抜歯の必要がある、埋伏智歯（親知らず）の摘出方法とは
症状はある？なかなか生えてこない親知らずは抜くべき？
親知らずは全員が生えてくるわけではありませんが、親知らずの話題は多く耳にします。中でも、親知らずのトラブルについては多いのではないでしょうか。腫れてしまったり、虫歯になってしまったり、顎の大きさによっては正常な位置で生えてこず、永久歯の邪魔をしてしまうことも。完全に放出してこない、今回の埋伏智歯は、様々なリスクが発生することもあり、摘出が必要にあることもあります。
原文執筆者：フェリシア・ススカ、顎顔面外科専門医クリニック/ヨーテボリ大学
第三大臼歯、いわゆる親知らずは、通常20歳頃に生えてきます。親知らずの萌出は、完全に、あるいは部分的な場合もありますが、顎の骨の中に埋まったままになることもあります。歯根が完全に発達しているにもかかわらず、歯が完全に萌出しない場合、「埋伏歯」と呼ばれます。
有病率
スウェーデン人における親知らずの有病率は、完全には明らかになっていません。1988年にヒューゴソンとクーゲルバーグが行った古い研究では、15歳から80歳までの693人のうち、3分の1は4本の親知らずをすべて持っていたのに対し、別の3分の1は親知らずがすべて欠けていました。親知らずの萌出率は女性の方が高く（44％）、男性は30％でした。
症状
埋伏智歯は多くの場合、症状がありません。しかし、埋伏智歯に、または埋伏智歯に関連して病理学的変化が起こる可能性があります。
最も一般的なものは次のとおりです。
- 歯冠周囲炎：親知らずの周囲の局所的な炎症（10～64%）
- 虫歯（1.5～31%）
- 第二大臼歯の齲蝕/吸収（2～5％）
- 歯周病（1～5％）
- 嚢胞（1～5%）
このような場合には、外科的摘出が必要になる場合があります。
歯冠周囲炎
歯冠周囲炎は、歯の萌出時に歯の周囲の軟組織の炎症状態です。ほとんどの場合、この症状の原因は感染です。
炎症が局所的である場合は、腫れた歯茎の下にクロルヘキシジン0.1%で抗菌洗浄するか、生理食塩水で洗浄するだけで十分な場合があります。局所的に膿瘍が形成された場合は、膿を排出する必要があります。
上顎の該当する親知らずが長すぎると、下顎の埋伏智歯が外傷性の埋伏を引き起こす可能性があります。このような場合には、上顎の親知らずも抜歯することがあります。
発熱、疲労、食欲不振などの一般的な症状や、隣接組織への広がりが見られる場合は、抗生物質を投与する必要があります。鎮痛剤を処方してもらうことも重要です。全身抗生物質治療の第一選択薬はフェノキシメチルペニシリン（V-pc）です。ペニシリンアレルギーの場合はクリンダマイシンが推奨されます。このような場合には、抗生物質による治療を継続しながら抜歯を行うことをお勧めします。
「虫歯や歯周病が原因…「歯性感染症」の身体の兆候と抗生物質による治療方法とは」
重度かつ再発性の歯冠周囲炎は、急性期が治まった後に手術による摘出が必要となります。よく言われる推奨事項として、手術による摘出を検討するには、患者が14日間無症状でなければならないというものが挙げられます。
推奨事項
埋伏智歯の抜歯に関する国のガイドラインは存在しません。
しかし、病理学的変化のない無症状の親知らずは抜歯すべきではないという意見は一致しています。埋伏智歯は定期的にかかりつけの歯科医による臨床的経過観察を受ける必要があります。 X線制御の必要性は個別に調整する必要があります。
血液疾患などの特定の病状の場合、放射線療法や化学療法の前、臓器移植に関連して埋伏智歯を予防的に除去する場合は、専門クリニックで行う必要があります。
治療
1.手術による摘出
上顎大臼歯
通常、上顎大臼歯に良好にアクセスするには、単純な歯肉縁切開で十分です。より複雑な症例では、口腔前庭切開を行うこともあります。
