0.3～0.5ml塗布すれば歯は完全に覆われます。
飲食に関する注意事項はありませんが、フッ化物溶液(フッ化物ワニス)の効果を最大にするために、同日に歯磨きと歯間洗浄は避け、ワニスがフッ化物をできるだけ長く放出するようにします。
ワニスの塗布は、6か月後、または個々のニーズに基づいてより頻繁に繰り返し行います。

フッ化物溶液(フッ化物ワニス)の作用

歯の硬組織の溶解（脱灰）を防ぎます。
歯の表面の治癒（再石灰化）を促進します。
酸を産生する菌の代謝活性を減少させます。

フッ化物イオンは、できれば一日中、歯と歯垢の間の液相に存在することが望ましいです。高濃度のフッ化物を含み、ワニスと歯面との接触時間が長いフッ化物溶液(フッ化物ワニス)は、歯面上にフッ化カルシウムを形成し、低pHで酸の攻撃によりフッ化物が放出されたときにpHを調節するフッ化物リザーバーとして機能します。遊離フッ化物イオンは、う蝕の脱灰と再石灰化、および細菌による酸産生に影響を与えます。フッ化カルシウムは、1回のワニス塗布から数週間～数ヵ月後にも歯の表面で測定されました。これは、フッ化物溶液(フッ化物ワニス)の優れた効果が説明できます。

スウェーデン市場で最も一般的なフッ化物溶液(フッ化物ワニス)

Duraphat（Colgate-Palmolive）5％NaF（= 2.26％= 22,600 ppm）フッ化物。淡黄色で、歯の表面に触れると白っぽくなります。シェラックとロジンが含まれています。ロジンに対する過敏症を観察します。
フルオロプロテクター（Ivoclar Vivadent）0.9％フッ化シラン（= 0.1％F = 1000 ppmF）。無色で、酢酸エチルが含まれています。
ビフルオリド10（Voco）5％NaF（= 2.26％= 22,600 ppm）フッ化物および5％CaF2。透明で揮発性で、酢酸エチルが含まれています。

スウェーデン市場で最も一般的なフッ化物溶液(フッ化物ワニス)：

Duraphat （Colgate-Palmolive）5％NaF（= 2.26％= 22,600 ppm）フッ化物。淡黄色で、歯の表面に触れると白っぽくなります。シェラックとロジンが含まれています。ロジンに対する過敏症を注意して観察します。
フッ素プロテクター（Ivoclar Vivadent）0.9％フッ化シラン（= 0.1％= 1,000 ppm）フッ化物。無色で、酢酸エチルが含まれています。
ビフルオリド10 （Voco）5％NaF（2.26％F = 22,600 ppm F）および5％CaF2。透明で揮発性で、酢酸エチルを含みます。

その他のフッ化物ワニス

Fluor Protector S（Ivoclar Vivadent）0.77％（=7,700ppm）フッ化物。透明で、溶媒としてエタノールと水が含まれています。
Profluoride （Voco）2.26％（=22,600ppm）フッ化物。透明でロジンが含まれています。ロジンに対する過敏症を考慮します。
Clinpro White ワニス (3M ESPE)2.26％（=22,600ppm）フッ化物。ロジンとエタノールが含まれています。ロジンに対する過敏症を考慮します。

科学的研究

フッ化物溶液(フッ化物ワニス)を用いた科学的研究のほとんどは、幼児の永久歯を対象に実施されているため、国家ガイドラインの専門家グループは、これらの結果を成人にも当てはまると推定しています。
2000年までのこれらの研究のレビューによると、フッ化物配合の練り歯磨きを同時に使用し、少なくとも年に2回治療を繰り返した場合、小児および青年のう蝕は30～46％減少したことが示されました。2000年から2008年の間に行われた研究のレビューでは、同様のう蝕減少率34～57％を示しています。
最新のレビューでは、1998年から2002年にかけてのスウェーデンの13～16歳の758人による学校ベースのデュラファット（Duraphat：超高濃度のフッ素ジェル）に関する研究では、6か月に1回のワニスの塗布の方が、3週間に1回の集中的なワニスの使用よりも効果が高いことが示されました。
2013年、EBMを実践するために有用な情報源となるデータベースであるCochrane Libraryは、フッ化物溶液(フッ化物ワニス)に関する研究を再度見直し、1975年から2012年の間に行われた研究を評価しました。その結果、永久歯のう蝕減少率は平均43％平均43％であり、37%は一次性咬合性外傷であると述べています。
200件の研究と80,000人以上の参加者を含むCochraneによる6つの系統的レビューからのエビデンスは、年に2～4回適用された場合の齲蝕に対するフッ化物溶液(フッ化物ワニス)の有効性を確認し、特にベースラインでの齲蝕リスク、フッ化物へのバックグラウンド曝露とは無関係です。フッ化物歯磨き粉の使用。
2013年の局所的なフッ化物治療に関する科学文献の要約は、フッ化物溶液(フッ化物ワニス)が一次性咬合性外傷および若い永久歯における齲蝕を予防し、表面的な齲蝕損傷を治癒する効果があることを明確に述べていますが、成人および高齢者の間で研究が不足していることを認めています。
Duraphatはフッ化物溶液(フッ化物ワニス)であり、科学的研究で最も文書化されており、一次性咬合性外傷と永久歯の両方に優れた効果があります。
2014年に、齲蝕有病率の低い地域の12～16歳の人々を対象にスウェーデンの齲蝕研究が発表され、同じ供給頻度のDuraphatとBifluoride12の間で新しいおおよその齲蝕病巣に対する効果に違いは見られませんでした。

悪影響

科学的研究と実践により、フッ化物溶液(フッ化物ワニス)は安全な治療法であり、急性毒性反応は報告されていないことが示されています。その理由は次のとおりです。

子供たちにフッ化物溶液(フッ化物ワニス)を塗布後、血漿中のフッ化物濃度を測定したところ、毒性レベルをはるかに下回っていた。
ワニスに含まれるフッ化物は、錠剤や練り歯磨きからのフッ化物よりもゆっくりと吸収されます。これは、おそらくワニスの水溶性が低いためです。
ワニスに含まれるフッ化物の多くは、体内を通過しても吸収されず、排便により体外へ排出されます。
非常に少量のワニスが使用されます。

国家ガイドライン 2021

推奨スケールに応じた優先度3
症状：歯冠齲蝕の増加
処置：少なくとも年に2回のフッ化物ワニス塗布

参考文献

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本記事は、興学会と日本スウェーデン歯科学会の活動の一環として歯科先進国と言われているスウェーデンの先進歯科医療に関する論文等を翻訳しご紹介するものです。記事内に掲載の各機関は指定のない限り、スウェーデン国内の機関を示します。また、記事の内容には、一部誤訳等を含む場合があるほか、研究・臨床段階の内容も含まれており、実際に治療提供されているとは限りませんので予めご了承ください。

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