上顎大臼歯は、ほとんど分割する必要がなく、それを覆う骨の層は通常薄いです。骨を除去する必要がある場合は、通常は歯の周囲の頬側から骨を除去するだけで十分であり、その後、バールまたは鉗子を使用して歯を抜くことができます。遠心方向に曲がった根の場合、通常はレバーで抜歯することが可能です。歯が真っ直ぐで垂直な位置にある場合、歯根部の破折を防ぐために、ペンチを使って歯を頬側に向かって抜歯する必要があります。
生理食塩水で洗浄後、皮弁を再縫合します。
バルサルバ試験が陽性ということは、口腔前庭部の交通（副鼻腔への開口部）があることを示しており、歯槽をしっかりと閉じるために、レールマン形成術と呼ばれることもある、しっかりとした縫合が必要になります。その後は点鼻薬と抗生物質（感染している場合）が重要であり、くしゃみを抑えないこと、ハンカチで息を吹きかけることなどについて患者に情報提供することも重要です。
下顎大臼歯
下顎大臼歯の抜歯手術では、通常、第二大臼歯または第一大臼歯までの歯肉縁切開と、下顎枝の前縁に向かっての減張切開が使用されます (以下の一連の画像を参照)。
ラスパトリウムでは、頬側および遠心頬側に粘膜骨膜弁を形成します。
生理食塩水をたっぷりと注入しながら、ラウンドバーまたはピエゾ技術を使用して骨を削り取ります。歯の構造と位置によっては、歯を分割する必要がある場合もあります。歯がひどく傾いている場合は、まず歯冠を歯根部分から分離して除去します。その後、歯根を取り除くことができます。曲がった根がある場合は、分岐部分で切断されることがあります。
すべての残骸を除去するには、生理食塩水で注意深く多量の洗浄を行うことが重要です。歯に隣接する嚢胞組織または肉芽組織を除去し、組織病理学的分析のために送る必要があります。
フラップの再縫合と圧迫は、手術による除去の最終段階です。
2.歯冠部切除術（コロネクトミー）
下顎骨の神経損傷のリスクが高い場合、歯の一部を切除する、いわゆる「歯冠部切除術」が適応となることがあります。このような場合には、歯冠部分を除去し、ドリルで歯根部分を骨の縁から数ミリ下まで下げます。歯冠部切除術の前提条件は、親知らずの周囲に根尖病変がないことです。
合併症
重篤な感染性合併症や出血が報告されていますが、親知らずの手術後の合併症は通常は少なく、軽度です。文献によれば、全体的な合併症率は5～36%の範囲です。術後感染の頻度は0.5～3％、神経損傷の頻度は0.5～1.5％です。
最も一般的な合併症は歯槽骨炎（ドライソケット）です。この症状は、術後3～5日後に発生する激しい痛みと悪臭が特徴です。発熱や腫れなどの感染症状は見られません。
治療は、生理食塩水で歯槽を大量に洗浄し、十分な鎮痛を行う必要があります。より詳しい説明については、 ファクトシート「歯槽骨の手術における合併症の原因は？」をお読みください。
国家ガイドライン 2021
推奨スケールに応じた優先度7
症状：抜歯する必要がある下顎の埋伏智歯
処置：手術を予定している場合における、口腔内X線写真および／またはパノラマX線写真を補完する検査としてのCBCT
参考文献
スウェーデン人の第三大臼歯の有病率。疫学的研究。 A. ヒューゴソンとSF。クーゲルベルグ。コミュニティデントヘルス、1988年6月：5（2）：121-38
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無症状の第三大臼歯に関連する病理はありますか? R. マルチャーニ、口腔顎顔面外科ジャーナル、2012、70、15-19
第三大臼歯の外科的治療。タラ・レントン。口腔および顎顔面外科編集。ラース・アンダーソン、カール・エリック・カーンバーグ、M. アンソニー・ポグレル
本記事は、興学会と日本スウェーデン歯科学会の活動の一環として歯科先進国と言われているスウェーデンの先進歯科医療に関する論文等を翻訳しご紹介するものです。記事内に掲載の各機関は指定のない限り、スウェーデン国内の機関を示します。また、記事の内容には、一部誤訳等を含む場合があるほか、研究・臨床段階の内容も含まれており、実際に治療提供されているとは限りませんので予めご了承ください。
